楊梓林 羅莎

摘要：關(guān)于麻黃杏仁甘草石膏湯的論述最早出自《傷寒論》，文中說蓋肺中之邪，非麻黃、杏仁不能發(fā)而寒郁之熱，非石膏不能除，甘草不特救肺氣之困，抑以緩石膏之悍也。麻黃杏仁石膏湯雖其方搭配簡單，但用于治肺熱咳喘證療效可彰。

關(guān)鍵詞：麻杏石甘湯?肺熱咳喘證?內(nèi)熱壅盛

【正文】

一.麻杏石甘湯出處及相關(guān)條文分析

【方藥】麻黃（四兩，9g，去節(jié)）?杏仁（五十個，9g，去皮尖）?甘草（二兩，6g，炙） 石膏（半斤，碎，18g，綿裹，）

【煎服】上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云，黃耳柸。

【原文】發(fā)汗后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）

下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏甘草石膏湯。（162）

【解析】太陽病，汗下后，若表證未去，宜再用桂枝湯解表。然62，162條開宗明義指出汗下后，不可再用桂枝湯，究其原因，則在下文“汗出而喘，無大熱者”句。蓋肺主氣而司呼吸，邪熱壅肺，宣降失司故見喘逆;肺合皮毛，熱壅于肺，熱迫津瀉，則有汗出。其“無大熱者”，是為表無大熱，而里熱壅盛，并非熱勢不甚。此證尚可伴有咳嗽，口渴，脈數(shù)等。麻黃湯證與本證皆有喘，麻黃湯證病之重點在表，因皮毛為肺之合，傷寒表實而致肺氣上逆，故無汗而喘;本證重點在肺，肺熱壅盛，則蒸迫津液而外泄，故汗出而喘。因本證病不在太陽之表，而是汗下后外邪入里化熱，熱壅于肺，故治當(dāng)清宣肺熱，用麻杏石甘湯。

1.麻黃杏仁甘草石膏湯最早出自《傷寒論》，方中麻黃宣肺解表，合杏仁二者宣降肺氣以平喘，石膏清肺解肌，佐以炙甘草調(diào)和藥性，又顧護(hù)胃氣，防石膏過于寒涼。方中麻黃石膏為君，杏仁為臣。功效清涼疏表，宣肺平喘，用于外感風(fēng)寒，邪熱壅肺之癥。錢潢曰：麻黃杏仁甘草石膏湯者，所以解肺家之熱，非所以發(fā)太陽之汗也。李時珍亦云：麻黃雖為太陽發(fā)汗之重劑，實發(fā)散肺經(jīng)大熱之藥也。

2.尤在涇在《傷塞貫珠集》提出：發(fā)汗后，汗出而喘，無大熱者，其邪不在肌腠，而入于肺中，緣邪氣外閉之時，肺中已自蘊熱，發(fā)汗之后，其邪不從汗而出之表者，必從內(nèi)而并于肺耳，故以麻黃、杏仁之辛而人肺者，利肺氣，散邪氣，甘草之日平，石膏之日辛而寒者，益肺氣，除熱氣，而桂枝不可更行矣。蓋肺中之邪，非麻黃、杏仁不能發(fā)而寒郁之熱，非石膏不能除，甘草不特救肺氣之困，抑以緩石膏之悍也。

二、麻黃杏仁甘草石膏湯方劑分析

從麻黃杏仁甘草石膏湯的藥與藥之間的關(guān)系，方劑的總體關(guān)系來分析，麻杏甘石湯為麻黃湯去桂枝加石膏，是變辛溫發(fā)表之法，而為辛涼宜散之法。方中麻黃辛溫宣肺定喘，石膏辛寒清熱。麻黃配石膏，清宣肺中郁熱而定喘逆，而且石膏用量倍重于麻黃，故可借石膏辛涼之性，以制麻黃辛溫發(fā)散之力，又能外透肌表，使邪無復(fù)留。杏仁宣肺降氣而治咳喘，協(xié)同麻黃更增平喘之效。甘草扶正，調(diào)和諸藥。四藥相伍.宣肺清熱、降逆平喘。

三、病例分析

病例1

張錫純驗案：北平大陸銀行理事林農(nóng)孫，年近五旬，因受風(fēng)溫，雖經(jīng)醫(yī)治愈，而肺中余熱未清，致肺陰鑠耗，釀成肺病，屢經(jīng)醫(yī)治無效，其脈一息五至，浮沉皆有力，自言喉連肺際，若覺癢則咳嗽頓發(fā)，劇時連嗽數(shù)十聲，周身汗出，必吐出若干稠痰其嗽始止。問其心中常覺發(fā)熱，大便燥甚，四五日一行，因悟其肺際作癢，即頓發(fā)咳嗽者，必其從前病時風(fēng)邪由皮毛襲入肺中者，至今猶未盡除也。因其肺中風(fēng)熱相助為虐，宜以麻黃祛其風(fēng)，石膏清其熱，遂為開麻杏甘石湯方，麻黃用錢半，生石膏用兩半，杏仁三錢，甘草二錢，煎服一劑，咳嗽頓愈。診其脈仍有力，又為開善后之方，用生山藥一兩，北沙參、天花粉、天冬各五錢，川貝、射干、蘇子、甘草各二錢，囑其多服數(shù)劑，肺病可從此除根。后閱旬日，愚又赴北平，林農(nóng)孫又求診視，言先生去后，余服所開善后方，肺癢咳嗽仍然反復(fù)，遂仍服第一次方，至今已連服十劑，心中熱已退，仍分毫不覺藥涼，肺癢咳嗽皆愈，且飲食增加，大便亦不甚干燥。聞其所言，誠出愚意料之外也。再診其脈已不數(shù)，仍似有力，遂將方中麻黃改用一錢，石膏改用一兩，杏仁改用二錢，又加生懷山藥六錢，俾煎湯接續(xù)服之，若服之稍覺涼時，即速停止。后連服七八劑似稍覺涼，遂停服，肺病從此竟愈。

按：治肺勞投以麻黃杏仁甘草石膏湯，且用至二十余劑，竟將肺勞治愈，未免令閱者生疑，然此中固有精細(xì)之理由在也。蓋肺病之所以難愈者，為治之者但治其目前所現(xiàn)之證，而不深究其病因也。如此證原以外感受風(fēng)成肺勞，且其肺中作癢，猶有風(fēng)邪存留肺中，且為日既久則為錮閉難出之風(fēng)邪，非麻黃不能開發(fā)其錮閉之深，惟其性偏于熱，于肺中蘊有實熱者不宜，而重用生石膏以輔弼之，既可解麻黃之熱，更可清肺中久蘊之熱，以治肺熱有風(fēng)勞嗽者，原為正治之方，故服之立時見功。至于此藥，必久服始能拔除病根，且久服麻黃、石膏而無流弊者，此中又有理由在。蓋深入久錮之風(fēng)邪，非屢次發(fā)之不能透，而伍以多量之石膏以為之反佐，俾麻黃之力惟旋轉(zhuǎn)于肺臟之中，不至直達(dá)于表而為汗，此麻黃久服無弊之原因也。至石膏性雖寒涼，然其質(zhì)重氣輕，煎入湯劑毫無汁漿（無汁漿即是無汁），其輕而且涼之氣，盡隨麻黃發(fā)表之力外出，不復(fù)留中而傷脾胃，此石膏久服無弊之原因也。所遇之證，非如此治法不愈，用藥即不得不如此也。

病例2

魏長春醫(yī)案：曹某，女，62歲。形寒潮熱，體溫38.5C，咳嗽，氣急，大便閉結(jié)，面色萎黃，舌紅苔黃，脈數(shù)。診斷：此乃溫邪上受，首先犯肺。治方：麻杏石甘湯加味，以清肺透熱達(dá)邪：生麻黃1.5g，苦杏仁9g，生石膏12g，生甘草3g，大豆卷、空沙參各9g，前胡3g，金銀花、竹茹各9g。一診：咳嗽氣促，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，治宗前法，清肺達(dá)邪：生麻黃1.5g，生石膏24g，苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮、知母、地骨皮、玄參各9g，生甘草3g，鮮蘆根、白茅根各30g，服1劑。三診：精神好轉(zhuǎn)，氣促稍瘥，大便已解，舌色紅潤苔薄黃，脈滑，改用養(yǎng)陰清肺，上方去麻黃、石膏、甘草，加桑葉、枇杷葉、浙貝母各9g四診：汗出熱退，體溫36.9C ，咳嗽痰多色白不豁，脈數(shù)，舌紅根苔膩，病象大勢已平，清肅肺胃余邪：白茅根30g，苦杏仁、冬瓜仁、桑白皮浙貝母、空沙參，西黨參桑葉枇杷葉各9g，服3劑。效頗佳。

病例3：朱杰在麻杏石甘湯臨床用驗：夏某，男，7歲。2017年2月17日初診?？却?天?；純河邢?年，此次受涼后鼻塞噴嚏，流清涕，旋即咳嗽痰多，夜間喘息不能平臥，無發(fā)熱，大便干，2日1行。查體：呼吸35次/分，心跳100次/分，體溫37°C，呼氣延長、三凹征陽性，咽紅，雙肺聞及哮鳴音，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。治以清熱宣肺，止咳平喘。

處方：麻黃6克，杏仁10克，生石膏30克，蒼耳草10克，生甘草5克。5劑后咳減喘平，喉間仍有痰，上方去石膏、蒼耳草，加葶藶子6克，蘇子10克，再服藥7劑后，基本痊愈，唯活動后偶咳、汗多非遂續(xù)予玉屏風(fēng)散合蘇杏二陳湯調(diào)治。哮喘為外邪引動伏痰而誘發(fā)。小兒體稟純陽，六淫皆從火化，外感風(fēng)熱或風(fēng)寒入里化熱，而致痰熱阻滯氣機，升降不利哮鳴。

四、現(xiàn)代研究

隨著現(xiàn)代人們生活節(jié)奏加快，麻黃杏仁甘草石膏湯的普通的湯劑已經(jīng)難以滿足人們的需求，故而現(xiàn)代國內(nèi)王晗等人研發(fā)制作了更加方便攜帶、服用快捷的麻黃杏仁甘草石膏片。此藥對于肺部疾病、耳鼻喉疾病和皮膚疾病都有一定的作用，有許多研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上增用麻黃杏仁甘草石膏片對于疾病的康復(fù)有著良好的作用，能夠提升病人滿意度，對并且能夠起到一定的預(yù)防作用。從藥理作用的角度來說，麻黃杏仁甘草石膏片不僅以鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘為主要，另外還有良好的解熱、抗炎、增強免疫功能、抗變態(tài)反應(yīng)、抗病原微生物以及改善血液循環(huán)等等作用。不同的藥理作用相互配合，從整體上來改善麻杏甘石片的相關(guān)疾病，能夠起到良好的作用，符合中醫(yī)整體觀。

五、結(jié)論

喘病是因久患肺系疾病或它臟病變影響，致肺氣上逆，肅降無權(quán)，以氣短喘促，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥，唇甲青紫為特征的病證。而麻杏石甘湯是治療當(dāng)中一個表寒肺熱的用方，臨床表現(xiàn)：喘逆上氣，息粗鼻扇，胸脹或痛;咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛;有汗或無汗，口渴;舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑?！秱摗分校禾栔疄椴?，脈浮，頭項強痛而惡寒。麻杏石甘湯病證不在太陽之表，而是汗下后外邪入里化熱，熱壅于肺，

本證重點在肺，肺熱壅盛，則蒸迫津液而外泄，故汗出而喘。麻杏甘石湯為麻黃湯去桂枝加石膏，是變辛溫發(fā)表之法，而為辛涼宣散之法。較為適合用來治療肺熱喘咳證——內(nèi)熱壅盛。在當(dāng)今時代的發(fā)展之中，自然環(huán)境的改變與人類社會不斷發(fā)展對人類的生存發(fā)展也有不同的影響，大多數(shù)人們忙于自身生存而缺少適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉、良好的飲食習(xí)慣以及自身情志調(diào)節(jié)，故而易受外感之邪，不能及時的診治或者診治不當(dāng)，有喘證基礎(chǔ)疾病的人則發(fā)病從太陽之表發(fā)展至此。但所幸《傷寒論》對于此肺熱喘咳證——內(nèi)熱壅盛有清宣發(fā)熱治療效果，幫助患者早日愈合。在古今醫(yī)案之中，肺熱咳喘證患者的康復(fù)更是對其治療有效的強有力證明。

參考文獻(xiàn)：

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