胡英娜

(丹東市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118000)

現(xiàn)如今對(duì)多發(fā)肋骨骨折合并呼吸衰竭進(jìn)行治療時(shí)一般選擇綜合治療的原則，采取有效措施使患者胸廓成型，恢復(fù)患者胸部機(jī)械運(yùn)動(dòng)[1]。為患者以正確采用機(jī)械通氣的方法進(jìn)行干預(yù)，能夠在很大程度上防止患者出現(xiàn)呼吸衰竭合并癥等相關(guān)狀況對(duì)治療的影響。但很多患者治療過(guò)程中容易出現(xiàn)困難脫機(jī)的情況，本文基于此進(jìn)行調(diào)查，并將相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文所選病例為2017年8月-2018年10月，所選的患者來(lái)自我院收治的多發(fā)肋骨骨折合并呼吸衰竭脫機(jī)困難的病例，本文以20例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析和評(píng)價(jià)。20例患者中男性患者14例，女性患者6例，患者最大年齡為64歲，最小年齡為23歲，平均年齡(45.8±12.4)歲。本文所有患者合并有呼吸衰竭的癥狀，治療期間存在困難脫機(jī)。分析患者受傷的主要原因，道路交通損傷患者12例，高處墜落傷患者5例，重物砸傷患者2例，銳器打擊受傷患者1例。所有研究對(duì)象排除嚴(yán)重的心臟和大血管損傷，臨床患者簽署知情同意書(shū)，資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法：對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，具體的處理方案如下：(1)創(chuàng)傷處理。在患者進(jìn)入ICU之后，首先為患者經(jīng)過(guò)口氣管插管機(jī)械通氣，為患者進(jìn)行及時(shí)的氧氣輸入，補(bǔ)充患者所需的相關(guān)能量，積極為患者進(jìn)行休克癥狀的糾正，還要為患者進(jìn)行補(bǔ)血補(bǔ)液。幫助患者維持呼吸循環(huán)功能的穩(wěn)定性，合并顱腦損傷的患者進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除治療，合并脾破裂的患者進(jìn)行移除手術(shù)，存在有胸椎或者腰椎骨折的患者，為患者進(jìn)行椎體骨折內(nèi)固定手術(shù)治療，合并有氣胸或胸腔積液的患者，為患者進(jìn)行閉式胸腔引流手術(shù)治療，有下肢長(zhǎng)骨骨折患者為患者應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，并針對(duì)多發(fā)肋骨骨折進(jìn)行相關(guān)處理，根據(jù)實(shí)際情況為患者進(jìn)行切開(kāi)記憶和筋接骨板固定手術(shù)，保守治療的患者需要在胸壁外進(jìn)行固定處理，以便能夠穩(wěn)定患者的胸廓，恢復(fù)相對(duì)正常的通氣基礎(chǔ)功能。肋骨手術(shù)要根據(jù)患者骨折的部位選擇合適的進(jìn)行路徑，如患者存在胸腔內(nèi)損傷，需對(duì)患者開(kāi)胸檢查內(nèi)臟的受傷狀況之后，為患者選擇復(fù)位固定手術(shù)治療。肋骨骨折患者可以根據(jù)骨折的情況，重點(diǎn)對(duì)于胸壁肋骨進(jìn)行軟化處理，大約上下保留肋骨1-2根暫不處理[2]。(2)綜合治療。要幫助患者進(jìn)行感染的控制，防止患者出現(xiàn)吸入性肺炎或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，及時(shí)為患者進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，以便選擇適合患者需要的抗生素進(jìn)行干預(yù)。還要為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，可為患者進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間臥床容易導(dǎo)致腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)熱量不足或者不耐受情況，所以同時(shí)也要為患者聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)。為患者積極的進(jìn)行疼痛的緩解，還要鎮(zhèn)靜處理，存在肺部挫裂傷的患者有滲出嚴(yán)重的狀況，所以為患者選擇小劑量的激素，甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行干預(yù)。患者如果循環(huán)穩(wěn)定，可適當(dāng)為患者應(yīng)用利尿劑進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)治療過(guò)程中盡量減少患者的肺水腫，還要積極為患者抗心衰，改善患者的氧合作用。如患者排除禁忌證，可適當(dāng)將床頭抬高30°左右，這能促進(jìn)患者氣道分泌物的引流。休克后如果存在急性腎功能衰竭，需為患者進(jìn)行血液凈化。根據(jù)患者通氣時(shí)間的長(zhǎng)短和昏迷狀況，為患者可選擇性進(jìn)行氣管切開(kāi)，這樣能夠減少人工氣道的長(zhǎng)度，降低通氣阻力。(3)機(jī)械通氣。對(duì)患者進(jìn)行肺部保護(hù)性的通氣策略，治療的過(guò)程中選擇同步間歇指令性通氣+正壓通氣+呼氣末正壓通氣模式進(jìn)行應(yīng)用。如患者存在有嚴(yán)重的血?dú)庑?，要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行胸腔閉式引流，合并其他部位創(chuàng)傷，需專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的處理。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)本文所有患者的搶救效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究患者脫機(jī)困難的相關(guān)因素，對(duì)患者治療前后的PaO2、SaO2、PaCO2等指標(biāo)進(jìn)行比較。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：?jiǎn)?dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，將所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行計(jì)算，選擇P<0.05檢驗(yàn)數(shù)據(jù)之間的差異性存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果：總結(jié)患者的臨床資料可看出，多發(fā)肋骨骨折合并呼吸衰竭的患者困難脫機(jī)的因素表現(xiàn)在多個(gè)方面，主要有合并慢性阻塞性肺疾病3例(15.00%)，高血壓合并心衰1例(5.00%)，休克之后存在急性腎功能衰竭2例(10.00%)，嘔吐物吸入性肺炎3例(15.00%)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎4例(20.00%)，顱腦損傷后昏迷導(dǎo)致自主嗆和排痰功能受限4例(20.00%)，營(yíng)養(yǎng)不良6例(30.00%)，肺不張4例(20.00%)，血胸/血?dú)?例(40.00%)，無(wú)法有效拍背、振動(dòng)排痰20例(100.00%)，劇烈疼痛、躁動(dòng)20例(100.00%)，肺挫傷20例(100.00%)；對(duì)患者經(jīng)過(guò)手術(shù)或保守治療后，患者接受機(jī)械通氣治療存在脫機(jī)困難，出現(xiàn)死亡患者3例，17例患者最終成功脫機(jī)，機(jī)械通氣時(shí)間5-20天，平均(14.7±2.8)天，對(duì)患者治療前后的PaO2、SaO2、PaCO2等指標(biāo)進(jìn)行比較，治療以后比治療前更好，P<0.05。本文所有患者治療前后的PaO2、SaO2、PaCO2情況詳見(jiàn)表1。

表1 所有患者治療前后的PaO2、SaO2、PaCO2情況比較

討 論

臨床上多發(fā)肋骨骨折是十分常見(jiàn)的一種骨科外傷，導(dǎo)致患者發(fā)病的原因多種多樣，一般是因?yàn)橥鈧鴮?dǎo)致患者發(fā)病，多種外界因素導(dǎo)致患者胸腔壁出現(xiàn)塌陷，使患者伴隨劇烈疼痛，因此這種病癥危急，應(yīng)采取及時(shí)有效的策略進(jìn)行干預(yù)性治療。多發(fā)性肋骨骨折合并呼吸衰竭是臨床上胸部創(chuàng)傷的特殊危急癥狀，在治療過(guò)程中患者合并的傷情較多，病情表現(xiàn)復(fù)雜，會(huì)直接對(duì)生命安全產(chǎn)生威脅。通過(guò)本文的調(diào)查和結(jié)果可以綜合得出，臨床對(duì)多發(fā)肋骨骨折合并呼吸衰竭患者造成困難脫機(jī)的原因表現(xiàn)在多方面，為患者進(jìn)行針對(duì)性的處理能夠積極的為患者改善脫機(jī)困難的各種因素，促進(jìn)患者的成功脫機(jī)。