由廣偉

(東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300)

術(shù)后疼痛情況的出現(xiàn)是外科手術(shù)最常見的伴隨癥狀之一，對(duì)于開胸手術(shù)患者而言，由于開胸操作創(chuàng)傷較大，因此，與其他手術(shù)相比，該類手術(shù)患者其術(shù)后疼痛程度更為嚴(yán)重。術(shù)后疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，更有可能直接影響其康復(fù)進(jìn)程，因此，術(shù)后及時(shí)采取有效止痛方式與臨床疼痛護(hù)理管理方案，從而改善患者疼痛情況與情緒狀態(tài)也開始成為廣大醫(yī)療人員不斷研究的重要課題[1-2]。在本研究中，為了探討時(shí)間護(hù)理干預(yù)對(duì)開胸手術(shù)患者術(shù)后疼痛的管理效果，筆者特抽選66例于我院進(jìn)行開胸手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比常規(guī)疼痛管理方案與時(shí)間護(hù)理干預(yù)模式的效果而總結(jié)相應(yīng)的術(shù)后疼痛緩解措施，旨在為后續(xù)的臨床工作提供參考思路。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究分析對(duì)象為于我院收治的開胸手術(shù)患者，樣本量為66例，所有入選患者手術(shù)治療時(shí)間在2017年1月-2017年12月期間。按照患者入院時(shí)間先后順序的不同，將其平均分成觀察組與對(duì)照組，分別實(shí)施不同臨床護(hù)理方案。觀察組33例患者中，18例男性，15例女性；患者年齡在20-65歲之間，平均年齡為(48.12±1.83)歲；疾病類型：5例縱膈腫瘤、8例肺癌、9例食管癌、11例重型胸外傷。對(duì)照組33例患者中，17例男性，16例女性；患者年齡在18-67歲之間，平均年齡為(47.24±167)歲；疾病類型：4例縱膈腫瘤、7例肺癌、9例食管癌、13例重型胸外傷。將上述臨床資料進(jìn)行綜合對(duì)比統(tǒng)計(jì)，得出P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，本研究開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，且所有患者對(duì)于研究具體情況均知情同意。

2 護(hù)理方案：按照患者入院順序的不同分別給予其不同的臨床疼痛管理方案，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)疼痛管理，包括：(1)健康教育。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后疼痛知識(shí)的講解宣教，使其知曉術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，從而緩解其擔(dān)憂、緊張、焦慮等負(fù)面情緒。同時(shí)，指導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸、咳嗽方法，一方面有助于防止術(shù)后疼痛加劇，另一方面也可提升患者的疾病自我護(hù)理能力。(2)放松干預(yù)?；颊甙l(fā)生疼痛情況時(shí)，護(hù)理人員可以針對(duì)患者實(shí)際情況給予其個(gè)性化放松干預(yù)，如為患者播放視頻、音樂、收看喜劇節(jié)目或采用按摩、交談、全身放松訓(xùn)練等不同的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，提升疼痛閾值，緩解機(jī)體疼痛感。(3)藥物干預(yù)。對(duì)于疼痛感相對(duì)劇烈的患者，護(hù)理人員也可以遵循醫(yī)囑給予患者相應(yīng)的止痛藥物止痛。觀察組患者則在上述常規(guī)疼痛管理方案的基礎(chǔ)上引用時(shí)間護(hù)理干預(yù)，主要干預(yù)措施包括個(gè)性化止痛與心理干預(yù)，具體如下：(1)個(gè)性化止痛。由于不同麻醉方式會(huì)使得不同患者存在不同程度術(shù)后疼痛情況，例如全身麻醉患者，術(shù)后2-6小時(shí)期間疼痛最為劇烈；而神經(jīng)阻滯麻醉患者疼痛最為劇烈的時(shí)間段則主要分布于術(shù)后6-12小時(shí)內(nèi)，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者不同情況給予其個(gè)性化止痛，并結(jié)合患者實(shí)際疼痛發(fā)生時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)掌握其時(shí)間生理學(xué)、時(shí)間藥理學(xué)、時(shí)間病理學(xué)等，確保在疼痛的高峰時(shí)段合理使用止痛藥物，從而進(jìn)一步提升患者的用藥止痛效果。(2)心理干預(yù)。患者對(duì)待術(shù)后疼痛的心態(tài)與疾病觀會(huì)在很大程度上之間影響患者的心情與對(duì)疼痛的耐受性，基于這一特點(diǎn)，護(hù)理人員也可以在不同時(shí)間段為患者實(shí)施相應(yīng)心理健康指導(dǎo)。在9:00-15:00這一時(shí)間段內(nèi)，是人們樂于社交的時(shí)間段，此時(shí)護(hù)理人員可以積極主動(dòng)地與患者交流；在19:00-21:00這一時(shí)間段內(nèi)，患者精神活性提高，同時(shí)也更容易產(chǎn)生寂寞、孤獨(dú)等感受，此時(shí)，護(hù)理人員則可增強(qiáng)陪伴，給予其相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，也更能事半功倍。

3 觀察指標(biāo)：采用VAS(視覺模擬評(píng)分法)分別評(píng)價(jià)2組患者術(shù)后疼痛情況，0-10分范圍內(nèi)，患者評(píng)分越低則表明其疼痛情況越輕微。同時(shí)，采用醫(yī)用SAS(焦慮)、SDS(抑郁)量表分別評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁狀態(tài)，患者評(píng)分越高，則表明其情緒狀態(tài)越差。此外，采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷評(píng)價(jià)2組患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿意程度，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理舒適度、疼痛耐受程度等。75 分以下為不滿意；75-90分為基本滿意；90-100分為非常滿意，滿意度=基本滿意+非常滿意。

5 結(jié)果

5.1 2組VAS評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前2組患者VAS評(píng)分相近，P>0.05。與護(hù)理前相比，2組VAS評(píng)分均有明顯降低，P<0.05；與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理后VAS評(píng)分降低更顯著，P<0.05。詳見表1。

表1 2組VAS評(píng)分對(duì)比(分，

5.2 2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前2組患者SAS、SDS評(píng)分相近，P>0.05。與護(hù)理前相比，2組SAS、SDS評(píng)分均有明顯降低，P<0.05；與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分降低更顯著，P<0.05。詳見表2。

表2 2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比(分，

5.3 2組護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(96.97%>78.79%)，P<0.05，詳見表3。

表3 2組患者的護(hù)理滿意度比較(n，%)

討 論

鑒于開胸手術(shù)具有一定程度的特殊性，對(duì)患者造成創(chuàng)傷較大，且術(shù)后疼痛情況也更為劇烈。而在當(dāng)前人們社會(huì)生活水平逐漸提升的時(shí)代背景下，廣大人民群眾對(duì)于臨床醫(yī)療服務(wù)與相關(guān)工作也提出了更高的要求，人們對(duì)手術(shù)治療的要求也由傳統(tǒng)的要求手術(shù)成功轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)如今對(duì)術(shù)后舒適度的關(guān)注[3]。相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)表明，在開胸手術(shù)患者術(shù)后對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的疼痛管理，可有效緩解患者疼痛情況，減輕疾病帶來(lái)的痛苦。故而在本研究中，筆者在常規(guī)疼痛管理方案上進(jìn)行創(chuàng)新，旨在探討更具針對(duì)性、更科學(xué)的疼痛管理措施。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)疼痛管理基礎(chǔ)上實(shí)施時(shí)間護(hù)理干預(yù)，患者VAS評(píng)分明顯降低，且降低程度顯著低于對(duì)照組，P<0.05，表明時(shí)間護(hù)理干預(yù)于控制患者術(shù)后疼痛行之有效。時(shí)間護(hù)理是一種以人體生理節(jié)律為基礎(chǔ)，從時(shí)間藥理學(xué)、時(shí)間病理學(xué)以及時(shí)間生理學(xué)等多個(gè)方面給予患者最為適宜干預(yù)措施的新興護(hù)理方案[4]。對(duì)開胸手術(shù)患者實(shí)施時(shí)間護(hù)理干預(yù)，可根據(jù)患者個(gè)體差異及其在不同時(shí)間段對(duì)藥物耐受性不同的規(guī)律選擇最佳用藥治療時(shí)間而合理用藥，不僅能夠有效提高藥物鎮(zhèn)痛效果，更有利于切實(shí)緩解患者疼痛情況。此外，本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分降低更顯著，P<0.05。說(shuō)明遵循時(shí)間規(guī)律對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，還能顯著改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。而觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(96.97%>78.79%)，P<0.05，這一結(jié)果則說(shuō)明運(yùn)用時(shí)間護(hù)理干預(yù)更有利于提升患者對(duì)于臨床護(hù)理工作的滿意程度，緩解醫(yī)患關(guān)系、降低醫(yī)療糾紛事件發(fā)生率方面也具有極其重要的價(jià)值[5-6]。

綜上所述，在常規(guī)疼痛管理方案的基礎(chǔ)上運(yùn)用時(shí)間護(hù)理干預(yù)，可以根據(jù)人體生理節(jié)律，對(duì)患者心理、用藥時(shí)間、生理、病理變化等方面進(jìn)行更為科學(xué)、有效的護(hù)理，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)管理方案一致性、程序化的不足，更有利于幫助患者減輕疼痛，緩解緊張、焦慮、抑郁的負(fù)性情緒，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的滿意度，因此，該臨床方案具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛推廣。