山 瑩

(沈陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110023)

近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化機(jī)械設(shè)備在農(nóng)業(yè)、工業(yè)生產(chǎn)中的普及及發(fā)展，因機(jī)械擠傷、沖床傷、農(nóng)用機(jī)絞傷等所致的斷掌病例在臨床上呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)[1]。這一損傷會(huì)嚴(yán)重危害患者身心健康，降低其生活質(zhì)量，在臨床上通常會(huì)采用斷掌再植手術(shù)進(jìn)行治療，圍術(shù)期采取科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施，可有效提升手術(shù)成功率，促進(jìn)術(shù)后患者手掌功能恢復(fù)[2]。此次試驗(yàn)旨在探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在斷掌再植手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次將我院在2017年1月-2019年1月收治的行斷掌再植手術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均知情簽署相關(guān)醫(yī)治同意書(shū)，且均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)；此外，排除存在相關(guān)手術(shù)禁忌證及嚴(yán)重精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)字分組法分成2組，每組平均為30例。其中對(duì)照組男性、女性分別為18例、12例；最小、最大年齡分別為24歲、55歲，中位數(shù)年齡(40.13±4.72)歲。觀(guān)察組男性、女性分別為17例、13例，最小、最大年齡分別為23歲、55歲，中位數(shù)年齡(40.52±4.36)歲。從性別及年齡等基本資料上看，2組無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有對(duì)比研究的意義。

2 方法：本次對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理流程執(zhí)行相對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作，若護(hù)理期間發(fā)生異常情況，需第一時(shí)間反饋給醫(yī)生，并及時(shí)進(jìn)行處理。觀(guān)察組患者則采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，具體包括：(1)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前，為了體現(xiàn)護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)，需做到：①心理輔導(dǎo)?；颊哂捎谕话l(fā)性外傷，通常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、擔(dān)憂(yōu)等負(fù)性情緒，害怕今后的工作、生活、婚姻會(huì)受到影響，對(duì)于斷掌再植手術(shù)抱著極大的期望，針對(duì)這一心理特征，護(hù)理人員應(yīng)采取對(duì)癥心理輔導(dǎo)措施，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，介紹成果治療案例，引導(dǎo)患者以積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度接受治療，同時(shí)告知患者手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及配合事宜，獲取患者的信任與配合；②術(shù)前準(zhǔn)備。接收患者后，應(yīng)盡快使用無(wú)菌敷料包扎創(chuàng)口，對(duì)于搏動(dòng)性大出血患者，可應(yīng)用止血帶，每0.5-1小時(shí)，輕輕松開(kāi)止血帶，按壓住傷口，放松1-2分鐘，對(duì)于出血量大的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)止血帶松開(kāi)時(shí)間，同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，做好輸液、備血、麻醉前給藥工作，盡量縮短入院至手術(shù)的時(shí)間；③斷掌保護(hù)與冷藏。在獲取患者的離體組織后，應(yīng)該即刻清理，并適應(yīng)無(wú)菌單包裹住，置入塑封袋內(nèi)，干燥冷藏于4℃冷庫(kù)中，切勿浸泡于酒精、生理鹽水中。(2)術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。手術(shù)完成后，進(jìn)行病房交接，告知患者家屬手術(shù)結(jié)果及注意事項(xiàng)，由病房護(hù)理人員做好以下工作：①環(huán)境干預(yù)。做好病房清潔工作，定期開(kāi)窗通風(fēng)，將室內(nèi)溫度控制在22℃-25℃，濕度控制在50%-60%，集中實(shí)施護(hù)理操作，減少患者家屬探視，避免人員頻繁走動(dòng)，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境；②體位干預(yù)。術(shù)后1周，患者應(yīng)絕對(duì)臥床靜養(yǎng)，患肢局部制動(dòng)，抬高至高于心臟水平10-20cm的位置，促進(jìn)血液循環(huán)，每隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，注意不要牽動(dòng)患處，禁止使用患側(cè)臥位；③保暖措施。術(shù)后7-10天，將40-60W的烤燈，懸掛于患處上方30-40cm的位置，全天24小時(shí)照射，促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，囑咐患者及家屬勿擅自調(diào)整烤燈或患肢的位置，以防燙傷，或者影響到治療效果；④疼痛干預(yù)。術(shù)后3-4天常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，采用面部表情評(píng)分法，評(píng)估患者疼痛程度，指導(dǎo)患者使用呼吸調(diào)節(jié)法緩解疼痛，或者是用交談、看報(bào)、看電視等方式，轉(zhuǎn)移或分散患者注意力，從而減輕疼痛；⑤飲食干預(yù)。術(shù)后飲食宜清淡，多食用富含維生素、纖維素及蛋白質(zhì)的食物，比如骨頭湯、魚(yú)湯、雞湯、動(dòng)物肝臟、豆制品、雞蛋等；多食水果蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物及不易消化易脹氣的食物，比如：海鮮、辣椒、燒烤等等；堅(jiān)持少食多餐，多飲水；此外，告知患者尼古丁會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞、引起血管吻合口栓塞或痙攣的知識(shí)，讓患者戒煙，同時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)他人在病房?jī)?nèi)吸煙。⑥術(shù)后個(gè)人防護(hù)經(jīng)驗(yàn)的分享。可以對(duì)患者建立微信群，護(hù)理人員在微信群推送一些有關(guān)術(shù)后個(gè)人護(hù)理的方法、技巧，使患者的個(gè)人防護(hù)意識(shí)及能力增強(qiáng)；并讓患者與患者通過(guò)微信群分享術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，比如飲食經(jīng)驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉經(jīng)驗(yàn)、心理康復(fù)經(jīng)驗(yàn)等，從而達(dá)到促進(jìn)患者早期康復(fù)的作用。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，測(cè)量2組的兩點(diǎn)辨別覺(jué)、拇指對(duì)掌的距離及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，計(jì)算患側(cè)達(dá)到健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的百分比，按照相關(guān)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估2組治療效果，計(jì)算2組治療優(yōu)良率[3]。

5 結(jié)果：觀(guān)察組的兩點(diǎn)辨別覺(jué)、拇指對(duì)掌的距離小于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度占健側(cè)比率及治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，2組數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手功能恢復(fù)情況對(duì)比

討 論

手掌上分布著各種神經(jīng)、穴位，結(jié)構(gòu)精細(xì)，肌肉、脂肪豐富，對(duì)于缺血缺氧的耐受度較低，再加上斷掌常伴隨嚴(yán)重的數(shù)指損傷，斷掌再植手術(shù)的難度是比較大的。圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要是在術(shù)前對(duì)患者予以心理輔導(dǎo)，迅速做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)斷掌的保護(hù)，術(shù)后予以環(huán)境干預(yù)、體位干預(yù)、疼痛干預(yù)、飲食干預(yù)，做好保暖措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練，可提高手術(shù)成功率，促進(jìn)術(shù)后手功能恢復(fù)。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組；從中可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施具備可行性及有效性。

綜上所述：優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于斷掌再植手術(shù)患者中，可提升斷掌再植成活率，促進(jìn)手功能恢復(fù)；因此，值得在臨床護(hù)理工作中采納與使用。