邊大慶

(沈陽(yáng)市公安醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002)

由于隱匿性骨折的骨折端移位不明顯，連接緊密，常規(guī)X射線平片檢查較難發(fā)現(xiàn)，所以臨床常被診斷出假陰性現(xiàn)象，進(jìn)而影響治療的及時(shí)性，影響治療效果，給患者帶來(lái)不必要的痛苦[1]，為防止此類事件的持續(xù)發(fā)生，提高診斷的準(zhǔn)確率，臨床對(duì)MRI檢查應(yīng)用范圍進(jìn)行拓寬，MRI以其極高的靈敏度和分辨率，可對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性骨損傷情況準(zhǔn)確診斷，目前已成為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的首選方法，并得到了廣大患者的認(rèn)可[2]。本文對(duì)46例膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者的MRI影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，以對(duì)MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值提供有效依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)本院2017年2月-2017年8月收治的46例膝關(guān)節(jié)外傷患者的低場(chǎng)強(qiáng)MRI情況進(jìn)行回顧性分析，其中：男34例，女12例，年齡23-74歲，平均(32.45±14.12)歲。外傷史：因車禍致傷29例、摔傷或扭傷7例、毆打致傷3例、其他原因致傷7例。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛等，其中24例患者伴有行走困難?；颊咧聜缶嚯x來(lái)院行低場(chǎng)強(qiáng)MRI檢查診斷時(shí)間在1小時(shí)-2周之間，平均3天。檢驗(yàn)設(shè)備：MRI(超導(dǎo)型磁共振掃描儀)為德國(guó)西門子公司生產(chǎn)1.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)。

2 方法：(1)檢查前準(zhǔn)備及掃描參數(shù)。囑患者去掉身體上的金屬異物，仰臥位，將患側(cè)置于床中心，并將膝關(guān)節(jié)外旋10°-15°，盡量將掃描部位靠近磁場(chǎng)中心，并用海綿墊固定以減少運(yùn)動(dòng)尾影。定位于髕骨下緣，依次對(duì)膝關(guān)節(jié)軸位、冠狀位、矢狀位進(jìn)行掃描。掃描參數(shù)：冠狀位自旋回波T1WI TR510ms，TE11ms；矢狀位自旋回波T1WI TR512ms，TE11ms；矢狀位快速自旋回波(FSE)T2WI TR4360ms，TE101ms;矢狀位短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)TR5060ms，TE11ms;激勵(lì)2次；層厚為4mm，層間隔為0.4mm，矩陣為512×512[3]。(2)隱匿性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①膝關(guān)節(jié)存在外傷史并伴局部疼痛或活動(dòng)受限。②常規(guī)X線平片檢查無(wú)異常征象。③MRI檢查呈現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)，同時(shí)骨折線呈現(xiàn)不規(guī)則條狀、線狀或網(wǎng)狀表現(xiàn)。④完全性骨折的骨折線貫通肋骨皮質(zhì)，斷端有輕微嵌插、成角[4]。(3)分型。膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折按損傷累及部位不同分為3個(gè)類型：Ⅰ型：皮質(zhì)下隱匿性骨折(未累及骨皮質(zhì))；Ⅱ型：骨皮質(zhì)隱匿性骨折；Ⅲ型：骨軟骨隱匿性骨折[5]。

3 結(jié)果

3.1 影像學(xué)檢查結(jié)果：本研究中46例患者經(jīng)膝關(guān)節(jié)X線平片檢查均未見異常征象，CT檢查8例未呈現(xiàn)骨折征象，既往膝部外傷疼痛史，有14例關(guān)節(jié)呈現(xiàn)軟組織腫脹。MRI檢查結(jié)果提示，為隱匿性骨折，其中15例伴其他膝關(guān)節(jié)復(fù)合傷，7例合并韌帶損傷，8例合并半月板撕裂。18例合并一定程度的髕上囊或關(guān)節(jié)積液。隱匿性骨折部位:46例病例中，單骨單發(fā)17例，多發(fā)7例，多骨多發(fā)22例。受傷部位累及股骨內(nèi)外側(cè)髁28處，股骨內(nèi)側(cè)髁15處，股骨外側(cè)髁14處，干骺端6處，脛骨平臺(tái)外側(cè)11處，髕骨5處，平臺(tái)內(nèi)側(cè)12處，腓骨小頭2處。

3.2 隱匿性骨折各型的MRI表現(xiàn):MRI在隱性骨折T1WI、T2WI上均呈現(xiàn)為低信號(hào)帶，若存在骨髓水腫，則T2WI低信號(hào)骨折線周圍呈片狀的高信號(hào)。詳見表1。

表1 隱匿性骨折各型的MRI表現(xiàn)

討 論

外力所致的膝關(guān)節(jié)損傷臨床較為多見，由于損傷部位隱匿或存在輕微骨折時(shí)，常規(guī)X線片檢查較難發(fā)現(xiàn)，增加了診斷的難度，進(jìn)而給患者的身心造成痛苦。MRI檢查以其高靈敏度及多參數(shù)，多軸位成像特點(diǎn)已漸漸取代了X射線平片檢查，可對(duì)隱匿性骨折進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，為患者的治療及時(shí)性提供了可靠保障。

由于創(chuàng)傷后骨髓腔易出現(xiàn)局部充血及水腫而引起化學(xué)成分變化，MRI對(duì)隱匿性骨折的骨折線以T1WI低或等信號(hào)，T2WI高信號(hào)為主，尤其對(duì)于軟組織的分辨率較高，因此，在對(duì)隱匿性骨折患者的診斷上具有極高的準(zhǔn)確率[5]。郭智萍[6]等經(jīng)對(duì)X射線平片、CT、MRI檢查對(duì)隱匿性骨折診斷準(zhǔn)確性的評(píng)估比較后，結(jié)果為：X線片診斷后踝骨折的準(zhǔn)確率為10.3%、CT診斷后踝骨折的準(zhǔn)確率為94.9%、MRI診斷后踝骨折的準(zhǔn)確率為100%；在假陰性診斷比較上；X線片89.7%、CT為5.1%、MRI為0，假陽(yáng)性均為0。這說(shuō)明在脛腓骨螺旋骨折患者合并后踝隱匿性骨折的診斷上，CT、MRI可提高診斷的準(zhǔn)確性，但在后踝隱匿性骨折的診斷上，MRI具有極高的敏感性。MRI的多序列、多參數(shù)、多方位成像及較高的軟組織分辨率特點(diǎn)可對(duì)隱匿性骨折患者骨小梁中斷，壓縮、局限骨髓腔充血、水腫等病理特點(diǎn)及局灶性骨破壞等癥象呈現(xiàn)，而X射線平片對(duì)以上改變很難呈現(xiàn)，CT也會(huì)由橫斷面成像及軟組織分辨率等功能限制，較難做出準(zhǔn)確診斷[7]。

綜上所述：MRI的高敏感度及分辨率，可對(duì)膝部隱匿性骨折及骨小梁、骨髓腔及其他合并軟組織損傷情況敏感呈現(xiàn)，提高膝部隱匿性骨折的臨床診斷率，防止漏診，提高患者治療效果，減少患者的痛苦，所以，MRI應(yīng)作為臨床膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷的首選方法。