劉志遠(yuǎn)

(錦州市第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

近年來，老年退變性肩袖損傷的發(fā)病率不斷上升，保守治療主要用于治療輕度肩袖損傷患者，對于病情嚴(yán)重者，需要使用手術(shù)進(jìn)行治療，但其治療效果在臨床上尚未統(tǒng)一[1]。伴隨關(guān)節(jié)鏡技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，關(guān)節(jié)鏡用于治療老年退變性肩袖損傷慢慢受到了廣泛的關(guān)注，為了進(jìn)一步探索關(guān)節(jié)鏡治療老年肩袖損傷的優(yōu)越性，本文對我院在2018年3月-2019年2月期間收治的20例老年退變性肩袖患者進(jìn)行了肩關(guān)節(jié)鏡治療，并對其療效進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2018年3月-2019年2月期間收治的20例老年肩袖損傷患者，男性8例，女性12例，年齡48-73歲，平均年齡(61.5±5.3)歲。所有患者均進(jìn)行肩關(guān)節(jié)正位及岡上肌出口位X線片、肩關(guān)節(jié)MRI檢測，符合肩袖損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)Bigliani肩峰劃分：其中5例為Ⅰ型，10 例Ⅱ型，5例Ⅲ型。根據(jù)Burkhart肩袖劃分，其中新月型撕裂5 例，U型撕裂6例，L型撕裂7例，巨大短縮型撕裂2例。依照Cofield肩袖劃分，其中小撕裂傷不超過1cm3例，中撕裂傷1-3cm8例，大撕裂傷3-5cm6例、巨大撕裂傷超過5cm3例。全部老年患者都有夜間痛和主動活動障礙，其中10例被動活動良好，其他10例被動活動有礙，伴有合并肩周炎。全部患者進(jìn)行不少于3個月的保守治療，包括用藥及物理去痛、功能訓(xùn)練、肩峰及關(guān)節(jié)內(nèi)閉合等，效果并不理想。

2 方法：對全部患者采用肩關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)，術(shù)前對患者進(jìn)行全麻，并對患者進(jìn)行氣管插管操作，指導(dǎo)患者調(diào)整體位，使其保持沙灘椅姿勢，保持患者血壓穩(wěn)定，入路方位采取后側(cè)或前上，查看盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)部構(gòu)造，按照每個部位的顏色、亮度、韌性、發(fā)展?fàn)顩r來判斷盂唇、關(guān)節(jié)軟骨、肩袖止點和肱二頭肌長頭腱等部位的損壞狀況。對于盂唇受損患者進(jìn)行新鮮化工作，在止點部位固定錨釘，將盂唇穩(wěn)固住。對于肱二頭肌長頭腱受損患者，進(jìn)行長頭腱離斷操作，通過錨釘把長頭腱近處穩(wěn)固在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)。對于肱骨頭和肩胛盂軟骨損傷患者，進(jìn)行軟骨清除和微骨折術(shù)操作[2]。將各個部位損傷進(jìn)行基礎(chǔ)處理后，對L行撕裂和盂唇型撕裂患者，使用單排穩(wěn)固模式；對新月型撕裂患者進(jìn)行縫合操作；至于小U型撕裂患者，進(jìn)行邊緣處縫合操作，將殘余撕裂進(jìn)行單排穩(wěn)固縫合；對較小L行撕裂患者，對其撕裂部位進(jìn)行復(fù)位操作，小撕裂處進(jìn)行邊緣縫合，殘余撕裂進(jìn)行單排錨釘固定操作；對巨大撕裂患者進(jìn)行關(guān)節(jié)囊松解、后方間斷移動、前方間斷移動等操作，使用雙排固定模式，將肌腱完全松解，確保錨釘穩(wěn)固，可將肌腱止點全部覆蓋。術(shù)中對出血量進(jìn)行掌握，出現(xiàn)異常馬上處理，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)包扎、固定措施，對老年人進(jìn)行肩袖損傷的康復(fù)訓(xùn)練，包括止痛、牽拉、肌力訓(xùn)練和維持等方面[3]。

3 觀察指標(biāo)：比較患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能情況，包括疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度、功能活動和肌力4方面，使用肩關(guān)節(jié)功能評估量表進(jìn)行評分對比，進(jìn)而評價臨床療效。

5 結(jié)果：治療前，患者肩關(guān)節(jié)功能評分中，疼痛、肩關(guān)節(jié)活動度、功能活動、及肌力評分均低于治療后患者的評分，2組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具備統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

表1 患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評分的比較分)

討 論

多種類型的中老年人肩關(guān)節(jié)疾病中，肩袖損傷屬于非常普遍的病癥，肩袖構(gòu)造復(fù)雜，涵蓋多個部位，包括肩胛下肌腱、小圓肌、岡下肌和岡上肌等，以套袖的方式存在于肱骨上端的各個結(jié)節(jié)處，在止點部位，腱性部位交錯形成腱帽樣的構(gòu)造[4]。肩袖的功能為維持肱骨頭活動，臂膀抬高時支撐肩胛盂部位肱骨頭，成為一個核心支柱，牽動三角肌抬高手臂，假如肩袖功能受到損壞，肩膀抬高時沒有支撐點，三角肌就不會抬起臂膀，只能維持聳肩動作[5]。中老年人隨著年齡的增長，身體內(nèi)的各項功能器官慢慢衰老，肩袖腱性部位磨損程度越來越深，漸漸產(chǎn)生退行性變，從而發(fā)生撕裂、斷裂現(xiàn)象，即老年退變性肩袖損傷，這一疾病會引起患者肩關(guān)節(jié)活動有礙并產(chǎn)生疼痛等狀況，加之老年人睡眠質(zhì)量差，夜間痛感更加強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者身心健康。伴隨醫(yī)療水平的不斷提升，臨床對于肩袖損傷的治療方式也在逐步進(jìn)步，臨床上對于此病的治療方式雖然以保守治療為主，對于病情嚴(yán)重者通常進(jìn)行手術(shù)治療，但根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示保守治療效果不明顯，且患者需要忍受長久痛感，而使用手術(shù)治療，缺乏診斷和治療的完善性[6]。最近幾年我國關(guān)于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的研究比較深入，對關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的應(yīng)用也比較廣泛，肩關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)過程中具有術(shù)野清晰、診治全面、對三角肌無傷害、有效評定肩袖撕裂程度、準(zhǔn)確判斷肌腱水平和活動能力的優(yōu)勢，可以有效避免對于肩袖的再次受損，能夠促進(jìn)患者后期恢復(fù)，可以減少對患者的傷害，對老年患者來說，使用該種方式進(jìn)行治療效果更佳，可以緩解患者疼痛，提升治療效果，有利于術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上，老年退變性肩袖損傷患者使用肩關(guān)節(jié)鏡治療效果顯著，可以有效緩解患者疼痛狀況，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，值得深入研究并廣泛推廣。