田 園

(遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000)

股骨粗隆間骨折是目前臨床的常見性疾病和多發(fā)性疾病，好發(fā)于中老年人群，具有較高的發(fā)生率?，F(xiàn)階段臨床治療股骨粗隆間骨折患者多以手術(shù)治療為主，然而手術(shù)方式的選擇十分重要，一旦選擇不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者骨折愈合畸形，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)殘疾，為患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。PFNA內(nèi)固定術(shù)屬于新型微創(chuàng)手術(shù)，更為符合人體生物解剖結(jié)構(gòu)，其憑借微創(chuàng)傷性、手術(shù)時(shí)間短、固定牢固、恢復(fù)速度快以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為股骨粗隆間骨折治療方式的首選[2]。故本次實(shí)驗(yàn)嘗試對我院行PFNA內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，旨在提高此類患者的康復(fù)效果，為今后的臨床治療提供科學(xué)理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年1月-2018年12月間在我院予以PFNA內(nèi)固定術(shù)治療的90例股骨粗隆間骨折患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各組均納入病例45例。其中對照組：男性病例25例，女性病例20例，年齡52-80歲，平均年齡為(63.24±6.89)歲；骨折位置：左側(cè)骨折23例，右側(cè)骨折22例；骨折原因：車禍27例，高處跌落18例。觀察組：男性病例26例，女性病例19例，年齡54-82歲，平均年齡為(63.22±6.90)歲；骨折位置：左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折24例；骨折原因：車禍29例，高處跌落16例。2組患者一般資料比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間資料可比。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且征得所有患者及其家屬的同意。

2 護(hù)理方法：對照組患者均接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，例如用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)指導(dǎo)以及病情監(jiān)護(hù)等護(hù)理工作，同時(shí)護(hù)理人員需主動(dòng)告知患者及家屬的注意事項(xiàng)，在發(fā)現(xiàn)異常狀況時(shí)應(yīng)及時(shí)通知護(hù)理人員和醫(yī)生，便于對癥處理。觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，告知其具體的手術(shù)方法、預(yù)期效果、手術(shù)重要性以及注意事項(xiàng)等情況；由于股骨粗隆間骨折具有突發(fā)性，且以老年患者居多，患者在受到創(chuàng)傷的同時(shí)也會(huì)增加一定的心理壓力，如焦慮、抑郁、恐懼等。護(hù)理人員應(yīng)通過安慰的方式幫助患者放松心情，并告知家屬請求其協(xié)助患者改善不良心理狀態(tài)。(2)術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理。手術(shù)前應(yīng)全面檢查患者身體，評估病情狀況，告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食，注意排空膀胱；同時(shí)為防止患者疼痛，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者更換衣物，此過程應(yīng)注意動(dòng)作輕柔。(3)疼痛護(hù)理。針對部分疼痛耐受性較低的患者，護(hù)理人員應(yīng)更加關(guān)注，對患者提出的相關(guān)問題及時(shí)解答，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員對其自身的重視，并引導(dǎo)患者多聽風(fēng)趣幽默的小故事、小品、相聲等，以此幫助患者轉(zhuǎn)移注意力。若遇疼痛難忍的患者，可通過鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行處理。(4)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。因股骨粗隆間骨折患者行動(dòng)不便，需長期臥床休息，極易誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染以及壓瘡等并發(fā)癥，并且老年人群身體素質(zhì)較差，護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)注意病房溫度；同時(shí)護(hù)理人員可通過毛巾和棉墊的方式保護(hù)患者患肢，減少牽拉、摩擦帶來的壓瘡[3]。(5)下肢深靜脈血栓護(hù)理。①中醫(yī)按摩：手術(shù)完成后到術(shù)后15天內(nèi)，護(hù)理人員均需對患者進(jìn)行中醫(yī)按摩，將雙手置于患者患肢后側(cè)，由遠(yuǎn)到近反復(fù)按摩患者小腿三頭肌至腘窩、大腿后側(cè)，按摩5次為宜，同時(shí)并攏4指，拇指外展置于患者小腿后側(cè)，由遠(yuǎn)到近反復(fù)揉捏15次患者小腿三頭肌、股二頭肌和腘繩肌，后將手放于患者小腿后側(cè)肌肉部位，兩側(cè)推動(dòng)按摩，揉捏次數(shù)不可少于4次，隨后點(diǎn)壓患者足三里、陰門和委中3穴，最后按摩患者小腿三頭肌、大腿后側(cè)和腘窩[4]。②鍛煉指導(dǎo)：為防止患者局部性壓迫，術(shù)后應(yīng)提醒患者抬高患者，保證引流管暢通，并指導(dǎo)患者進(jìn)行臀部、大小腿肌肉收縮性運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)功能性鍛煉以及股四頭肌鍛煉，期間對患者患肢的皮膚、顏色、腫脹情況進(jìn)行密切觀察，以減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生幾率。(6)泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理。叮囑患者保持會(huì)陰干凈，多喝溫水，定時(shí)更換尿袋，并夾閉導(dǎo)尿管，幫助患者及早自行排尿。(7)合并癥處理。①糖尿病：定時(shí)檢測患者血糖狀況，制定針對性的飲食計(jì)劃，并依據(jù)患者實(shí)際血糖狀況對胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整。②高血壓：護(hù)理人員應(yīng)遵循醫(yī)囑為患者進(jìn)行降壓處理，并密切觀察患者血壓變化情況，尤其是用藥后患者病情改善狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師；告知患者多食用低鹽和低脂的食物，切忌煙酒，注意保持心情愉悅。③慢性支氣管炎：根據(jù)相關(guān)科室醫(yī)生的指導(dǎo)適量應(yīng)用抗生素，為避免痰液堵塞呼吸道，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者多進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)。(8)功能鍛煉。①術(shù)后1-3天：一旦患者麻醉消失，應(yīng)督促患者予以踝關(guān)節(jié)功能鍛煉；②術(shù)后3-5天：指導(dǎo)患者進(jìn)行屈髖屈膝和小腿抬高鍛煉；③術(shù)后5天-出院：根據(jù)患者病情狀況，協(xié)助患者下床鍛煉，注意活動(dòng)幅度適當(dāng)，保證傷口良好愈合。(9)出院指導(dǎo)：面對即將出院的患者，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者保持鍛煉，且術(shù)后定期回院復(fù)查。

3 觀察指標(biāo)：(1)觀察記錄2組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。(2)護(hù)理滿意度。采用自制量表，表內(nèi)設(shè)置相關(guān)題目10道，以8道以上選擇滿意判定為非常滿意，6道以上為尚可，5道以下則為不滿意，對比滿意率。滿意率=(非常滿意+尚可)/例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者恢復(fù)情況對比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析：觀察組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間和住院時(shí)間明顯低于對照組，比較顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組患者恢復(fù)情況比較

5.2 2組患者護(hù)理滿意率對比：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析：觀察組患者護(hù)理滿意率為95.56%，對照組患者護(hù)理滿意率為82.22%，2組相比觀察組更高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意率比較(n，%)

討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]：我國股骨粗隆間骨折的發(fā)生率已高達(dá)40%。股骨粗隆間骨折作為常見的老年骨折類型，在很大程度上降低患者生活質(zhì)量，加之老年人群骨質(zhì)較為疏松，極易呈現(xiàn)為粉碎性骨折，保守治療具有極高的死亡率，而傳統(tǒng)牽引治療雖然有一定的治療效果，但尚未能實(shí)現(xiàn)良好復(fù)位和可靠固定的治療目標(biāo)[6]。PFNA內(nèi)固定術(shù)是基于股骨近端髓內(nèi)釘所研究出的新型髓內(nèi)固定方式，能夠更好的抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，在縮短手術(shù)時(shí)間和降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等方面具有積極作用；與此同時(shí)，該種手術(shù)方式操作簡單便捷、創(chuàng)傷性較低，可在很大程度上縮短住院時(shí)間，提高手術(shù)成功幾率[7-8]。在臨床護(hù)理過程中，在科學(xué)護(hù)理理論和臨床實(shí)踐工作相互結(jié)合的基礎(chǔ)上所形成的綜合護(hù)理服務(wù)，以合理化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理模式服務(wù)于行PFNA內(nèi)固定術(shù)的股骨粗隆間骨折患者，能夠有效提高整體護(hù)理質(zhì)量，為患者預(yù)后改善帶來積極影響[9]。

本次實(shí)驗(yàn)中，綜合護(hù)理涉及到心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥和合并癥預(yù)防護(hù)理、功能性鍛煉以及出院指導(dǎo)護(hù)理。由于骨折疼痛感的刺激，諸多老年患者多出現(xiàn)緊張、害怕等不良心理，加之部分患者因擔(dān)憂家庭經(jīng)濟(jì)問題，不愿為子女帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的抑郁和焦慮心理，臨床采用心理干預(yù)，主動(dòng)講解手術(shù)治療的方法、手術(shù)治療的重要性以及注意事項(xiàng)等情況，有助于消除患者不良顧慮，積極配合，使其以一個(gè)良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]；術(shù)前的充分準(zhǔn)備工作有助于幫助主治醫(yī)師制定更為系統(tǒng)、全面的護(hù)理舉措；指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)功能性鍛煉(如正確咳嗽、小腿抬高以及屈髖屈膝等)能夠有效加快患者康復(fù)速度，加強(qiáng)預(yù)后改善效果，同時(shí)并發(fā)癥和合并癥的護(hù)理有助于提高臨床治療效果，有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，觀察組患者住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均顯著短于對照組，且護(hù)理滿意率高于對照組，足以說明在股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)患者治療期間，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)不僅有助于縮短住院時(shí)間和愈合時(shí)間，還有助于提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后患者中的應(yīng)用效果極佳，可作為臨床理想治療手段予以推廣應(yīng)用。