李 欣

(大連市普蘭店區(qū)中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 大連 116200)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見(jiàn)手術(shù)方式之一，可解除患者髖關(guān)節(jié)病變，利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，臨床應(yīng)用廣泛，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其對(duì)于老年患者，其身體機(jī)能呈衰退趨勢(shì)，手術(shù)耐受性較差，手術(shù)對(duì)其造成應(yīng)激性刺激明顯，患者很難承受手術(shù)帶來(lái)的痛感，影響其預(yù)后恢復(fù)[1]。因此在手術(shù)治療過(guò)程中，日漸重視鎮(zhèn)痛工作開(kāi)展，以往多在術(shù)后給予患者阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可緩解患者痛感，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，因此找尋一種安全且高效的鎮(zhèn)痛藥物尤為關(guān)鍵，其中帕瑞昔布鈉應(yīng)用價(jià)值較高[2]。鑒于上述研究背景，本文選定老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究樣本，探究不同鎮(zhèn)痛方式應(yīng)用效果和安全性，旨在為患者提供有效鎮(zhèn)痛方式，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選定本院收治的老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者76例，研究時(shí)段自2017年3月-2019年2月，利用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，分對(duì)照組38例、觀察組38例。對(duì)照組男性患者22例，女性患者16例，年齡60-78歲，平均(69.42±3.51)歲，ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)：20例，Ⅲ級(jí)18例；觀察組男性患者23例，女性患者15例，年齡61-78歲，平均(69.87±3.22)歲，ASA分級(jí)：Ⅱ級(jí)：21例，Ⅲ級(jí)17例。2組患者一般資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

2 方法：患者入室后，密切監(jiān)測(cè)其血壓、血?dú)庵笜?biāo)和尿量情況，選擇蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合組織方式，取2ml羅哌卡因(0.75%)，溶入1ml葡萄糖注射液中，術(shù)中使用利多卡因(2%)維持麻醉，在手術(shù)結(jié)束前30分鐘經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注射5ml羅哌卡因(0.25%)。對(duì)照組連接電子鎮(zhèn)痛泵，注射實(shí)現(xiàn)配置好的藥液，嗎啡(2mg)、羅哌卡因(0.75%)，共計(jì)100ml，2ml/h，自控給藥量0.5ml，鎖定時(shí)間控制為15分鐘；觀察組手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予帕瑞昔布鈉(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080044)，靜脈注射，用量40mg，術(shù)后8、28、40小時(shí)分別給予藥物滴注，用量40mg/次。

3 觀察指標(biāo)：鎮(zhèn)痛效果評(píng)估比較，使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，根據(jù)患者主觀痛感進(jìn)行選擇，滿分為10分，分值越高提示痛感越明顯，分別于術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)、術(shù)后48小時(shí)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估上述時(shí)間點(diǎn)靜息及運(yùn)動(dòng)(直腿抬高30°、翻身)疼痛情況[3]；②不良反應(yīng)發(fā)生率統(tǒng)計(jì)比較，包括：心動(dòng)過(guò)速、低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)靜息及運(yùn)動(dòng) VAS評(píng)分對(duì)比：觀察組術(shù)后12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)靜息VAS評(píng)分與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，但上述時(shí)間點(diǎn)運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)靜息及運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分比較

5.2 2組不良反應(yīng)對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.52%，顯著較對(duì)照組28.93%低，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%，n=38)

討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，對(duì)于老年患者而言，其機(jī)體功能處于衰退趨勢(shì)，手術(shù)耐受能力較低，會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，其中導(dǎo)致患者應(yīng)激反應(yīng)的主要原因之一為手術(shù)導(dǎo)致的強(qiáng)烈痛感，因此在手術(shù)操作過(guò)程中合理鎮(zhèn)痛尤為關(guān)鍵，其中帕瑞昔布鈉發(fā)揮著重要作用，鎮(zhèn)痛效果理想，且較阿片類鎮(zhèn)痛藥物安全性更好，患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，適用于老年患者[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后12、24、48小時(shí)運(yùn)動(dòng)VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，具體原因分析如下：帕瑞昔布鈉是一種新型COX-2選擇性抑制劑，對(duì)外周及中樞前列腺素生成進(jìn)行抑制，可阻斷初級(jí)疼痛介質(zhì)，進(jìn)而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛作用，與麻醉性鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用可強(qiáng)化鎮(zhèn)痛中作用，且既往研究證實(shí)可減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥物用量，本次研究證實(shí)帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率低于羅哌卡因聯(lián)合嗎啡鎮(zhèn)痛，羅哌卡因、嗎啡會(huì)引起局部血管擴(kuò)張，導(dǎo)致心率加快和血壓升高，且阿片類鎮(zhèn)痛藥物常引發(fā)惡心嘔吐、瘙癢等問(wèn)題，而觀察組給藥后可選擇性抑制前列腺素生成，而后者是導(dǎo)致發(fā)熱和血管擴(kuò)張的主要物質(zhì)之一。此外帕瑞昔布鈉可改善患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)疼痛情況，改善患者由于疼痛導(dǎo)致的臥床休息，利于患者開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而為關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供有利條件，且可有效預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生率，切實(shí)保護(hù)患者安全。

綜上，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛效果理想，且安全性較高，值得借鑒。