張麗麗 李 鵬 王安霞 陳錫棟

(1 遵義榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院，貴州 遵義 563000；2 遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)科)

近年來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展帶來(lái)的生活方式和工作模式的改變，慢性非特異性頸痛發(fā)病率逐漸上升，年患病率約27%-48%，且更加趨于年輕化[1]。目前有學(xué)者嘗試應(yīng)用沖擊波治療慢性非特異性頸痛，取得了較好療效[2-3]。本研究選擇2017年10月-2019年3月治療的慢性非特異性頸痛患者60例，給予體外沖擊波聯(lián)合中醫(yī)治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：2017年1月-2019年3月我院明確診斷的慢性非特異性頸痛患者60例，所有入選病歷病程均超過(guò)3個(gè)月，DR片、磁共振等影像學(xué)檢查無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)，同時(shí)除外神經(jīng)根壓迫癥狀體征，無(wú)腫瘤、創(chuàng)傷、感染等病變。隨機(jī)分成對(duì)照組30例和觀察組30例。兩者間年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 治療方法：(1)中醫(yī)治療組。針對(duì)疾病分型及患者情況，給予電針、推拿。針灸取穴:風(fēng)池、頸夾脊穴(雙)、天宗、肩井、曲池、外關(guān)等。電針每天20分鐘，1天1次，10天為1療程。(2)聯(lián)合體外沖擊波治療組。沖擊波治療參數(shù)為：首先劃分焦點(diǎn)區(qū)和其它沖擊區(qū)，焦點(diǎn)區(qū)治療壓力2.6-3.0 bar，沖擊頻率5-7Hz，劑量600r，放松區(qū)治療壓力1.5-2.0 bar，沖擊頻率17Hz，劑量1200r，每5-7天1次，持續(xù)治療3-5次。

3 評(píng)定指標(biāo)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，判定2組治療前后的有效率。視覺(jué)模擬量表(VAS)判定治療前后的疼痛緩解情況，頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評(píng)斷治療前后頸部功能的改善。

5 結(jié)果

5.1 2組治療效果對(duì)比：觀察組顯效人數(shù)、有效人數(shù)高于對(duì)照組，比較有差異性(x2值4.15，P值0.04)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比(n，%)

5.2 治療后2組患者的VAS評(píng)分與治療前比較，均有顯著降低，觀察組分值減低優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2組治療前和治療后的VAS評(píng)分對(duì)比

5.3 治療后2組患者的頸椎功能障礙指數(shù)與治療前比較均有所下降，對(duì)照組指數(shù)由治療前13.16±4.58降低治療后6.79±2.68，觀察組由治療前14.62±1.56減至3.24±2.67，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

慢性非特異性頸痛是頸椎解剖區(qū)域及其周?chē)∪饨M織的慢性疼痛，表現(xiàn)為非特異性頭疼、頭暈、肩頸部和上肢近端疼痛等綜合癥狀為表現(xiàn)的疾病[4]。疼痛時(shí)間多超過(guò)3個(gè)月，病情遷延反復(fù)發(fā)作，部分患者的病程在1年以上。目前對(duì)慢性非特異性頸痛的治療手段集中在熱磁、超聲波等物理因子治療及中醫(yī)傳統(tǒng)針劑、推拿、電針及其拓展應(yīng)用[5-6]。沖擊波將氣動(dòng)產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換為精確的彈道式?jīng)_擊波，通過(guò)定位和移動(dòng)治療，對(duì)疼痛發(fā)生面積較大的人體組織產(chǎn)生較好的治療效果。首先，通過(guò)體格檢查，將局部壓痛明顯及存在硬結(jié)或條索區(qū)域設(shè)定為焦點(diǎn)區(qū)，進(jìn)行低頻率、高壓力的沖擊，保證每個(gè)焦點(diǎn)區(qū)的沖擊劑量在600-1200Hz之間，對(duì)焦點(diǎn)區(qū)外的其他相關(guān)肌肉，如外源性穩(wěn)定的頸部后側(cè)伸肌群如多裂肌、頸夾肌、頭半棘肌、肩胛提肌等進(jìn)行高頻率、低壓力的沖擊，沖擊劑量共計(jì)1200Hz左右。通過(guò)沖擊波的空化效應(yīng)松解肌肉粘連、使閉塞的微細(xì)血管疏通，改善局部血供，機(jī)械壓力效應(yīng)使組織間松解，毛細(xì)血管微循環(huán)加快，細(xì)胞攝氧增多。鎮(zhèn)痛效應(yīng)直接抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞，達(dá)到緩解疼痛的效果。體外沖擊波上述3種效應(yīng)可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加淋巴回流，松解局部組織的黏連，降低肌肉張力，有效的緩解疼痛，且體外沖擊波其無(wú)創(chuàng)性相對(duì)于其他有創(chuàng)性治療痛苦小?？梢允菇M織產(chǎn)生并釋出抑制疼痛的化學(xué)物質(zhì)，抑制疼痛信號(hào)的產(chǎn)生及傳導(dǎo)，引致內(nèi)腓肽的產(chǎn)生，降低患處對(duì)疼痛的敏感，沖擊波通過(guò)改善治療區(qū)域的新陳代謝和減輕患處的炎性反應(yīng)，促進(jìn)組織的康復(fù)。本文通過(guò)觀察慢性非特異性頸痛患者治療前后的疼痛VAS 評(píng)分、頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)，結(jié)果表明，在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、推拿的基礎(chǔ)上聯(lián)合沖擊波治療，可提高患者的有效率，改善慢性非特異性頸痛患者頸肩疼痛癥狀，促進(jìn)頸部功能的恢復(fù)。