李 闖

(沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

在臨床中，影響腦卒中患者肢體功能、社會(huì)功能和運(yùn)動(dòng)功能的主要原因之一為平衡功能障礙，若患者出現(xiàn)平衡功能障礙極易導(dǎo)致患者跌倒，使其對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼感，對(duì)患者的生命安全和心理健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。而運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)為其關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、肌肉的力量和屈伸肌的協(xié)調(diào)性[2]。本體感覺是指大腦對(duì)軀體發(fā)出的空間位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和方向等信號(hào)的感覺，對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肌肉控制起到非常重要的作用，對(duì)改善患者的平衡功能和心理障礙有積極的作用[3]。本文對(duì)我院100例首次發(fā)病早期的腦卒中后偏癱患者的情況進(jìn)行策略分析，并深入研究和探討腦卒中后偏癱患者早期膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)平衡功能及心理狀態(tài)的臨床療效和價(jià)值。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院自2018年1月-2018年12月住院治療的首次發(fā)病早期的腦卒中后偏癱患者100例作為本研究病例，將所有患者按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組各50例，其中，觀察組男32例，女18例；年齡50-71歲，平均年齡(58.2±16.5)歲；平均病程(14.6±1.5)天；腦卒中類型為24例腦出血，26例腦梗死；病變側(cè)別為26例左側(cè)病變，24例右側(cè)病變。對(duì)照組男30例，女20例；年齡49-70歲，平均年齡(54.6±13.7)歲；平均病程(13.9±1.3)天；腦卒中類型為26例腦出血，24例腦梗死；病變側(cè)別為26例左側(cè)病變，24例右側(cè)病變。運(yùn)用整理和分析統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，將2組患者的性別、年齡、病程、腦卒中類型、病變側(cè)別等資料進(jìn)行分析對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括指導(dǎo)患者體位擺放、轉(zhuǎn)移、偏癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等。觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上介入膝關(guān)節(jié)本體感覺康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：(1)膝關(guān)節(jié)坐位開鏈訓(xùn)練?；颊叱首唬３智?0°，由護(hù)理人員對(duì)患者膝關(guān)節(jié)行外旋、內(nèi)收、外展動(dòng)作訓(xùn)練，由患者自行感覺、記憶每一特定位置后，患者閉上雙眼自主活動(dòng)至被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的特定位置，然后睜開雙眼，觀察閉眼主動(dòng)活動(dòng)的位置與被動(dòng)活動(dòng)的位置是否一致，若不一致，患者睜開雙眼自主活動(dòng)至被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的特定位置，并進(jìn)行快速、重復(fù)性動(dòng)作，若患者不能自主活動(dòng)，由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行練習(xí)。(2)不同位置觸碰墊板訓(xùn)練?；颊叱首?，在患者前方的不同位置分別放置墊板4個(gè)，最遠(yuǎn)距離為患者下肢能夠達(dá)到的距離，有護(hù)理人員指導(dǎo)患者記住每個(gè)墊板的具體位置，閉上雙眼，患者自主根據(jù)記憶用腳觸及墊板，睜開雙眼，觀察腳與墊板的位置差異，若不一致，重新閉眼再次訓(xùn)練，若患者不能自主活動(dòng)，由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行練習(xí)。以上訓(xùn)練每天2組，每組10次，每次持續(xù)10分鐘，隨著患者的耐受力和訓(xùn)練反應(yīng)的加強(qiáng)可逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。

3 觀察指標(biāo)：2組患者分別在干預(yù)前1天和干預(yù)4周后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)位置覺的偏差測(cè)量、平衡功能評(píng)定、心理狀態(tài)以及ADL能力評(píng)估。(1)膝關(guān)節(jié)角度回歸訓(xùn)練成效：以膝關(guān)節(jié)屈曲30°、45°、60°為目標(biāo)，測(cè)量患者膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)位置覺偏差并進(jìn)行記錄。(2)平衡功能及跌倒風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別評(píng)定：采用Berg量表法[4]進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，患者肢體平衡能力越強(qiáng)，跌倒風(fēng)險(xiǎn)越低。(1)0分≤高危摔倒風(fēng)險(xiǎn)≤20分：平衡能力差，患者需要依靠輪椅行動(dòng)。(2)21分≤中度摔倒風(fēng)險(xiǎn)≤40分：具有一定的平衡能力，患者可以依靠輔助步行。(3)41分≤低度摔倒風(fēng)險(xiǎn)≤56分：平衡能力較好，患者可以獨(dú)立行走。(3)心理狀態(tài)評(píng)定：采用自評(píng)焦慮量表(SAS)[5]和自評(píng)抑郁量表(SDS)[5]對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮和抑郁程度越高。(4)ADL能力評(píng)定：采用改良Barthel指數(shù)[6]對(duì)患者的ADL進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低，ADL能力越差。

5 結(jié)果：選取的100例首次發(fā)病早期的腦卒中后偏癱患者經(jīng)過分組比較發(fā)現(xiàn)：(1)在干預(yù)前，膝關(guān)節(jié)位置30°、45°和60°及膝關(guān)節(jié)位置偏差2組均無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)后，觀察組患者膝關(guān)節(jié)位置30°、45°和60°及膝關(guān)節(jié)位置偏差明顯低于對(duì)照組。(2)2組患者干預(yù)前、后Berg值比較：在干預(yù)前，2組患者的Berg值方面均無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)后，對(duì)照組患者的Berg值為(33.26±3.18)分，明顯低于觀察組(40.76±2.15)分，且觀察組患者的提高幅度明顯高于對(duì)照組患者。(3)2組患者干預(yù)前、后跌倒風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別方面比較：在干預(yù)前，2組患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別均無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)后，對(duì)照組患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別高于觀察組患者。(4)2組患者干預(yù)前、后SDS和SAS評(píng)分比較：在干預(yù)前，2組患者的SDS和SAS評(píng)分均無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)后，2組患者的SDS和SAS評(píng)分均有所降低，且觀察組患者的SDS和SAS評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組。(5)2組患者干預(yù)前、后MBI評(píng)分比較：在干預(yù)前，2組患者的MBI評(píng)分均無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在干預(yù)后，2組患者的MBI評(píng)分均有所提高，觀察組患者的提高幅度明顯高于對(duì)照組。2組患者的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者在膝關(guān)節(jié)位置30°、45°和60°及膝關(guān)節(jié)的位置偏差評(píng)分的比較

表2 2組患者在Berg值、跌倒風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別、SDS和SAS評(píng)分、MBI評(píng)分的比較

討 論

在人體中，膝關(guān)節(jié)為最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，對(duì)人體的運(yùn)動(dòng)功能起到非常重要的作用，由于腦卒中患者的高級(jí)中樞遭到損壞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)平衡反射障礙，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活水平造成嚴(yán)重的影響[7]。本文研究結(jié)果顯示，在100例首次發(fā)病早期的腦卒中后偏癱患者中，在進(jìn)行干預(yù)護(hù)理前，2組患者的膝關(guān)節(jié)位置30°、45°和60°及膝關(guān)節(jié)位置偏差、Berg值、跌倒風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別、SDS和SAS評(píng)分及MBI評(píng)分均無明顯差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患者的膝關(guān)節(jié)位置30°、45°和60°及膝關(guān)節(jié)位置偏差、跌倒風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別、SDS和SAS評(píng)分明顯低于采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組患者的SDS和SAS評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組，另外，干預(yù)后，2組患者的Berg值、MBI評(píng)分均有所提高，且觀察組患者的提高幅度明顯高于對(duì)照組患者。由此可見，介入膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練護(hù)理對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力和患者的情緒可以起到非常重要的作用。

綜上所述，腦卒中后偏癱患者在早期介入膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練護(hù)理可有效增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善患者的平衡功能和心理狀態(tài)，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。