玄 姝

(撫順市第二醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 撫順 113001)

近年來，由于我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，加之交通、建筑事業(yè)的不斷發(fā)展，高空墜落、交通意外事故或者高能損傷的發(fā)生率逐漸上升，繼而引發(fā)顱腦損傷人數(shù)不斷增加。顱腦損傷患者以15-45歲人群居多，不僅起病急驟，而且病情較為兇險(xiǎn)，病情相對(duì)較為復(fù)雜，具有極高的致殘率、致死率，是目前臨床常見的外傷性疾病[1]。臨床搶救治療后，雖可在一定程度上挽救患者生命，但常常誘發(fā)不同程度的神經(jīng)功能障礙，繼而導(dǎo)致患者偏癱[2]。因此，采用何種簡單、高效的護(hù)理方法來提高重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的肢體康復(fù)效果是現(xiàn)階段臨床工作人員探討的熱點(diǎn)問題之一。據(jù)相關(guān)資料顯示[3]：針對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者，在早期給予有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠在很大程度上恢復(fù)患者肢體功能，改善臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。故本次實(shí)驗(yàn)將2016年1月-2018年1月間在我院接受治療的80例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者進(jìn)行分組治療，旨在探究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者肢體康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本實(shí)驗(yàn)對(duì)象選取我院2016年1月-2018年1月間收治的重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者，共計(jì)80例。所有對(duì)象均經(jīng)MRI和CT檢查已確診，征得所有患者及其家屬同意，并簽署同意協(xié)議書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將上述病例分為對(duì)照組40例和觀察組40例2組，差異比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間資料具備可比性。具體見表1。

表1 2組患者護(hù)理前基本資料比較

2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，主要包括：及時(shí)為患者降低顱內(nèi)壓，減少腦細(xì)胞受損狀況；定時(shí)檢測患者體溫，針對(duì)發(fā)熱患者及時(shí)予以降溫處理；觀察患者瞳孔變化情況；局部按摩；清潔患者口腔異物和進(jìn)行尿道口護(hù)理；關(guān)注患者氣道有無堵塞，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)護(hù)理，保證其氣道通暢；觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，同時(shí)對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估；制定常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)心理護(hù)理。由于重型顱腦損傷患者多為中年男性，在術(shù)后常因家庭經(jīng)濟(jì)和個(gè)人責(zé)任等因素而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，為患者的預(yù)后改善帶來不利影響，故而護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)后及時(shí)與患者溝通，評(píng)估其內(nèi)心不良情緒，并以自身專業(yè)知識(shí)和溝通技巧幫助患者打開心結(jié)，提出針對(duì)性的意見，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂觀、積極心態(tài)面對(duì)后續(xù)治療。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)多次與患者家屬進(jìn)行交流，取得家屬的信任，提高配合度。(2)早期健康教育護(hù)理。由于顱腦損傷極具突發(fā)性，患者尚未能及時(shí)做好準(zhǔn)備，不了解此類疾病相關(guān)知識(shí)，這便需要護(hù)理人員在術(shù)后進(jìn)行健康教育宣傳，增加患者及其家屬對(duì)顱腦損傷術(shù)后偏癱知識(shí)的了解程度，提高治療依從性。同時(shí)選擇專業(yè)知識(shí)強(qiáng)且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員定期舉辦知識(shí)講座，講解該病產(chǎn)生的原因、康復(fù)護(hù)理方法、目的、預(yù)后改善狀況以及所需注意的問題等，告知患者不可過度飲酒、長期吸煙，否則極易加重病情，并且叮囑患者堅(jiān)持服藥。(3)早期康復(fù)訓(xùn)練。①腦水腫時(shí)期：針對(duì)昏迷患者，護(hù)理人員應(yīng)注意適時(shí)調(diào)整其肢體，對(duì)患者關(guān)節(jié)進(jìn)行良好保護(hù)。適當(dāng)抬高仰臥位患者的手肘，彎曲患者肘關(guān)節(jié)呈90°，背伸患者踝關(guān)節(jié)呈90°，背屈患者膝關(guān)節(jié)呈35°[4]。另外，幫助患者屈伸指關(guān)節(jié)、向后旋轉(zhuǎn)上臂、外展上肢肩部關(guān)節(jié)、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)等，每天可運(yùn)動(dòng)4次，1次2-4分鐘。②疾病穩(wěn)定時(shí)期：對(duì)患者翻身技巧進(jìn)行相關(guān)性指導(dǎo)，告知患者正確使用坐便器的方法，同時(shí)指導(dǎo)患者雙手向各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)10-20次；指導(dǎo)患者練習(xí)坐姿，在翻身時(shí)應(yīng)注意采用橋式運(yùn)動(dòng)[5]。③恢復(fù)時(shí)期：協(xié)助患者下地行走，也可通過爬樓的方式鍛煉自身肢體康復(fù)，同時(shí)抓、握小球鍛煉患者上肢。

3 觀察指標(biāo)：(1)采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)2組患者護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分，并對(duì)比。(2)通過Brunnstrom法評(píng)估2組患者運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)比護(hù)理效果[6]。護(hù)理效果分為治愈、顯效、有效和無效4種，具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：經(jīng)護(hù)理，患者運(yùn)動(dòng)功能高達(dá)6級(jí)，能夠自主正常生活；②顯效：經(jīng)護(hù)理，患者運(yùn)動(dòng)功能至少上升2級(jí)，基本可自主正常生活；③有效：經(jīng)護(hù)理，患者運(yùn)動(dòng)功能至少上升1級(jí)，對(duì)自主正常生活的影響較??；④無效：經(jīng)護(hù)理，患者運(yùn)動(dòng)功能未見上升，且對(duì)正常生活的影響極大?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分對(duì)比：經(jīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知：2組患者護(hù)理前ADL評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者護(hù)理后的ADL評(píng)分明顯有所上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后ADL評(píng)分比較

5.2 2組患者護(hù)理效果對(duì)比：經(jīng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知：對(duì)照組患者治愈14例，顯效10例，有效6例，其總有效率為75.00%，觀察組患者治愈18例，顯效13例，有效7例，其總有效率為95.00%，經(jīng)比較觀察組更高，結(jié)果差異顯著(P<0.05)。具體見表3。

表3 2組患者護(hù)理效果比較(n，%)

討 論

顱腦損傷在目前臨床治療中極為常見，術(shù)后伴有極高的致殘率，為患者今后的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。重型顱腦損傷患者常伴以巨大的中樞神經(jīng)功能創(chuàng)傷，術(shù)后多出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，多表現(xiàn)在聽覺、肢體、語言和心理等多個(gè)方面[7]，而護(hù)理人員在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時(shí)，常常忽略對(duì)圍術(shù)期患者肢體功能的康復(fù)護(hù)理，導(dǎo)致患者后期的護(hù)理效果十分不理想。

早期康復(fù)訓(xùn)練主要是康復(fù)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)相互結(jié)合的專業(yè)技術(shù)，本著有效指導(dǎo)早期康復(fù)護(hù)理實(shí)踐、減少臥床所致的并發(fā)癥的護(hù)理理念，旨在改善患者感知、肢體功能，提高患者治療效果[8]。該種護(hù)理模式能夠有效刺激重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者神經(jīng)側(cè)支循環(huán)重建，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者患肢肌肉自主活動(dòng)性，防止肢體關(guān)節(jié)攣縮，繼而達(dá)到改善其肢體功能、提高其日常生活能力的目的[9-10]。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者在腦水腫期調(diào)整體位能夠改善患者神經(jīng)系統(tǒng)緊張度；在穩(wěn)定期指導(dǎo)患者各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患者肢體功能；在恢復(fù)期對(duì)患者進(jìn)行行走、爬樓、抓握等訓(xùn)練，對(duì)提高患者日常生活活動(dòng)能力具有積極影響[11]。經(jīng)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：2組患者護(hù)理前的ADL評(píng)分未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后ADL評(píng)分有所改善，且觀察組更高(P<0.05)；對(duì)比2組患者護(hù)理效果，也提示觀察組更高(P<0.05)。足以說明將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)用于重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者護(hù)理過程中，可有效提高護(hù)理效果，改善患者肢體功能，提高日常生活活動(dòng)能力。在李文琳[12]等人重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果觀察一文中，觀察組(早期康復(fù)護(hù)理干預(yù))患者護(hù)理后2周、4周和12周的生活質(zhì)量評(píng)分分別為(19.82±2.64)分、(34.35±2.59)分、(75.51±5.69)分，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，足以說明對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著，可在很大程度上提升其生活質(zhì)量。與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果具有積極影響，屬于臨床理想護(hù)理手段，值得臨床推廣應(yīng)用。