劉 磊

(沈陽市骨科醫(yī)院承基醫(yī)院脊柱外科，遼寧 沈陽 110000)

胸腰段脊柱骨折是指脊柱受到直接或間接外力損傷。胸腰段脊柱骨折是常見骨科骨折疾病，高發(fā)群體為高齡者。隨著年齡日益增大，老年人機(jī)體的各項(xiàng)生理功能不斷衰退，抵抗能力變?nèi)?，特別是骨質(zhì)疏松癥病人，有著更高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響病人正常生活。臨床曾經(jīng)主要應(yīng)用經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但此方法的固定效果欠佳，促進(jìn)椎體康復(fù)效果也不太理想[1]。椎體成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，它的優(yōu)勢(shì)在于可以增強(qiáng)老年胸腰段脊柱骨折患者的脊柱強(qiáng)度，給患者不會(huì)帶去太大傷害，利于患者后期康復(fù)[2]。本文分析后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)對(duì)老年胸腰段脊柱骨折的治療價(jià)值，挑選2017年2月-2019年2月某院收治的80例老年胸腰段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，實(shí)驗(yàn)結(jié)果現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年2月-2019年2月某院收治的80例老年胸腰段脊柱骨折患者，所有患者都符合胸腰段脊柱骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過X線與CT檢查確診。本次研究患者與家屬都知情同意，且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各組40例。對(duì)照組采取后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定治療，觀察組實(shí)施后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療。觀察組男26例，女14例，年齡65-80歲，平均(70.5±4.2)歲；致傷原因: 20例高處墜落，6例重物壓傷例，14例交通事故；受傷節(jié)段: 24例單純胸腰段，2例胸腰段+頸椎，5例胸腰段+腰椎，9胸腰段+胸椎。對(duì)照組男24例，女16例，年齡63-77歲，平均(66.4±3.8) 歲；致傷原因: 16例高處墜落，7例重物壓傷，17例交通事故；受傷節(jié)段: 25例單純胸腰段，3例胸腰段+頸椎，7例胸腰段+腰椎，5例胸腰段+胸椎。2組年齡、性別、致傷原因、受傷部位等一般資料，無顯著性，可以比較(P>0.05)。

2 方法：手術(shù)前，2組患者全部接受手術(shù)檢查并做好術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾，2組病人都采取全身麻醉，病人呈俯臥體位，切開病灶部位皮膚，充分暴露以利于手術(shù)，通過C型臂X線的引導(dǎo)，明確手術(shù)部位，并了解四周組織狀況。完成上述步驟后，對(duì)照組執(zhí)行單純行后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)，具體操作法如下：應(yīng)用定位針，以確定手術(shù)當(dāng)中的進(jìn)針長度， 依據(jù)定位針的長度，挑選合適的椎弓根螺釘尾部，將螺釘置入， 經(jīng)由C型臂X線的引導(dǎo)，以明確螺釘位置，再安裝并固定。再置入負(fù)壓引流管，縫合傷口。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增添椎體成形術(shù)，具體如下： 通過C型臂X線的指引，判斷穿刺位置，挑選內(nèi)下方作為進(jìn)針入口，讓針尖處在椎弓根外緣10點(diǎn)或2點(diǎn)的位置，精準(zhǔn)定位后，從側(cè)邊朝上，緩慢推送導(dǎo)針，直到超過椎體后緣1-2mm為止，設(shè)立工作通道，之后從套筒中拔出導(dǎo)針，使用椎體鉆，經(jīng)由通道，鉆入離椎體前邊1/5的地方，再退出椎體鉆，將骨水泥注射其中。最后，置入負(fù)壓引流管，縫合傷口。手術(shù)結(jié)束后，2組病人都給予抗生素，避免感染，術(shù)后2-3天拔出引流管，術(shù)后13天拆線。

3 觀察指標(biāo)[3]：觀察2組治療前后椎管狹窄情況、Cobby’s角、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長。分析2組治療前后椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長對(duì)比：觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長都短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長分析

5.2 2組治療前后的脊柱后突 Cobb’s角、椎管狹窄情況對(duì)比：2組治療前的脊柱后突Cobb’s角、椎管狹窄情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組以上指標(biāo)都有所改觀，觀察組的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后的脊柱后突Cobb’s角、椎管狹窄情況分析對(duì)比

5.3 2組治療前后的椎體前、后緣高度壓縮情況對(duì)比：對(duì)比2組治療前椎體前緣高度壓縮率與椎體后緣高度壓縮率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組以上指標(biāo)都得到改善，觀察組的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后的椎體前、后緣高度壓縮情況對(duì)比

討 論

近年以來，人口日益老齡化，建筑業(yè)與工業(yè)飛速發(fā)展，同時(shí)各類意外事故頻頻發(fā)生，老年骨折病人數(shù)量日益增多。人體脊柱最常見的損傷部位就是胸腰段，大部分患者骨折基本發(fā)生在L2、L1-L5及T1-T10等位置，出現(xiàn)骨折的概率最大的是L2[4]。有許多原因致胸腰段脊柱骨折，通常認(rèn)為多種外力因素是主要致病因，包括軸向壓縮、屈曲、牽拉，過度拉伸，旋轉(zhuǎn)與剪切等[5]，依據(jù)Denis分型，輕度損傷包括棘突骨折、橫突骨折、椎弓峽部骨折與關(guān)節(jié)面骨折，而嚴(yán)重?fù)p傷則包括壓縮型、爆裂型、骨折脫位與屈曲骨折[6]，臨床癥狀是局部疼痛，無法站立，很難翻身，同時(shí)老年患者體質(zhì)較弱，各機(jī)體器官功能出現(xiàn)嚴(yán)重退化，康復(fù)時(shí)間長，嚴(yán)重危害病人機(jī)體健康，所以，老年患者需要接受及時(shí)有效的治療[7-8]。

病人出現(xiàn)胸腰椎脊柱骨折后，脊柱本身的穩(wěn)定性受到巨大破壞，導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生障礙，例如：運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)不正常，感覺出現(xiàn)障礙，骨折時(shí)引發(fā)的疼痛、喪失骨質(zhì)，都增加病人的痛苦，病人的生活質(zhì)量大打折扣。目前，治療老年胸腹段脊柱骨折的主要方法是手術(shù)，治療原則為探查椎管情況，減輕椎管壓力，融合植骨，實(shí)施內(nèi)固定[9]。聶晶鑫[10]等研究表明，后路椎弓根內(nèi)固定術(shù)可以較好讓患者脊柱正常生理弧度得到修復(fù)，同時(shí)受損傷椎體高度也可以得到恢復(fù)，且有效減少患者臥床時(shí)長，推動(dòng)患者盡早參加康復(fù)鍛煉，從而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但是此手術(shù)方法的不足在于會(huì)椎體內(nèi)空隙產(chǎn)生，難以促進(jìn)患者骨性結(jié)構(gòu)得到良好恢復(fù)。傳統(tǒng)的單純椎體成形術(shù)，穿刺皮膚，注入骨水泥至椎體內(nèi)，可以在短時(shí)間內(nèi)減輕疼痛，但是此方法會(huì)固定受損椎體畸形，手術(shù)后易致脊柱后凸畸形，盡管后突成形術(shù)可以一定程度上改善后凸畸形，但是糾正效果不太理想。另外，還容易出現(xiàn)以下并發(fā)癥：受損椎體上下正常椎體再骨折、骨水泥塊移位。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，治療胸腰段脊柱骨折的主流手術(shù)方式就是后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)。椎體成形術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)是手術(shù)創(chuàng)傷小，可以給予受損的脊柱的前柱支撐，提高受損脊柱的強(qiáng)度，促進(jìn)骨折盡早愈合，加快病人恢復(fù)健康的速度。應(yīng)用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定術(shù)結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折患者，可以有效提高病人的椎體相關(guān)生物力學(xué)強(qiáng)度，推動(dòng)受傷椎體盡快復(fù)位，同時(shí)促進(jìn)恢復(fù)受傷椎體前柱的強(qiáng)度，加快病人各相關(guān)功能盡早恢復(fù)正常[11-12]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長都短于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的脊柱后突 Cobb’s角、椎管狹窄情況的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的椎體前緣高度壓縮與后緣高度壓縮情況的改善幅度都優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此說明，后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)可以對(duì)受損椎體加以良好固定，恢復(fù)椎體的生物力學(xué)強(qiáng)度。后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定聯(lián)合椎體成形術(shù)減少椎弓根釘?shù)膽?yīng)力，防止內(nèi)固定出現(xiàn)松動(dòng)與斷裂，促進(jìn)盡早下床活動(dòng)。此研究結(jié)果與李國慶[13]等研究結(jié)果相一致。

綜上所述，應(yīng)用后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折患者，療效突出，有助于提升患者脊柱的穩(wěn)定性，同時(shí)術(shù)中出血量少可以較好降低對(duì)機(jī)體的損傷，從而改善患者脊柱后凸角度與椎體高度，推動(dòng)患者盡早恢復(fù)健康，提高患者的生存質(zhì)量。