謝 丹 柯發(fā)軍(通訊作者)

(黃石市第五醫(yī)院，湖北 黃石 435005)

燒傷是整形外科常見疾病[1]，主要部位有面部、腳部、手部、胸部，少見全身燒傷，其中手部燒傷最常見。大部分手部燒傷患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理、瘢痕增生[2]等，嚴(yán)重影響患者外觀欣賞性。針對(duì)手部燒傷整形能有效針對(duì)手部燒傷部位進(jìn)行修復(fù)，以改善手部組織缺失，提升患者手術(shù)功能，改善其生活質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理在手部燒傷整形中影響較大[3]，良好的術(shù)中護(hù)理能明顯提升整形效果，減少并發(fā)癥。術(shù)中人性化護(hù)理干預(yù)在改善患者負(fù)性心理、疼痛、術(shù)后功能價(jià)值優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)中護(hù)理。本文選取我院2017年4月-2019年3月診治的手部燒傷整形患者作為研究對(duì)象，給與術(shù)中人性化護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取我院2017年4月-2019年3月診治的手部燒傷整形患者300例，采用雙盲分組法將其分成對(duì)照組及觀察組，每組150例。對(duì)照組患者中男性95例，女性55例，年齡18-69歲，平均年齡(53.26±6.84)歲，均為單手燒傷，左手44例，右手106例。觀察組患者中男性94例，女性56例，年齡18-72歲，平均年齡(53.74±6.81)歲，均為單手燒傷，左手50例，右手100例。對(duì)照組及觀察組患者臨床資料差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者知情同意、自愿參加、接受隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴單手燒傷患者；⑵認(rèn)知功能正?；颊撸虎浅赡昊颊?。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴手骨嚴(yán)重鈣化患者；⑵嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；⑶腦卒中患者；⑷ICU患者；⑸抑郁癥患者；⑹妊娠期、哺乳期患者。

2 方法：對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)術(shù)中護(hù)理干預(yù)，包括協(xié)助醫(yī)生手術(shù)、整理器械、密切監(jiān)測(cè)患者生命體征等。觀察組患者接受術(shù)中人性化護(hù)理：⑴準(zhǔn)備階段。組建手術(shù)室人性化管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，制定人性化護(hù)理干預(yù)相關(guān)制度，培訓(xùn)患者人性化護(hù)理技能，幫助護(hù)理人員了解手部燒傷整形患者心理及護(hù)理需求等。術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)理人員詳細(xì)了解手部燒傷患者個(gè)體情況，擬定初步護(hù)理干預(yù)方案。⑵實(shí)行階段。做好手術(shù)室環(huán)境護(hù)理。手術(shù)燒傷患者多伴有不同程度的負(fù)性心理，因此需要制造溫馨、安全、無(wú)沖擊力的手術(shù)室。保持手術(shù)室環(huán)境清潔，溫度適宜，多擺放溫馨的圖示等。心理干預(yù)。人性化干預(yù)模式要求手術(shù)室護(hù)理人員重視手術(shù)燒傷患者焦慮、抑郁心理?；颊呷胧視r(shí)護(hù)理人員立即到位，安慰患者，鼓勵(lì)患者，幫助患者緩解負(fù)性心理。打麻藥及手術(shù)時(shí)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)，與患者交談，轉(zhuǎn)移患者注意力等。皮膚護(hù)理。做好患者手術(shù)皮膚清潔工作，清潔過程中動(dòng)作柔順，注意患者個(gè)人感受等。⑶反饋階段。手術(shù)接受后護(hù)理人員詢問患者個(gè)人感受，針對(duì)具體意見調(diào)整人性化護(hù)理干預(yù)措施。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：(1)手術(shù)疼痛。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)在2組患者術(shù)后1天、3天、7天疼痛情況，分值0-10分，分值越高，疼痛越高。(2)依從性。選擇醫(yī)院通用依從性調(diào)查問卷表調(diào)查患者治療依從性，選擇包括完全依從、一般依從、不依從。依從率=(完全依從+一般依從)/總?cè)藬?shù)×100%。(3)并發(fā)癥。隨訪6個(gè)月統(tǒng)計(jì)2組手部燒傷患者并發(fā)癥。(4)手部美觀性。隨訪6個(gè)月采用手術(shù)燒傷整形術(shù)后美觀性調(diào)查表調(diào)查，選項(xiàng)包括優(yōu)、良、可、差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者手術(shù)疼痛(VAS)評(píng)分比較：觀察組患者術(shù)后1天(6.21±1.38)分、3天(3.84±1.38)分、7天(3.21±0.59)分疼痛評(píng)分(VAS)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)疼痛(VAS)評(píng)分比較分)

5.2 2組患者依從性比較：2組患者依從性差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者依從性比較(n，%)

5.3 2組患者并發(fā)癥比較：觀察組患者并發(fā)癥率(7/150)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥比較(n,%)

5.4 2組患者手部美觀性比較：2組患者手部美觀性差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者手部美觀性比較(n，%)

討 論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)美麗的要求逐漸提升[4]。整形外科是醫(yī)院唯一接受外科整形患者的科室，其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高低直接影響整形外科服務(wù)水平及口碑。手部燒傷在臨床極為常見，以化學(xué)物品、火燒傷為主，年齡及性別不限。輕度燒傷、不影響手部功能的患者可不進(jìn)行外科整形治療，但對(duì)中重度燒傷或已影響手部功能的患者建議及早接受外科整形治療[5]。手部燒傷患者伴有不同程度焦慮、抑郁、疼痛。這些因素不僅嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果，還影響患者治療積極性[6-7]。術(shù)中及術(shù)后手部燒傷患者治療依從性直接影響整形效果。不依從的手部燒傷患者術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥會(huì)明顯增加。術(shù)中護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理重要組成部分，良好的術(shù)中護(hù)理干預(yù)在改善術(shù)后疼痛及并發(fā)癥上有價(jià)值[8-9]。術(shù)中人性化護(hù)理干預(yù)是一種較成熟的護(hù)理干預(yù)措施?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室等待后護(hù)理人員立即到位，并遵循“以人為本”、“舒適原則”等理念給與患者高效的護(hù)理干預(yù)，以提升護(hù)理質(zhì)量。王兆楠[10]研究發(fā)現(xiàn)，人性化護(hù)理干預(yù)模式下患者的主觀能動(dòng)性、被尊重感、舒適感等較明顯。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組手部燒傷患者術(shù)后1天、3天、7天疼痛少，提示術(shù)中人性化護(hù)理能明顯減少手部燒傷整形患者術(shù)后疼痛，有利于后續(xù)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行。人性化護(hù)理模式中手術(shù)室護(hù)理人員會(huì)更加重視患者對(duì)手術(shù)及疼痛的感受，在一定程度上能明顯減少患者機(jī)體生理應(yīng)激，從而減少了術(shù)后疼痛。觀察組患者依從性較佳，說明術(shù)中人性化護(hù)理對(duì)提升治療外科整形治療依從性有價(jià)值。同時(shí)觀察組患者出血、感染、血腫少，表明術(shù)中人性化護(hù)理在減少手部燒傷整形患者治療并發(fā)癥上有作用。最后本組患者手部美觀性較佳，以手部整形美觀性優(yōu)、良常見。

綜上所述，術(shù)中人性化護(hù)理在減少手部燒傷整形患者術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的同時(shí)還能提升整形美觀性及治療依從性，推薦使用。