程 銳 喬宇鳳 王 文 寧志峰

(吳川市人民醫(yī)院，廣東 吳川 524500)

骨質(zhì)疏松癥是由于骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分以及骨基質(zhì)比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，導(dǎo)致骨脆性增加以及骨折發(fā)生率升高的一種疾病[1]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是多發(fā)于老年人或絕經(jīng)后女性的一種疾病，患者骨質(zhì)疏松后骨密度和骨質(zhì)量急劇下降，骨強(qiáng)度降低，因此日常生活中的輕微外傷即可導(dǎo)致患者骨折，腰背部疼痛是此疾病最主要且最常見的臨床表現(xiàn)，同時(shí)也是患者就診的主要原因[2]。本文將分析椎體成形術(shù)聯(lián)合阿侖膦酸鈉對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者疼痛程度及骨密度的影響。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對(duì)象為2017年1月-2018年1月期間我院收治的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者84例，將所有患者分為對(duì)照組42例與觀察組42例。對(duì)照組男性15例，女性27例，最大年齡80歲，最小年齡50歲，平均年齡(72.17±3.16)歲；骨折部位：腰椎20例，胸椎22例；骨質(zhì)疏松程度：輕度16例，中度15例，重度11例。觀察組男性16例，女性26例，最大年齡82歲，最小年齡51歲，平均年齡(31.79±3.86)歲；骨折部位：腰椎19例，胸椎23例；骨質(zhì)疏松程度:輕度15例，中度16例，重度11例。將2組以上一般資料進(jìn)行對(duì)比可發(fā)現(xiàn)無明顯差異(P>0.05)，2組可作對(duì)比。

2 方法：(1)手術(shù)方法。所有患者均實(shí)施經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)。通過X線引導(dǎo)定位病變位置，局部麻醉并消毒后，切開皮膚約0.7mm，以腰穿針探查并確定穿刺點(diǎn)，調(diào)整好角度后，采用工作套管置于椎體后緣3mm處，將針鉆入椎體前3/1處；將骨水泥調(diào)至拉絲狀或牙膏狀即可，將骨水泥置入5ml注射器中，通過椎體成形術(shù)螺旋加壓裝置緩慢注入，骨水泥固化后方可拔除腰穿針。(2)術(shù)后治療方法：給予對(duì)照組維生素D3滴劑(青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113033)治療，每天1次，每次2粒。觀察組則采取維生素D3聯(lián)合阿侖膦酸鈉(北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059029)，每天1次，每次1片。2組患者均持續(xù)治療12個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察2組患者術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月的疼痛程度。采用視覺模擬量表(VAS)對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。于紙上作1條長(zhǎng)10cm的橫線，兩端分別標(biāo)記數(shù)字“0”與數(shù)字“10”，“0”代表無痛，“10”代表劇痛，橫線中間數(shù)字表示不同程度疼痛?；颊吒鶕?jù)自己的疼痛感在紙上標(biāo)記，數(shù)值越高，疼痛程度越高[3]。(2)觀察2組患者治療前及治療后2個(gè)月的骨密度。采用南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的OSTEOKJ7000超聲骨密度測(cè)量?jī)x對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月疼痛程度比較：術(shù)前2組的疼痛評(píng)分均相當(dāng)，不含有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但術(shù)后1個(gè)月以及2個(gè)月，觀察組疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月疼痛程度比較分)

5.2 2組治療前及治療后2個(gè)月的骨密度比較：治療前2組患者骨密度水平均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過2個(gè)月的治療，2組骨密度水平均有明顯改善，但觀察組更高于對(duì)照組，2組差異可視為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月的骨密度比較

討 論

近年來，隨著老齡化的加快，老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)病率也逐漸上升。對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療多以手術(shù)治療為主，椎體成形術(shù)是目前臨床上廣泛使用的一種手術(shù)方式，具有止痛、減少并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上可獲得相對(duì)優(yōu)越的治療效果[4]。但由于創(chuàng)傷因素的不穩(wěn)定以及手術(shù)導(dǎo)致的椎體應(yīng)力集中而導(dǎo)致患者術(shù)后依然存在不同程度的疼痛感，也稱為術(shù)后殘余疼痛。因此，給予有效的止痛藥物對(duì)術(shù)后患者極其重要。

阿侖膦酸鈉是一種抗骨質(zhì)疏松的骨代謝調(diào)節(jié)劑，可以有效地緩解骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者術(shù)后殘余疼痛[5]。該藥與骨骼內(nèi)的羥基磷灰石具有比較強(qiáng)的親和力，能夠有效地抑制骨細(xì)胞活性，進(jìn)一步抑制骨細(xì)胞的吸收，促進(jìn)骨細(xì)胞的增殖能力與骨形態(tài)發(fā)生蛋白的表達(dá)，從而改善骨代謝能夠有效地抗骨質(zhì)疏松與提高骨密度；阿侖膦酸鈉中的碳酸鈣D3具有較強(qiáng)的抑制功效，同時(shí)通過補(bǔ)充碳酸鈣D3，有助于增加骨礦鹽的含量，從而使患者疼痛感得到有效緩解；除此之外，該藥可以通過抑制乳酸、前列腺素等炎性與疼痛遞質(zhì)的釋放從而達(dá)到減輕疼痛的目的。本次研究觀察組患者術(shù)后則采用阿侖膦酸鈉治療，治療后，觀察組的疼痛程度以及骨密度水平均比治療前明顯改善。說明阿侖膦酸鈉具有一定的成效。

本次研究中，觀察組術(shù)后1個(gè)月及2個(gè)月疼痛評(píng)分均明顯較對(duì)照組低，觀察組治療后2個(gè)月的骨密度水平較對(duì)照組高，2組之間的差異均可看出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此證明，在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者實(shí)施椎體成形術(shù)的同時(shí)聯(lián)合阿侖膦酸鈉可達(dá)到良好的治療效果，使患者術(shù)后的疼痛感得到明顯緩解，且有助于提高骨密度水平，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。