黃 浩

(遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100)

橈骨遠端骨折指的是與橈骨遠端關(guān)節(jié)面之間的距離在3cm內(nèi)的骨折，是一種比較常見的骨折[1]。主要是受到外力沖擊與骨質(zhì)疏松兩方面因素的影響。好發(fā)于老年人與青壯年。臨床治療橈骨遠端骨折的方法存在著較多爭議，部分學(xué)者認為直接手法復(fù)位與手術(shù)治療效果無差異[2]。本文分析并比較橈骨遠端骨折不同治療方法的效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院接診橈骨遠端骨折患者88例，時間段為2017年8月-2018年8月。研究中依照雙盲分組原理將患者分為對照組和觀察組，2組患者均有44例。對照組中男有26例，女18例，患者的年齡范圍在30-72歲，中位年齡段為(57.2±3.5)歲。觀察組患者男女比例為25:19，患者的年齡為31-72歲，平均年齡為(57.9±3.4)歲。分析比較2組患者的各類基礎(chǔ)性資料，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行對比研究。

2 方法：對照組患者采用石膏固定治療，首先需要對患者進行手法復(fù)位，在患者骨折端旋前位拔伸牽拉2-3分鐘。如聽到骨折端有摩擦音或感覺骨摩擦?xí)r，雙手拇指下壓骨折端的同時上挑骨折遠端，同時還需予以患側(cè)尺偏，即復(fù)位操作完成。觀察患肢腕部的性狀，用手觸摸骨折端是否有臺階，提醒患者復(fù)位后使用石膏外固定。操作者牽拉患肢至復(fù)位位置，助手予以石膏繃帶進行固定。石膏遠端至掌指關(guān)節(jié)部位，近端不可超過肘關(guān)節(jié)。觀察組患者實行外固定架固定術(shù)治療?；颊弑３盅雠P位，予以臂叢麻醉方式，對手術(shù)單進行常規(guī)消毒鋪巾。于第2個掌骨的遠端與基底部位實行2個1cm的切口。于掌骨垂直方向?qū)?枚固定針擰入。通過透視機觀察外固定針的長度，以保持對側(cè)骨皮質(zhì)2-3個螺紋，與骨折線的距離控制在6-7cm的橈骨背側(cè)實行2個切口。擰入2枚外固定螺釘，將管夾與連接桿安裝好，并在C型臂X透視機下進行復(fù)位操作。適當調(diào)整尺偏角、橈骨高度與掌傾角。依據(jù)患者的實際情況使用克氏針修整關(guān)節(jié)面與粉碎性不穩(wěn)定骨塊的復(fù)位和臨時固定。確定骨折對位線良好后，需調(diào)整外固定架并固定好。隨訪2組患者9-36個月的時間，判斷患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

3 療效判斷：依據(jù)Gartland-Werey評分系統(tǒng)評價患者的腕關(guān)節(jié)功能情況，分別從主觀、客觀、畸形與并發(fā)癥等方面進行判斷。Gartland-Werey腕關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)4個登記，0-2分為優(yōu)，3-8分為良，9-14分為可，超過15分為差。

5 結(jié)果

5.1 2組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對比：統(tǒng)計并對比2組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，對照組為68.2%，對照組患者優(yōu)13例，良17例，可11例，差3例，低于觀察組的88.6%，觀察組中腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)19例，良20例，可4例，差1例，檢驗2組數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義。

5.2 2組患者術(shù)后尺偏角、掌傾角、橈骨高度比較：對比2組患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度，觀察組患者各項指標均具有明顯的優(yōu)勢，檢驗2組數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳情見表1。

表1 2組患者術(shù)后尺偏角、掌傾角、橈骨高度比較

討 論

橈骨遠端骨折是臨床中發(fā)病率比較高的一種骨折，患者治療期間需承受巨大疼痛，影響其康復(fù)效果[2]。因此，高效、迅速的治療方法已經(jīng)成為橈骨遠端骨折臨床治療的主要目的。治療橈骨遠端骨折就是要恢復(fù)患者腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，盡可能的保護患肢和腕關(guān)節(jié)功能。如患者橈骨遠端骨折復(fù)位效果不理想，患者就會出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等多種并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠端骨折愈合期間，橈骨高度與腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有一定聯(lián)系，而橈骨短縮是影響患者腕關(guān)節(jié)功能的重要因素。常見的治療橈骨遠端骨折的方法主要有石膏固定、鋼板內(nèi)固定與外固定架固定[3]。通過鋼板內(nèi)固定會給患者帶來較大創(chuàng)傷，且治療費用比較高。對于部分不能耐受手術(shù)治療的患者，不愿切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定，而選擇石膏治療或外固定架治療。在此次研究活動開展期間，對照組患者采用石膏固定治療，觀察組患者實行外固定架固定術(shù)治療。統(tǒng)計并對比2組患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，對照組為68.2%，低于觀察組的88.6%，檢驗2組數(shù)據(jù)P<0.05，符合統(tǒng)計學(xué)意義；對比2組患者尺偏角、掌傾角、橈骨高度，觀察組患者各項指標均具有明顯的優(yōu)勢，檢驗2組數(shù)據(jù)P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，外固定架治療效果更理想。主要是石膏固定即便產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，但不能支持或C型臂透視下復(fù)位，影響復(fù)位效果，同時石膏對骨折的固定并不是非常穩(wěn)定，很容易出現(xiàn)移位或再次發(fā)生骨折[4]。而外固定架固定相對較穩(wěn)定，在C型臂透視下復(fù)位操作，可獲得較為滿意的骨折復(fù)位效果，并有助于患者早期功能鍛煉。

綜上所述，治療橈骨遠端骨折，采用外固定架固定手術(shù)治療效果更理想，可提高骨折恢復(fù)優(yōu)良率，改善患者癥狀，臨床應(yīng)用效果較好。