周志慧

(遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000)

膝內(nèi)翻在臨床領(lǐng)域也被稱為O型腿，指的是患者兩下肢伸直或者站立的過程中，兩足內(nèi)踝能夠相碰，但是兩膝不能靠攏的畸形病癥，據(jù)研究，該病癥的發(fā)病原因主要由于患者缺鈣或者遺傳，而形成該病癥的直接原因為走姿、站姿和坐姿不正確，比如長期外八字腳走路、長期以稍息方式站立、跪坐、蹲馬步等[1]，導致膝關(guān)節(jié)存在大量向外的力量，對膝關(guān)節(jié)造成牽拉，影響膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶，從而引發(fā)該病癥，應(yīng)及時采取措施對患者病癥進行干預，本次研究就人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形的效果進行分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年5月-2019年5月我院收治的56例單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形的患者納入研究范圍，所有患者中，男女患者比例為29:27，患者年齡最大值與最小值分別為76歲和45歲，年齡均值為(55.36±4.47)歲，患者病程均在1.6-15.3年，病程均值為(7.22±3.63)年，其中包含類風濕性關(guān)節(jié)炎病癥18例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病癥24例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病癥14例，其中包含左側(cè)病癥32例，右側(cè)病癥24例。所有患者中均不包含嚴重肝功能異常和腎臟功能衰竭的患者，不包含意識模糊，思維障礙的患者。

2 方法：對所有患者均采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)方式進行干預，取患者仰臥位后，對患者進行全身麻醉，在患者患側(cè)肢體上段部位綁放氣囊，以達到止血目的，于患者膝關(guān)節(jié)正中位置行手術(shù)切口，切口應(yīng)為縱向，切口長度應(yīng)保持在15cm，沿患者髕骨內(nèi)側(cè)位置逐漸切開患者的關(guān)節(jié)囊，并將關(guān)節(jié)內(nèi)存在病變的軟組織及受損的關(guān)節(jié)軟骨進行清除，采取常規(guī)方式進行截骨處理，對脛骨近端的骨贅和股骨遠端的骨贅進行清除[2]，對患者后側(cè)關(guān)節(jié)囊軟組織及內(nèi)外側(cè)痙攣的軟組織進行鈍性分離，對關(guān)節(jié)囊進行重建，并對股骨遠端、髕骨內(nèi)側(cè)及脛骨近端進行重造，在重建過程中，需要對關(guān)節(jié)的活動度進行檢查，并合理選擇脛骨的平臺點和假體，以完成脛骨髓內(nèi)成形操作，對關(guān)節(jié)囊及側(cè)副韌帶進行松解，以保證膝關(guān)節(jié)的力線和組織能夠平衡，逐漸植入假體，并對假體的尺寸進行合理把控，減少對患者神經(jīng)和血管造成的損傷。且在人工髕骨的制作過程中，應(yīng)減少關(guān)節(jié)線上升的情況出現(xiàn)，以此確?；颊呦リP(guān)節(jié)具有良好的屈曲度，并采用生理鹽水對患者的膝關(guān)節(jié)進行沖洗，于骨水泥中加入抗生素，并置入引流管，對關(guān)節(jié)囊和皮下組織進行縫合[3]，對手術(shù)創(chuàng)口進行關(guān)閉。在手術(shù)后24小時密切觀察患者狀況，并在手術(shù)后1周時間內(nèi)及時采用低分子肝素及抗生素藥物對患者病癥進行干預。

3 觀察指標：對治療前后患者的膝關(guān)節(jié)屈伸活動度、膝關(guān)節(jié)股脛角及屈曲攣縮度進行測量記錄[4]。對治療前后患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評分，采用KSS評分表進行評分。

5 結(jié)果

5.1 膝關(guān)節(jié)情況：經(jīng)研究，治療后患者的膝關(guān)節(jié)屈伸活動度、膝關(guān)節(jié)股脛角及屈曲攣縮度均顯著優(yōu)于治療前，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療前后膝關(guān)節(jié)情況對比

5.2 膝關(guān)節(jié)功能評分：經(jīng)研究，治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能評分顯著高于治療前，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 膝關(guān)節(jié)功能評分對比分)

討 論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形病癥指的是患者的攣縮度增大，膝關(guān)節(jié)屈曲程度受限，導致患者在行動過程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛的情況出現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的程度與屈曲攣縮的程度存在較大的相關(guān)性，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻情況越嚴重，患者膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮的程度也會越明顯。采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者病癥進行干預，能夠?qū)?個平面的力線進行校準，確?；颊呦リP(guān)節(jié)屈曲度和伸直過程中韌帶所受到的張力處于均衡狀態(tài)，從而有利于緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛病癥，優(yōu)化患者膝關(guān)節(jié)的功能。在手術(shù)過程中，能夠?qū)οネ夥闆r進行糾正，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的情況出現(xiàn)，對軟組織進行松解，能夠最大程度矯正畸形情況，更好的安裝假體，有利于更好的保證關(guān)節(jié)間隙，確保患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)張力的平衡性[5]，有利于矯正患者膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮的情況。但是在采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者病癥進行干預的過程中，必須合理進行術(shù)前評估，在手術(shù)過程中細致觀察，保證手術(shù)操作人員能夠具備熟練的手術(shù)操作素養(yǎng)，若是患者的屈曲程度較為嚴重，還需要進行2次截骨，以保證患者軟組織間的平衡，并叮囑患者在出院后進行股四頭肌功能訓練和壓腿訓練，降低病癥復發(fā)的可能性。

研究表明，治療后患者的膝關(guān)節(jié)屈伸活動度144.96°±22.63°、膝關(guān)節(jié)股脛角169.74°±18.55°及屈曲攣縮度1.25°±0.36°，均顯著優(yōu)于治療前，治療后患者的膝關(guān)節(jié)功能評分(19.15±2.03)分，顯著高于治療前，差異顯著，P<0.05，可見，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者病癥進行干預，能夠改善患者膝關(guān)節(jié)的情況，提升膝關(guān)節(jié)功能，改善屈曲攣縮畸形病癥，效果較為顯著。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療單側(cè)膝內(nèi)翻合并屈曲攣縮畸形的效果顯著，值得推廣使用。