張 維 鐘文祥

(惠州市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東 惠州 516001)

脊髓損傷是臨床骨科的常見病和多發(fā)病，骨質疏松是脊髓損傷后嚴重并發(fā)癥之一，會嚴重影響患者的健康，降低患者的生存質量。近年來，隨著老年人口數(shù)量以及交通、工程等事故的不斷增加，脊髓損傷的發(fā)病率有了明顯上升，臨床對其繼發(fā)骨質疏松的研究也日益增多。藥物治療是脊髓損傷激發(fā)骨質疏松治療的重要手段，羅蓋全作為常見的治療藥物，在臨床上有著較為廣泛地應用，但大量臨床研究表明單一用藥的效果不理想[1]。有研究認為，機械應力被認為是促進機體骨形成的重要因素，機械應力是刺激骨形成和改造的關鍵性因素[2]。早期運動康復訓練是施加機械力的主要方式，針對脊髓損傷繼發(fā)骨質疏松患者，實施早期康復訓練效果如何，是近來臨床研究的重點。本研究納入100例脊髓損傷繼發(fā)骨質疏松患者至樣本，通過對早期康復訓練聯(lián)合羅蓋全的治療效果展開分析，取得了理想效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年12月在我院接受治療的100例脊髓損傷繼發(fā)骨質疏松癥的患者進行研究，均符合納入標準和排除標準。根據(jù)數(shù)字隨機表法分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男24例，女26例；年齡35-78歲，平均年齡(56.32±5.47)歲；脊髓損傷病程1-6個月，平均病程(3.02±0.25)個月；Frankel指數(shù)分級A級31例，B級19例。觀察組男22例，女28例；年齡37-76歲，平均年齡(56.19±5.35)歲；脊髓損傷病程1-6個月，平均病程(3.05±0.27)個月；Frankel指數(shù)分級A級29例，B級21例。經統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，對照組和觀察組各一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經腦部MR或CT診斷明確為脊髓損傷；(2)Frankel指數(shù)分級[3]A-B級；(3)簽署知情同意書；(4)經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙者；(2)合并老年性骨質疏松、營養(yǎng)不良、其他慢性病等其他惡性腫瘤等導致骨質丟失疾??；(3)合并妊娠期或哺乳期者；(4)合并精神系統(tǒng)疾病，存在認知障礙者；(5)依從性不高者；(6)基本資料不全者。

2 方法：對照組單純采用羅蓋全治療：口服羅蓋全，1次/d，每次1粒。觀察組在對照組的基礎上，聯(lián)合早期運動康復訓練。(1)擺放體位：正確、合理地對體位進行擺放。早期階段，以仰臥位為主，仰臥時背部墊厚海綿床墊。定期翻身，減少壓瘡，翻身動作輕、慢，絕對避免骨折部位旋轉、側彎、屈、過伸情況發(fā)生。合理地擺放四肢，做到屈、伸位交替擺放，尤其踝關節(jié)夜間穿T 型鞋，保持踝關節(jié)90°功能位。(2)呼吸系統(tǒng)感染預防：對患者的肺背區(qū)域輕輕叩打，鼓勵患者盡量咳嗽。堅持“深度吸氣-緩慢呼氣”的原則，進行深呼吸訓練、腹式呼吸訓練。(3)感覺刺激輸入鍛煉：使用軟毛刷，對癱側肢體或損傷平面以下皮膚進行刺激，30min/次，2次/d。(4)癱瘓肢體主被動運動：患者四肢均進行主被動運動，尤其是對于肌力殘存患者，要鼓勵進行主動運動。加強健、癱肢體的肌力、運動功能訓練。每天訓練≥2 次，視患者具體情況控制好訓練的量，一旦患者感到疲勞，立即休息。

3 觀察指標：比較2組Frankel指數(shù)、骨密度(BMD)以及骨堿性磷酸酶(BALP)、血鈣(Ca)、血磷(P)等骨生化指標。(1)采用改良的Frankel指數(shù)(ASIA脊髓損傷分級)評價脊髓損傷程度：完全性損害表示A級；不完全損害，損害平面以下(包括骶段)感覺功能存在，運動功能缺失表示B級；不完全性損害，在損傷平面以下存在感覺和運動功能，但大部分關鍵肌力在3級以下表示C級；不完全損害，損傷平面以下存在感覺和運動，且大部分關鍵肌力≥3級表示D級；功能正常表示E級。(2)骨質疏松評價及代謝指標：采用美國GE公司生產的Prodigy 型雙能X線骨密度儀對腰3/4椎體、股骨頸、股骨下段、脛骨上段、脛骨中段、跟骨等部位的BMD進行測定，計算骨密度平均值。于治療前和治療3個月后的當天清晨空腹狀態(tài)下，抽取患者5ml靜脈血，離心處理后保存，及時送檢。BALA采用ELISA法測定，Ca、血P采用化學發(fā)光法測定，全部試劑盒統(tǒng)一由上海撫生實業(yè)有限公司提供。

5 結果

5.1 2組Frankel指數(shù)分布比較：觀察組E級占比高于對照組，A級占比低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，B級、C級和D級占比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

5.2 2組骨密度和生化指標比較：治療前，對照組和觀察組BMD，BALP，Ca，P水平相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療3個月后，BMD，Ca，P水平均高于治療前，BAL低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組治療3個月后，BMD水平高于治療前，BALP低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其它指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3個月后，觀察組BMD，Ca，P水平均高于對照組，BALP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組骨密度和生化指標比較

討 論

脊髓損傷的并發(fā)癥比較多，骨質疏松癥便是其中之一，具有較高的發(fā)病率，不僅會增加患者的病情程度，還會加重對恢復的影響。相較于廢用性所致骨質疏松，脊髓損傷后的骨質疏松具有較為明顯的特點，集中表現(xiàn)為以下2個方面：(1)破骨反應增強，骨吸收增強。(2)骨質疏松發(fā)生的部位以髖關節(jié)、股骨遠端、脛骨近端等[4]。藥物治療是預防和治療脊髓損傷繼發(fā)骨質疏松癥主要方法，羅蓋全是骨質疏松癥的常見藥物，尤其適用于絕經后骨質疏松癥患者的治療，具有較為理想的效果，但單一用藥的效果仍舊受到質疑。

研究表明，針對脊髓損傷繼發(fā)骨質疏松癥的防治，施加外部“用力”至關重要，是刺激骨形成和改造的關鍵性因素[5]?，F(xiàn)代運動學認為，對于脊髓損傷繼發(fā)骨質疏松癥的治療，除了相應的用藥治療外，早期科學地實施康復性運動至關重要[6]。本研究嘗試在羅蓋全藥物治療的基礎上，配合實施早期運動康復治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組Frankel指數(shù)有了明顯改善，其中A級占比低于對照組，而E級占比高于對照組(P<0.05)，說明了早期運動康復的實施，有利于脊髓損傷程度的減輕。另外在BMD，BALP，Ca，P等指標方面，治療3個月后觀察組BMD，Ca，P水平低于對照組，而BALP水平則高于對照組(P<0.05)，提示了早期康復運動對骨質疏松癥的改善效果，這主要是因為早期運動康復時，可對肌肉形成刺激，促使肌肉收縮時發(fā)生骨應激反應，進而維持骨礦鹽含量正常，而肢體運動的開展，有利于抗關節(jié)攣縮，這正是抗骨質疏松的關鍵。

綜上所述，脊髓損傷繼發(fā)骨質疏松癥，采取早期運動康復聯(lián)合羅蓋全的治療方式，不僅有利于脊髓損傷程度的減輕，還有利于骨密度的恢復，以及各骨生化指標的改善，具有較高的應用及推廣價值。