杜美麗

(東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300)

四肢骨折是骨科的常見病，給患者帶來較大痛苦，且康復(fù)期長，精心的康復(fù)護(hù)理有助于縮短患者的康復(fù)期，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量[1-2]。護(hù)理路徑是由醫(yī)護(hù)人員共同制定的，對某一疾病診療做的最恰當(dāng)?shù)挠袝r間性、順序性的醫(yī)療護(hù)理工作涉及，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的有效手段[3]。本院對四肢骨折患者應(yīng)用護(hù)理康復(fù)路徑管理取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院骨科2017年2月-2018年7月收治的四肢骨折患者128例為對象，均采用手術(shù)治療，意識清晰，無交流認(rèn)知障礙，愿意配合醫(yī)護(hù)人員。排除合并感染、骨腫瘤、其他骨疾病、嚴(yán)重臟器功能障礙的患者。根據(jù)護(hù)理方法分組：對照組64例，男38例，女26例，年齡19-73歲，平均(42.9±13.3)歲；其中股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折23例，股骨干骨折13例，脛腓骨骨折10例。觀察組64例，男40例，女24例，年齡22-75歲，平均(43.4±13.5)歲；其中股骨粗隆間骨折16例，股骨頸骨折24例，股骨干骨折15例，脛腓骨骨折9例。2組的一般資料比較差異不明顯，P>0.05，有可比性。

2 方法：對照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理管理，主要措施包括心理護(hù)理、健康教育、康復(fù)鍛煉、疼痛護(hù)理等。觀察組患者給予護(hù)理康復(fù)路徑管理，主要措施為：(1)制定護(hù)理康復(fù)路徑。以促進(jìn)四肢骨折患者術(shù)后早日康復(fù)為目標(biāo)，根據(jù)患者的病情特點等制定康復(fù)路徑，以時間為橫坐標(biāo)，護(hù)理措施為縱坐標(biāo)，制定護(hù)理路徑表，護(hù)理人員則根據(jù)路徑表執(zhí)行各項護(hù)理措施，每完成一項護(hù)理內(nèi)容，在該項打鉤并簽名。(2)康復(fù)護(hù)理管理路徑實施。①心理護(hù)理：護(hù)士每天觀察患者的心理狀態(tài)，做1次心理情緒狀態(tài)的評估，并采取相應(yīng)的護(hù)理調(diào)節(jié)措施。護(hù)理人員結(jié)合患者的心理狀態(tài)、心理障礙產(chǎn)生的原因，采用音樂療法、認(rèn)知干預(yù)、放松訓(xùn)練、聊天溝通等方式紓解患者的心理障礙。另外將家屬引入到心理護(hù)理中，要求家屬在照顧患者的過程中注意患者的情緒，通過親情化支持等緩解患者的負(fù)面情緒。②心理康復(fù)護(hù)理：四肢骨折患者術(shù)后需接受規(guī)范性康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)骨折愈合、骨功能重建。在術(shù)后患者清醒后，護(hù)士在床旁給患者和家屬詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識，如康復(fù)鍛煉重要作用、介入時機(jī)、方式等，讓患者對術(shù)后康復(fù)鍛煉有一定的了解，減少康復(fù)鍛煉的顧慮，主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)鍛煉。③康復(fù)鍛煉。術(shù)后盡早介入康復(fù)鍛煉，術(shù)后第1天患者生命體征穩(wěn)定后開始康復(fù)鍛煉，從被動鍛煉開始，逐漸過渡到主動運(yùn)動、床下運(yùn)動等。術(shù)后1-2周以輕度運(yùn)動為主，家屬和護(hù)士全程陪同指導(dǎo)，例如上肢骨折患者進(jìn)行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)伸屈、提肩、握拳等運(yùn)動；下肢骨折患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、股四頭肌的收縮性鍛煉等。術(shù)后3-5周，有規(guī)律的增加鍛煉的幅度和強(qiáng)度，進(jìn)行大范圍的活動；術(shù)后6-7周進(jìn)行肌肉關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)運(yùn)動，如進(jìn)行肌力訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等。④出院指導(dǎo)：在患者出院前綜合評估患者的病情，并結(jié)合患者的文化背景、家庭背景、年齡等進(jìn)行出院后生活起居、康復(fù)鍛煉、回院復(fù)查等的指導(dǎo)，要求家屬科學(xué)照顧患者，并監(jiān)督指導(dǎo)患者每天進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間、自我效能感評分(于護(hù)理前、護(hù)理2周后使用GSES量表進(jìn)行自我效能感評估，共設(shè)有10個條目，采用1-4分計分法，得分越高則表明自我效能感越高)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS22.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用x2檢驗，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組的并發(fā)癥發(fā)生率對比:2組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

5.2 2組的骨折愈合時間和住院時間比較：骨折愈合時間和住院時間比較，觀察組均短于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組骨折愈合時間、住院時間對比

5.3 2組的GSES評分比較：護(hù)理2周后，觀察組患者的自我效能感GSES評分明顯高于對照組患者，P<0.05。見表3。

表3 2組的GSES評分比較

討 論

四肢骨折是臨床上較為常見的疾病，在臨床治療中以恢復(fù)骨的連接以及重建骨功能為目標(biāo)，康復(fù)期較長。且多數(shù)患者為突然發(fā)病，患者一方面承受劇烈疼痛，一方面擔(dān)心留下殘疾，易產(chǎn)生悲觀等負(fù)面情緒，影響康復(fù)治療。因此，做好對四肢骨折患者的護(hù)理工作具有重要臨床意義。

臨床護(hù)理路徑是新型的護(hù)理理念，其已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。其將患者入院到出院這一時間段內(nèi)的護(hù)理工作制定明確的標(biāo)準(zhǔn)、程序，護(hù)士不再是被動、盲目的執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動、有目的、有計劃的開展護(hù)理工作，避免護(hù)理醫(yī)囑遺漏現(xiàn)象，保證各項護(hù)理措施落實到位，促進(jìn)患者康復(fù)，體現(xiàn)以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時間、住院時間均低于對照組，P<0.05；對四肢骨折患者實施護(hù)理康復(fù)路徑管理，強(qiáng)化對患者的心理情緒管理，每天進(jìn)行心理狀態(tài)的評估，便于采取恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理措施，幫助患者保持樂觀的情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。通過心理康復(fù)護(hù)理措施使患者對康復(fù)鍛煉有一定的了解，主動配合醫(yī)護(hù)人員接受康復(fù)鍛煉，最大化提高康復(fù)鍛煉的效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理2周后的GSES評分比較觀察組高于對照組，P<0.05；自我效能感影響個體參與相應(yīng)活動的積極性、態(tài)度，以及付出努力、采取策略解決面臨問題、困難的積極性。本院通過護(hù)理康復(fù)路徑管理提高患者對骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉的認(rèn)知水平，提高術(shù)后康復(fù)的自信心，提高自我效能感配合醫(yī)護(hù)人員接受康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。而且護(hù)理康復(fù)路徑管理以全面、科學(xué)的護(hù)理流程讓患者對護(hù)理工作、自我康復(fù)狀況等做到心中有數(shù)，減輕患者的負(fù)面情緒，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，進(jìn)一步提高康復(fù)鍛煉的配合度[7]。

綜上所述，護(hù)理康復(fù)路徑管理在四肢骨折患者中應(yīng)用效果確切，促進(jìn)患者術(shù)后積極配合康復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。