王 瑩

(沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110044)

在臨床骨科收治的創(chuàng)傷患者當(dāng)中，脊柱骨折十分多見(jiàn)，且絕大多數(shù)患者為胸腰椎骨折，這類患者骨折的原因主要就是交通事故、高空墜傷等[1]。胸腰椎骨折患者的脊柱功能、神經(jīng)功能等會(huì)受到較為嚴(yán)重的損傷，這可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列嚴(yán)重癥狀，患者的生活質(zhì)量也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重下降[2]。針對(duì)胸腰椎骨折患者的治療，椎弓根螺釘手術(shù)治療最為常用，但是患者的治療方式存在不同類型，會(huì)造成患者術(shù)后效果不同。我院針對(duì)這類患者選擇2種術(shù)式進(jìn)行治療，現(xiàn)結(jié)合具體情況報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院2018年1-10月期間收治的48例胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字分組法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組24例。此次研究通過(guò)相關(guān)部門(mén)審核，且入組對(duì)象家屬簽署同意書(shū)。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)影像學(xué)檢查確診、一般資料完整、有家屬照管。我院將如下對(duì)象排除：手術(shù)禁忌證患者、其它類型骨折對(duì)象、合并神經(jīng)損傷患者、精神功能障礙、意識(shí)紊亂患者、凝血功能障礙、惡性腫瘤患者、先天性骨病對(duì)象、個(gè)人資料不全。將入組對(duì)象隨機(jī)均分作對(duì)照組及觀察組，每組各24例對(duì)象。對(duì)照組男性患者14例，女性10例，年齡為21-62歲；觀察組患者當(dāng)中男性13例，女性11例，年齡23-60歲，2組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行比較后無(wú)差異存在(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：對(duì)照組患者接受開(kāi)放椎弓根螺釘手術(shù)治療，患者以俯臥位接受手術(shù)，醫(yī)生在患者傷椎部位9-13cm左右的切口，確保患者傷椎與上下椎體可以完全顯露，在患者的上關(guān)節(jié)突外緣部位與橫突的中軸線交點(diǎn)、上關(guān)節(jié)基底與橫突的交點(diǎn)部位進(jìn)針，置入椎弓根螺釘。醫(yī)生將弧形金屬連接棒置于患者的傷椎部位，并且將其撐開(kāi)，對(duì)傷椎的高度進(jìn)行恢復(fù)處理，最后對(duì)切口進(jìn)行縫合。觀察組患者需接受經(jīng)皮單平面椎弓根螺釘治療，患者的手術(shù)體位為俯臥位，醫(yī)生在C臂機(jī)下操作，選擇克氏針對(duì)傷椎以及鄰近的椎體椎弓根投影進(jìn)行標(biāo)記，選擇穿刺針對(duì)切開(kāi)椎體的左右椎弓根投影外緣進(jìn)行穿刺，深度為2cm，確認(rèn)患者椎弓根內(nèi)側(cè)皮質(zhì)完整以后繼續(xù)進(jìn)行穿刺。之后，醫(yī)生將導(dǎo)絲置入，選擇椎弓根螺釘置入，并且確認(rèn)內(nèi)固定的位置，之后依次置入螺釘、并且擰緊螺帽，進(jìn)行撐開(kāi)復(fù)位，C臂機(jī)確認(rèn)復(fù)位情況較好后需要將長(zhǎng)尾扳除，最后進(jìn)行縫合與常規(guī)置管。

3 臨床觀察指標(biāo)：針對(duì)2組患者接受不同術(shù)式治療后的術(shù)中情況進(jìn)行分析，包括術(shù)中出血量以及切口大小，并觀察2組對(duì)象術(shù)后相應(yīng)指標(biāo)的情況，包括傷椎前緣高度、矢狀面的指數(shù)以及Cobb角情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的切口更小，且出血量更少，數(shù)據(jù)分析差異明顯。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)中出血量與切口情況分析

5.2 2組患者術(shù)后指標(biāo)對(duì)比：觀察組對(duì)象接受治療后的指標(biāo)與對(duì)照組相比并無(wú)較大差異，數(shù)據(jù)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者接受不同方案治療后術(shù)后指標(biāo)觀察

討 論

胸腰椎骨折是目前臨床中十分常見(jiàn)的一種脊柱骨折類型，患者會(huì)出現(xiàn)脊柱失衡的情況，如果患者的治療不到位，其脊柱功能就會(huì)受到影響，且容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷的情況，這會(huì)給患者的生活質(zhì)量等帶來(lái)嚴(yán)重影響，甚至?xí)?dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的癱瘓等情況[3]。因此，針對(duì)這類患者選擇更為科學(xué)、高效的手術(shù)治療方式十分關(guān)鍵。

在胸腰椎骨折患者的手術(shù)治療中，開(kāi)放椎弓根螺釘手術(shù)較為常用，雖然可以起到一定效果，但是患者的手術(shù)切口相對(duì)較大，且手術(shù)的時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)，醫(yī)生需要對(duì)患者肌肉與筋膜等進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，可能會(huì)誘發(fā)肌肉壞死等情況[4-5]。我院針對(duì)這類患者選擇經(jīng)皮單平面椎弓根螺釘治療，這種手術(shù)方式的切口很小，可以最大限度避免患者腰背肌組織被剝離，并且手術(shù)是在C臂機(jī)透視下進(jìn)行，醫(yī)生的手術(shù)視野與觀察情況也會(huì)較好，可以避免患者的椎旁組織被牽拉等，避免患者的神經(jīng)組織受到損傷，從而減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，避免患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良事件等[6-7]。更為關(guān)鍵的是，經(jīng)皮單平面椎弓根螺釘治療，會(huì)對(duì)螺釘?shù)幕顒?dòng)方式進(jìn)行革新，這種螺釘僅在橫斷面進(jìn)行活動(dòng)，醫(yī)生可以選擇更小的切口將其置入，并且在橫截面上對(duì)其進(jìn)行調(diào)整即可，既可以降低操作難度，也能盡量縮短手術(shù)時(shí)間[8-9]。

在此次研究當(dāng)中，2組胸腰椎骨折患者入院后分別接受不同模式的手術(shù)治療。在對(duì)比相應(yīng)數(shù)據(jù)后可看出，觀察組患者接受治療后的術(shù)中相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于開(kāi)放椎弓根螺釘治療的患者，但是2組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)較大差異。從此次研究的這一情況可看出，經(jīng)皮單平面椎弓根螺釘手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)十分明顯。

在患有胸腰椎骨折患者的椎弓根螺釘手術(shù)治療中，選擇經(jīng)皮單平面方式治療的效果較好，患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)情況可得到保證，且術(shù)中出血量更少，切口也會(huì)更小，該術(shù)式可作為此類患者的首選治療方案進(jìn)行應(yīng)用。