韓 霞

(沈陽(yáng)積水潭醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

胸部創(chuàng)傷常見(jiàn)肋骨骨折這一損傷類(lèi)型，肋骨骨折的發(fā)生率較高，患者多伴有肺部損傷、氣胸以及血胸等。X線(xiàn)檢查作為一種常規(guī)檢查方法，其適用于普遍性的臨床檢查，但是存在一定漏診情況；CT三維檢查具有成像直觀(guān)的優(yōu)勢(shì)，CT檢查結(jié)果是多種疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其檢查費(fèi)用較高，且存在一定輻射劑量而可能危害患者的身體健康，不適用于常規(guī)檢查。超聲檢查技術(shù)不斷發(fā)展，高頻探頭產(chǎn)生以來(lái)已經(jīng)可以作為骨及關(guān)節(jié)疾病的常規(guī)診斷[1]。本次研究主要探討這3種檢查方法運(yùn)用于肋骨骨折的診斷的結(jié)果，從而為早期發(fā)現(xiàn)肋骨骨折并采取干預(yù)措施提供可靠的依據(jù)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：回顧性分析我院骨科于2017年4月-2019年4月期間已經(jīng)被確診為肋骨骨折的患者88例的臨床資料，其中包括男性患者57例、女性患者31例，患者的年齡為19-55歲、平均年齡為36歲；所有患者既往均不存在胸部外傷史，不存在會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成影響的皮膚破損，未納入肩胛骨或者肩關(guān)節(jié)遮擋的肋骨骨折，患者均配合醫(yī)生完成檢查。

2 方法：回顧性分析患者入院時(shí)的首次影像學(xué)檢查方法，X線(xiàn)檢查與CT三維成像的檢查方法參考[2]。高頻超聲檢查設(shè)備為飛利浦IU22與LOGIQ E9彩超檢查儀，探頭為高頻線(xiàn)陣探頭，頻率為8-15MHz，肌骨超聲檢查條件。檢查過(guò)程中，結(jié)合患者不同的病變部位與病情，選取相應(yīng)體位，包括側(cè)臥位、端坐位以及仰臥位等，受檢者將患處充分暴露出來(lái)，沿著受檢者的疼痛部位先后進(jìn)行縱切與橫切檢查，檢查過(guò)程中，兩側(cè)對(duì)比觀(guān)察，主要觀(guān)察骨皮質(zhì)表面是否存在血腫、骨皮質(zhì)的連續(xù)性、斷端是否存在分裂或錯(cuò)位等[3]。

4 結(jié)果

4.1 不同檢出方法的檢出率：(1)X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)肋骨骨折共42例，漏診46例，檢出率為47.72%(42/88)；(2)CT檢查發(fā)現(xiàn)肋骨骨折共70例，漏診18例，檢出率為88.64%(70/88)；(3)高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)肋骨骨折共84例，漏診4例，檢出率為95.45%(84/88)。高頻超聲檢查肋骨骨折的檢出率較X線(xiàn)與CT三維成像的檢出率更高，P均<0.05，見(jiàn)表1。

表1 88例肋骨骨折患者接受3種檢查方法的檢出率對(duì)比(n，%)

4.2 肋骨骨折的高頻超聲表現(xiàn)：肋骨骨折患者的高頻超聲聲像圖顯示骨折局部皮下軟組織的回聲減低，局限增厚，骨皮質(zhì)長(zhǎng)軸帶強(qiáng)回聲連續(xù)性存在分離、錯(cuò)位以及中斷等，骨折斷端分離錯(cuò)位距離清晰可見(jiàn)，短軸弧形強(qiáng)回聲中斷，存在前后重疊的情況。聲像圖檢查發(fā)現(xiàn)其類(lèi)型包括有裂隙無(wú)錯(cuò)位、有裂隙有錯(cuò)位、無(wú)裂隙單肋骨表面存在小凹陷3種情況，但無(wú)論骨折類(lèi)型如何，骨折線(xiàn)旁邊均存在由于出血水腫造成的小丘狀低回聲表現(xiàn)[4]。

討 論

胸部外傷常見(jiàn)肋骨骨折這一骨折類(lèi)型，雙側(cè)肋骨骨折最為少見(jiàn)，單側(cè)多根多處骨折次之，單側(cè)單根肋骨骨折最為常見(jiàn)。身體淺表組織采用高頻超聲進(jìn)行檢查的效果已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可，肋骨的位置相對(duì)較淺，胸壁較為平滑，胸壁與探頭之間的耦合效果良好，超聲穿透胸壁軟組織時(shí)的衰減較小，超聲檢查取得的聲像圖能清晰顯示皮膚側(cè)的肋骨骨皮質(zhì)。高頻超聲檢查具有可重復(fù)強(qiáng)、對(duì)身體無(wú)損害、價(jià)格易于接受的優(yōu)勢(shì)，這些優(yōu)勢(shì)使得這一檢查方法得以廣泛運(yùn)用于淺表肌骨檢查[5]。

從本次研究的結(jié)果上看來(lái)，3種檢查方式檢查有錯(cuò)位的肋骨骨折均完全檢出，說(shuō)明這3種檢查方法運(yùn)用于較為明顯的肋骨骨折都能取得較高的診斷效果；但是X線(xiàn)與CT三維成像檢查無(wú)錯(cuò)位有裂隙以及無(wú)裂隙有凹陷的肋骨骨折時(shí)，其檢出效果均受到了一定影響，而高頻超聲則明顯提高了這些骨折類(lèi)型的檢出率，說(shuō)明高頻超聲運(yùn)用于這些較為隱匿的肋骨骨折的檢查效果較CT三維檢查、X線(xiàn)檢查的效果更優(yōu)?？傮w檢出率方面，高頻超聲檢查肋骨骨折的檢出率顯著較其余2種檢查方法的檢出率更高，提示這一檢查方法運(yùn)用于肋骨骨折的檢查效果較為理想。X線(xiàn)透視與DR片都是胸部檢查的常規(guī)檢查方法，但是肋骨的解剖特點(diǎn)使得采用X線(xiàn)片檢查胸肋關(guān)節(jié)、肋骨轉(zhuǎn)角、肋骨前支等部位存在較大難度，DR檢查是X線(xiàn)檢查的數(shù)字化檢查方法，其優(yōu)勢(shì)在于灰度可調(diào)，因此圖像質(zhì)量較X線(xiàn)平片的存在一定提升，但是仍未妥善解決其檢查方法的缺陷。盡管如此，考慮到價(jià)格因素，X線(xiàn)檢查與DR檢查仍然是篩查胸部損傷的首選方法。CT檢查有效避免了X線(xiàn)檢查過(guò)程中的組織重疊問(wèn)題，且近年來(lái)CT檢查技術(shù)不斷發(fā)展，常規(guī)CT、64排螺旋CT以及更高級(jí)的CT都得到應(yīng)用，這為肋骨骨折的鑒定提供了新檢查方法。CT檢查可發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)肋骨骨折，能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)并定位，基本滿(mǎn)足鑒定需求，但是當(dāng)肋骨內(nèi)緣皮質(zhì)輕微斷裂時(shí)，仍然可能由于醫(yī)師閱片不細(xì)致、骨痂生成而出現(xiàn)漏診。同時(shí)這一檢查方法可能造成患者受到一定輻射劑量影響而影響患者健康，其檢查費(fèi)用偏高，因此不作為常規(guī)檢查方法。高頻超聲運(yùn)用于肋骨骨折的診斷，其診斷軟組織出血、水腫方面的優(yōu)勢(shì)較為明顯，診斷肩胛后肋骨存在診斷不清的現(xiàn)象。本次研究中并未納入被肩胛骨或者肩關(guān)節(jié)遮擋的肋骨骨折患者，這也是造成本次研究中的超聲檢出率較為理想的原因，但是考慮到這些部位存在肩胛骨與肩關(guān)節(jié)的遮擋，不容易受到直接撞擊而出現(xiàn)骨折，其數(shù)量較少，因此并不對(duì)整體檢查結(jié)果造成過(guò)大的影響。高頻超聲檢查肋骨骨折對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)要求較高，檢查過(guò)程中需要結(jié)合適當(dāng)方法來(lái)提高診斷的準(zhǔn)確性，我們的經(jīng)驗(yàn)是：輕壓可疑骨折部位以顯示斷端輕微錯(cuò)位、縱橫切面觀(guān)察疼痛明顯部位、食指與中指置于被檢查肋骨的上下間隙，將探頭放置于指間進(jìn)行檢查以便于判斷肋骨的連續(xù)性與走行[6-7]。

綜上所述，肋骨骨折患者臨床診斷過(guò)程中，采用高頻超聲檢查能顯示多數(shù)CT、X線(xiàn)無(wú)法發(fā)現(xiàn)的肋骨骨折，其檢查效果較為理想。