周世強(qiáng) 吳治宏 程亞鋒 劉蜀君

(重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院骨二科，重慶 404000)

轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折是臨床中常見(jiàn)的一種骨折類型，多發(fā)于老年人，近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展，其發(fā)生率逐年上升。臨床治療目的是減少患者并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)早日下床活動(dòng)，令患者體征恢復(fù)到傷前[1]。目前主要治療方式為手術(shù)治療。有研究表明人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效顯著[2]。本文旨在探討人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的早期效果，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院于2017年1月-2017年10月間收治的66例老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為2組。對(duì)照組33例中男性20例，女性13例；年齡在62-72歲，平均年齡(68.42±4.69)歲，Evans骨折分型標(biāo)準(zhǔn)[3]：Ⅲ型16例，Ⅳ型17例。觀察組33例中男性22例，女性11例；年齡在61-74歲，平均年齡(69.62±4.52)歲，Evans骨折分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ型18例，Ⅳ型15例。2組間一般資料具有可比性(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組予以防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，患者取平臥位，予以硬膜外或全身麻醉，在C型臂透視下將骨折部位進(jìn)行復(fù)位處理，確認(rèn)復(fù)位良好后，在大轉(zhuǎn)子頂端上進(jìn)針，沿股骨干方向打入導(dǎo)針，確認(rèn)導(dǎo)針位置良好后進(jìn)行擴(kuò)髓處理，并將合適型號(hào)主釘置入，然后安裝鉆頭套筒、瞄準(zhǔn)器，股骨頸內(nèi)導(dǎo)針距離股骨頭關(guān)節(jié)面約0．5cm的位置時(shí)，打入螺旋刀片，透視確定位置良好，根據(jù)患者實(shí)際情況上遠(yuǎn)端鎖釘。安裝尾帽，術(shù)后縫合切口給予常規(guī)術(shù)后處理。觀察組予以人工關(guān)節(jié)置換治療?；颊呷〗?cè)臥位，予以全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，手術(shù)入路取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)，將皮膚組織依次切開(kāi)后，將股骨頸充分顯露，用電刀或骨刀標(biāo)記截骨線，將股骨頭取出，并記錄相關(guān)參數(shù)。后調(diào)整好相應(yīng)的外展角以及傾角，將適合的股骨頭假體后復(fù)位關(guān)節(jié)，調(diào)整關(guān)節(jié)的松緊度及活動(dòng)度后，確認(rèn)假體安置位置滿意，進(jìn)行縫合切口及常規(guī)術(shù)后處理。

3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)：記錄2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。2組患者術(shù)后1個(gè)月、12個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris評(píng)分法[4]評(píng)價(jià)，滿分100分，分值越高表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好?；颊咝g(shù)后12個(gè)月時(shí)臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者骨折愈合良好，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥為優(yōu)；患者骨折預(yù)后情況較好，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥為良；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為差[5]。優(yōu)良率=優(yōu)比例+良比例。統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)情況的結(jié)果比較：2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較均有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況的結(jié)果比較

5.2 2組患者Harris功能評(píng)分的結(jié)果比較：觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)Harris功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者Harris功能評(píng)分的結(jié)果比較分)

5.3 2組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況的結(jié)果比較：觀察組臨床優(yōu)良率93.94%，顯著高于對(duì)照組75.76%(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.12%，顯著低于對(duì)照組45.46%。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況的結(jié)果比較(n，%)

討 論

老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折是臨床中常見(jiàn)的一種骨折類型。臨床中常采用手術(shù)方式治療。但由于老年患者身體機(jī)能下降，身體素質(zhì)較差，因此對(duì)手術(shù)操作要求較高[6]。

防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定和人工關(guān)節(jié)置換是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折的常用方式，本次研究中，給予不同組別患者不同治療方式。以探尋其優(yōu)劣差異。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用與對(duì)照組比較有顯著差異。觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月時(shí)Harris功能評(píng)分、臨床優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)果可見(jiàn)，人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效確切，可縮短患者臥床時(shí)間，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，且并發(fā)癥發(fā)生率低。分析原因主要是(1)防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定采用閉合復(fù)位，患者骨折部位很難達(dá)到解剖復(fù)位[7]，而人工關(guān)節(jié)置換依據(jù)患者骨折部位情況選擇適合的假體置入，更符合生理解剖狀態(tài)[8]。(2)老年患者身體機(jī)能較差，加上常伴有骨質(zhì)疏松等癥狀，采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定容易出現(xiàn)固定失敗情況，加劇患者病情。(3)人工關(guān)節(jié)置換后患者可以早日下床活動(dòng)，患者可更快回復(fù)，降低因長(zhǎng)時(shí)間臥床引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9]。(4)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)相較于防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)而言，無(wú)須2期手術(shù)取內(nèi)固定。避免2次手術(shù)引起患者痛苦。

綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨轉(zhuǎn)子間不穩(wěn)定骨折療效確切，可縮短患者臥床時(shí)間，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，且并發(fā)癥發(fā)生率低。