甘藝榮 陳愛民 鄭騰達

(南方醫(yī)科大學順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院，廣東 佛山 528325)

尺骨鷹嘴骨折是臨床常見骨折類型，患者多伴有肘關節(jié)脫位情況，可導致患者臂骨以及肘關節(jié)功能嚴重受限，影響患者的健康及生活質(zhì)量。該疾病的發(fā)生主要因交通意外或墜落事故等因素的影響，在成年人中發(fā)病率較高[1]。因造成患者骨折和肘關節(jié)脫位的力量巨大，因此可能導致患者出現(xiàn)粉碎性骨折情況，若不及時采取有效的治療可導致患者肘關節(jié)畸形。而尺骨鷹嘴骨折未能及時進行有效處理則可導致其主動伸縮肘關節(jié)功能喪失，因此為保證患者臨床療效，治療時需要進行骨折解剖復位[2]。目前治療該疾病的方式仍以手術為主，包括克氏針張力帶內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定等，為探究不同內(nèi)固定手術對該疾病的療效，本次擇取64例患者開展對照研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取我院2018年1月-2019年6月期間收治的64例尺骨鷹嘴骨折伴肘關節(jié)脫位患者作為研究對象，以患者入院時間先后順序為依據(jù)分成對照組32例及觀察組32例。對照組中患者包括男性20例，女12例，年齡18-65歲，平均(42.6±3.1)歲，其中因交通事故致傷16例，因高處墜落致傷16例；觀察組中患者包括男性17例，女15例，年齡19-67歲，平均(43.2±3.2)歲，其中因交通事故致傷18例，因高處墜落致傷14例，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，實驗可行。研究通過了倫理委員會審核。納入標準：患者行CT或MRI等影像學確診；單側(cè)新鮮骨折；符合內(nèi)固定手術指征；對研究知情并自愿簽署同意書。排除標準：合并凝血功能障礙；合并意識或精神障礙；合并惡性腫瘤患者；合并神經(jīng)血管受損患者；存在手術禁忌證患者。

2 方法：對照組患者行克氏針張力帶內(nèi)固定治療，患者呈仰臥位，采取全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，在其肘后處行切口以將骨折斷端充分顯露于醫(yī)生術野內(nèi)，對窗口進行清理消毒，常規(guī)復位骨折端，使用2枚克氏針從患者骨折端平行方向置入，在骨折斷端遠端3cm左右位置處做骨孔，并將鋼絲穿通其中后進行“8”字交叉法進行縫合，注意避開克氏針后連接和固定，最后從克氏針尾部加力以將其克氏針置入骨內(nèi)，并使用合適的張力帶壓下鋼絲。觀察組患者行切開復位鋼板內(nèi)固定治療，患者呈仰臥位，采取全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患肢處扎止血帶將其置于胸前位置，手術區(qū)域進行常規(guī)消毒和鋪巾，在肘關節(jié)后尺骨鷹嘴外緣行長度10cm左右的縱向切口，按照尺骨嵴方向切開對骨膜進行剝離，以充分顯露骨折斷端，后常規(guī)清理創(chuàng)口并清除碎骨片，通過點狀復位鉗對尺骨滑車切跡等骨塊做復位處理，應用鋼板螺釘固定，進行上述操作時注意保護大血管以及神經(jīng)支以免造成不必要損傷。最后將環(huán)狀韌帶切開進行橈骨頭復位，若患者環(huán)狀韌帶受損或不能進行修復處理時，可根據(jù)患者的時機情況進行重建。復位滿意后進行常規(guī)包扎，術后3天開始指導患者開展肘關節(jié)功能康復訓練。

3 觀察指標：比較2組患者骨折愈合效果，手術時間、出血量及骨折愈合時間等圍術期指標，測量患者肘關節(jié)活動度，進行Broberg-Morrey 肘關節(jié)功能量表檢測。Broberg-Morrey 肘關節(jié)功能量表[3]共100分，主要包括疼痛、活動能力、生活狀態(tài)、關節(jié)穩(wěn)定情況以及關節(jié)力量等方面評分，分值越高說明患者肘關節(jié)功能恢復效果越理想。骨折愈合效果[4]參考Broberg-Morrey 肘關節(jié)功能評分，分值超過95分評定為優(yōu)，分值介于80-95分評定為良，分值介于60-80分評定為可，分值不足60分評定為差。臨床療效需記錄患者骨折愈合優(yōu)良率。

5 結(jié)果

5.1 2組間患者骨折愈合效果比較：觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率93.75%，高于對照組71.88%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組間患者骨折愈合效果比較(n，%)

5.2 2組間圍術期指標和關節(jié)功能恢復效果比較：觀察組患者手術時間、出血量多于對照組，骨折愈合時間少于對照組，肘關節(jié)活動度及Broberg-Morrey 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組間圍術期指標和關節(jié)功能恢復效果比較

討 論

因尺骨鷹嘴骨折導致的肘關節(jié)脫位多因為患者受到巨大外力沖擊導致的尺骨、橈骨移位情況，但是肱骨滑車解剖結(jié)構(gòu)的特殊性對此產(chǎn)生了一定阻礙，進而導致患者尺骨鷹嘴骨折，患者發(fā)生的該類型骨折以粉碎性骨折占比居多，且多有冠突骨折、橈骨頭脫位或骨折等多種情況，因此治療時必須對骨折進行精細且穩(wěn)定的復位處理，避免因為復位不當導致患者術后關節(jié)畸形以及活動功能喪失[5-6]。

現(xiàn)階段臨床中針對尺骨鷹嘴骨折伴肘關節(jié)脫位的治療以手術為主，常用手術方式包括克氏針張力帶內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定、切開復位鋼板內(nèi)固定等，其中克氏針固定的治療原理是在患者骨折斷端雙側(cè)放置克氏針，通過鋼絲結(jié)扎連接進行固定處理[7]；克氏針張力帶固定是基于克氏針固定原理發(fā)展而來，在此基礎上利用張力帶發(fā)揮保護和提升固位的作用，在臨床中具有廣泛應用。但是上述2種治療方法可能在術后發(fā)生克氏針脫落情況，導致骨折斷端固定穩(wěn)定性下降，刺激手術局部組織，進而導致患者出現(xiàn)疼痛或滑囊炎等不良情況，同時還可能造成患者尺骨鷹嘴長度縮小情況，影響其術后肘關節(jié)功能。而鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性顯著，可承受更多的剪切力，縮短患者術后康復鍛煉時間，避免患者肌肉萎縮[8]。同時因為鋼板特性可在患者骨折處形成三維固定作用，可提升抵抗張力、旋轉(zhuǎn)或剪切力作用，有利于促進患者術后肘關節(jié)功能恢復。此外鋼板內(nèi)固定中鋼板與尺骨具有相似的解剖學外形，避免塑形延長手術時間，術中可不切斷患者肱三頭肌，避免了患者軟組織損傷和破壞血供，有利于促進患者骨折愈合。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效和肘關節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組，因此值得推廣。

綜上，尺骨鷹嘴骨折伴肘關節(jié)脫位行鋼板內(nèi)固定治療效果理想，安全性高，可用于臨床推廣。