林華峰

(嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 梅州 514000)

深靜脈血栓一般是指血液非正常的凝集于下肢深靜脈處，也是一種下肢靜脈回流障礙性疾病[1]。深靜脈血栓一旦形成，只有少數(shù)能夠自行消融或是局限于發(fā)生部位，大部分會擴散至整個肢體的深靜脈主干，若未能得到及時處理，還會演變成為血栓形成后遺癥，對患者的身體以及生活造成嚴(yán)重影響[2]。本文將結(jié)合臨床在對下肢骨折手術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)以預(yù)防深靜脈血栓的效果進(jìn)行研究與分析，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年3月-2019年3月于我院就診的下肢骨折手術(shù)后的患者60例進(jìn)行研究與觀察，并依據(jù)不同護(hù)理干預(yù)方式的選擇分為2組，對照組30例，其中男性22例，女性8例，年齡為25-68歲，平均年齡為(46.32±5.49)歲，予以常規(guī)護(hù)理；觀察組30例，其中男性21例，女性9例，年齡為23-69歲，平均年齡為(45.22±5.09)歲，予以針對性護(hù)理干預(yù)。所有患者經(jīng)臨床檢查診斷符合手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均自愿參與本次研究，2組患者在年齡等一般資料的對比，差異(P>0.05)無統(tǒng)計學(xué)意義，可以用作比較。

2 方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理，對患者生命指標(biāo)以及臨床癥狀進(jìn)行觀察，并予以輸血補液治療等，按照臨床相關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防感染以及并發(fā)癥癥狀。觀察組予以針對性護(hù)理干預(yù)：(1)對患者以及家屬關(guān)于深靜脈血栓的形成原因、臨床癥狀、不良影響以及預(yù)防方法進(jìn)行詳細(xì)說明；(2)對患者的心理以及情緒變化等進(jìn)行觀察，予以心理疏導(dǎo)，避免不良心理因素的影響，增強患者及家屬的護(hù)理配合程度；(3)對于急性期的患者要囑以臥床休息，并幫助患者抬高患肢15°-30°左右，以幫助患者的下肢靜脈回流，減輕水腫；(4)護(hù)理人員靜脈給藥時，一般在患者的患肢遠(yuǎn)端建立靜脈通道，使藥物能夠直接作用于患者的血栓部位；(5)嚴(yán)禁按摩以及推拿患者，并做好病床防護(hù)，輔助患者定時更換體位以及翻身，但要避免碰撞患者，指導(dǎo)患者切忌用力大便以及翻身動作過大；(6)對病情進(jìn)展、生命指標(biāo)變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察患肢的皮膚顏色以及狀態(tài)、溫度的變化，定期測量患肢周徑；(7)積極預(yù)防并發(fā)癥，加強口腔護(hù)理以及保持身體清潔；(8)患者的飲食以高營養(yǎng)、高蛋白、低脂肪飲食為主，禁食肥膩的食物以免加重血液黏度，影響護(hù)理效果。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者實施護(hù)理干預(yù)后凝血功能指標(biāo)變化情況結(jié)合血小板、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、D-二聚體等進(jìn)行觀察；對2組患者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率以及VAS疼痛評分結(jié)果、腫脹評分結(jié)果進(jìn)行觀察，每項分值均為10分，評分越低，臨床效果越好。

5結(jié)果

5.1 2組患者實施護(hù)理干預(yù)后凝血功能指標(biāo)對比：觀察組患者各項指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組患者，且2組間對比(P<0.05)表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組患者實施護(hù)理干預(yù)后凝血功能指標(biāo)對比

5.2 2組患者術(shù)后情況對比：觀察組患者明顯優(yōu)于對照組患者，且2組間對比(P<0.05)表示差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表2。

表2 2組患者術(shù)后情況對比

討 論

骨折一般是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔训膿p傷類型，同時還伴有不同程度的軟組織損傷。患者發(fā)生骨折之后會造成出血、休克以及骨折不穩(wěn)的畸形、活動異常等表現(xiàn)，尤其是下肢由于外傷等發(fā)生骨折時，需及時予以手術(shù)治療。但在對患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，需對感染以及并發(fā)癥癥狀例如深靜脈血栓進(jìn)行嚴(yán)格防治[3]。

深靜脈血栓，簡稱為DVT，一般是由于深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性炎癥以及伴有激發(fā)靜脈腔內(nèi)血栓形成的疾病，常見的形成原因主要有由于進(jìn)行外科手術(shù)之后血液處于高凝狀態(tài)，還有在經(jīng)由手術(shù)治療時由于創(chuàng)傷感染等造成下肢靜脈壁損傷以及由于患者肢體受傷需要長期臥床，且肢體制動，活動量減少等[4]。另外，大約只有10%-18%左右的患者會有非常明顯的表現(xiàn)，即單側(cè)下肢腫脹，并以左側(cè)下肢較為常見、局部皮膚深觸痛以及足背不屈性疼痛等癥狀之外，大部分患者早期一般無明顯癥狀表現(xiàn)，因此臨床往往容易忽略，但深靜脈血栓能夠發(fā)展成為肺栓塞，這是一種最為嚴(yán)重的臨床證型，能夠在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，死亡率高達(dá)10%-50%左右，因此臨床對于外傷、術(shù)后、昏迷以及長期臥床的患者需重點預(yù)防，避免深靜脈血栓的形成[5]。護(hù)理干預(yù)是指依據(jù)一定的科學(xué)理論以及護(hù)理診斷的指導(dǎo)之下，按照干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動，一般要求護(hù)理人員依據(jù)對患者的護(hù)理診斷特點以及患者防護(hù)的要點、功能恢復(fù)的潛力以及護(hù)理人員的能力選擇具有針對性的護(hù)理干預(yù)方式，從而幫助患者達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥，并輔助患者的生理、心理功能恢復(fù)的方式。依據(jù)本研究，臨床對于患者予以針對性護(hù)理干預(yù)，預(yù)防下肢骨折術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓[6]。護(hù)理人員在患者術(shù)后首先應(yīng)當(dāng)密切觀察患者有無胸悶胸痛以及呼吸困難等癥狀表現(xiàn)，并且患者經(jīng)由骨折治療，麻醉效果過后，患者會有嚴(yán)重的疼痛癥狀，因此應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床癥狀予以止痛治療。另外需對患者及家屬關(guān)于疾病原因等詳細(xì)說明并予以心理輔導(dǎo)，同時要加強對患肢的防護(hù)，避免寒冷潮濕，保持病床環(huán)境干凈整潔，保持術(shù)區(qū)干燥并定期消毒，同時用藥要避免強刺激性的藥物對患者造成影響?；颊甙Y狀逐漸減輕的時候，加強對患者的鍛煉[7]。結(jié)合本次實驗研究，在對觀察組下肢骨折手術(shù)的患者進(jìn)行護(hù)理時予以針對性的護(hù)理干預(yù)方式，患者的凝血功能較好，同時疼痛、腫脹的程度較為輕微，還能夠顯著降低患者的深靜脈血栓發(fā)生率，取得了非常好的護(hù)理效果，對于患者的預(yù)后恢復(fù)也具有非常重要的積極意義，具有非常好的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述,在對下肢骨折手術(shù)的患者予以針對性護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，具有非常好的臨床應(yīng)用效果，建議臨床推廣應(yīng)用。