張全兵 周 云(通訊作者) 王 鋒 劉 奕 馮小軍 丁呈彪 王永召

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 合肥 230601)

隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)等發(fā)展，四肢創(chuàng)傷患者逐漸增多，而其中下肢創(chuàng)傷患者占有很高的比例。在交通傷、砸傷、墜落傷和摔傷過后，常常會(huì)引起膝關(guān)節(jié)周圍骨折。骨折后常需行手術(shù)治療幫助骨折復(fù)位，促進(jìn)骨折愈合；同時(shí)，在骨折手術(shù)前后，為防止骨折端移位，促進(jìn)骨折和關(guān)節(jié)周圍軟組織愈合，常需進(jìn)行關(guān)節(jié)制動(dòng)[1-2]。局部的制動(dòng)雖然能夠保持骨折斷端不再錯(cuò)位，使骨折端有效愈合，但長期臥床和制動(dòng)常常會(huì)引起患肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織粘連和關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱等組織萎縮等，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，甚至引起關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生[3-4]。膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是下肢負(fù)重和行走的重要關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨共同組成。在關(guān)節(jié)分類上，膝關(guān)節(jié)屬于滑膜關(guān)節(jié)，是人體較容易受傷的部位。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)周圍有許多肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織附著，解剖結(jié)構(gòu)和功能都極其復(fù)雜，并且由于膝關(guān)節(jié)所處位置較低，在運(yùn)動(dòng)中承受了較大應(yīng)力作用，如果膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，將嚴(yán)重影響正常步行等日常基本生活活動(dòng)[5]。故而，在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)對于患者的預(yù)后、患者生活質(zhì)量的提高都有至關(guān)重要。術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是避免關(guān)節(jié)周圍組織粘連、肌肉萎縮等發(fā)生的有效手段，對患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)尤為重要。在膝關(guān)節(jié)手術(shù)之后，如不及時(shí)進(jìn)行有效的康復(fù)治療，雖然患者骨折可愈合較好，但常常會(huì)繼發(fā)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，影響患者的正常生活、學(xué)習(xí)和工作，給家庭和社會(huì)都會(huì)造成巨大負(fù)擔(dān)[6]。康復(fù)治療作為骨折治療的三大原則之一，對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防和治療至關(guān)重要?？祻?fù)治療的療效除了與合理康復(fù)治療方案的選擇有關(guān)以外，很大程度上還與康復(fù)干預(yù)的時(shí)間相關(guān)。對于一些比較嚴(yán)重的晚期關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙患者，甚至需要行手術(shù)治療。筆者回顧性分析膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行康復(fù)干預(yù)對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，進(jìn)而評(píng)估不同時(shí)機(jī)康復(fù)治療對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防和治療作用，以期不斷優(yōu)化康復(fù)治療方案，提高患肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)效率。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2014年1月-2018年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的下肢骨折術(shù)后患者52例，其中男性40例，女性12例；年齡10 - 69歲；股骨干骨折17例，股骨髁骨折3例，髕骨骨折15例，脛骨平臺(tái)骨折9例，脛骨干骨折8例。所有患者在骨折后均接受可靠的骨折內(nèi)固定。根據(jù)患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療的時(shí)間分為3組：A組(骨折術(shù)后1個(gè)月內(nèi)由骨科轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科行康復(fù)治療，或骨折術(shù)后1個(gè)月內(nèi)因遺留有膝關(guān)節(jié)功能障礙直接就診于康復(fù)醫(yī)學(xué)科行康復(fù)治療)，B組(骨折術(shù)后早期未進(jìn)行綜合康復(fù)治療，術(shù)后1-3個(gè)月因存在有膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙來康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診)，C組(骨折術(shù)后早期未進(jìn)行綜合康復(fù)治療，術(shù)后3個(gè)月以后因存在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙來康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診)。A組16例，其中男性13例，女性3例；年齡16-62歲，平均年齡(39.31±15.30)歲；股骨干骨折5例，股骨髁骨折1例，髕骨骨折4例，脛骨平臺(tái)骨折3例，脛骨干骨折3例。B組18例，其中男性13例，女性5例；年齡10-55歲，平均年齡(36.33±13.27)歲；股骨干骨折6例，股骨髁骨折1例，髕骨骨折6例，脛骨平臺(tái)骨折2例，脛骨干骨折3例。C組18例，其中男性14例，女性4例；年齡24-69歲，平均年齡(39.78±10.67)歲；股骨干骨折6例，股骨髁骨折1例，髕骨骨折5例，脛骨平臺(tái)骨折4例，脛骨干骨折2例。3組患者的年齡、性別、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷所致膝關(guān)節(jié)周圍骨折并接受手術(shù)治療，之后于康復(fù)醫(yī)學(xué)科行綜合康復(fù)治療，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)粉碎性骨折或內(nèi)固定術(shù)后復(fù)位不佳者；(2)局部有腫瘤、結(jié)核、病理性骨折等；(3)患者存在嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神疾病等；(4)患者并發(fā)有下肢深靜脈血栓形成。

2 治療方法：各組病人均已在骨科接受骨折內(nèi)固定治療，骨折固定牢靠。對于患者康復(fù)治療方案的選擇，需根據(jù)各自不同的疾病特點(diǎn)，綜合考慮骨折部位、骨折類型、骨折愈合情況和疾病階段等，選用相應(yīng)的康復(fù)治療手段。當(dāng)骨折尚未完全愈合，或者患者關(guān)節(jié)疼痛感仍比較明顯時(shí)，主要采用中醫(yī)手法治療、肌肉等長收縮訓(xùn)練、踝泵運(yùn)動(dòng)和蠟療、多源治療、中藥熏蒸等物理因子治療手段。后期當(dāng)患者骨痂生長較好后，在以上治療方法的基礎(chǔ)上，開始進(jìn)行肌肉抗阻訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、牽伸訓(xùn)練等康復(fù)治療方法。3組患者均進(jìn)行6個(gè)療程綜合康復(fù)治療，每個(gè)療程為約2個(gè)星期，而2個(gè)療程康復(fù)治療期間間隔約2個(gè)星期，出院回家鍛煉期間囑患者門診隨訪。各種治療方法的詳細(xì)治療步驟描述如下：(1)中醫(yī)手法治療。在不影響骨折愈合的前提下，針對性地給予患者中醫(yī)手法治療?；颊呷∽唬委煄熡秒p手拇指在患者膝關(guān)節(jié)周圍作由輕至重的反復(fù)揉按。虎口在髕骨周圍、內(nèi)外側(cè)副韌帶、股四頭肌腱、髕韌帶等處反復(fù)推揉，使所推部位皮膚發(fā)熱，每天1次，每次約10分鐘。(2)踝泵運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)勻速做1個(gè)跖屈和背伸為1組，至最大活動(dòng)限度，背伸至極限足尖盡量上翹，保持相關(guān)肌肉緊張5秒；同理進(jìn)行跖屈運(yùn)動(dòng)，每次10組，早中晚各1次。(3)運(yùn)動(dòng)療法。根據(jù)患者的病程、骨折愈合情況，早期主要進(jìn)行肌肉等長收縮訓(xùn)練，然后逐漸過渡到主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式，后期可行患膝伸肌和屈肌群徒手抗阻肌力訓(xùn)練，如股四頭肌、腘繩肌等，每天1次，每次約10分鐘。(4)膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)患者的具體骨折類型、骨折愈合情況，在不影響骨折愈合的前提下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)患者采取坐位或臥位，治療師用手握其踝反復(fù)屈、伸膝關(guān)節(jié)，力度以患者有輕微疼痛,但能夠耐受為限，每天1次，每次約5分鐘。(5)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。如果患者骨痂生長較好，可以開始進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)的治療。膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)主要包括以下步驟：①長軸牽引?；颊咦谥委煷采希枷ゴ褂诖惭?，腘窩下墊一毛巾卷。治療師面對患者坐在治療凳上，雙手握住患者小腿遠(yuǎn)端，將小腿向足端牽拉；②后前向、滑動(dòng)?；颊咦谥委煷采?，患膝垂于床沿，大腿遠(yuǎn)端固定在治療床上，腘窩下墊一毛巾卷，身體稍后傾，雙手在床上支撐；治療師坐在低治療凳上，用膝部抵住患者小腿遠(yuǎn)端，雙手固定小腿近端，將脛骨向前拉動(dòng)；③髕股關(guān)節(jié)上下滑動(dòng)?；颊哐雠P位，稍屈膝，腘窩下墊一毛巾卷，治療師將髕骨向上或向下推動(dòng)，④髕股關(guān)節(jié)側(cè)方滑動(dòng)?；颊哐雠P位，稍屈膝，腘窩下墊一毛巾卷，治療師將髕骨向內(nèi)側(cè)或外側(cè)推動(dòng)。共約10分鐘。(6)牽伸治療。根據(jù)患者骨折情況，在不影響骨折愈合的前提下給予牽伸治療?；颊咦谥委煷采希枷ゴ褂诖惭?，腘窩下墊一毛巾卷。治療師面對患者坐在治療凳上，先對患者膝關(guān)節(jié)做長軸牽引，然后再進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲方向的牽伸治療。治療強(qiáng)度以患者尚能忍受，不引起劇烈疼痛為宜。共約5分鐘。(7)物理因子治療。主要包括石蠟療法、多源、中藥熏蒸治療等。①石蠟療法：采用蠟餅法，由上海朗寶電子科技有限公司產(chǎn)全自動(dòng)蠟療系統(tǒng)制作的蠟餅切成約30 cm × 25 cm大小，裝入專用塑料袋中，再把1張一次性用柔軟襯墊鋪在膝關(guān)節(jié)部，將蠟餅放在襯墊上，塑形以后用棉質(zhì)蠟布放在蠟餅外，用綁帶綁好，每天1次，每次20分鐘。②多源治療：應(yīng)用成都鑫博浩科技有限公司產(chǎn)MF-多源治療儀，預(yù)熱5分鐘后，燈頭照射于膝關(guān)節(jié)局部，照射距離在20-40cm，以患者感到溫?zé)崾孢m為宜，每天1次，每次20分鐘。③中藥熏蒸治療：應(yīng)用中國安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司產(chǎn)智能型中藥熏蒸治療機(jī)。方劑主要包括獨(dú)活、紅花、制沒藥、制草烏、路路通、制乳香、羌活、細(xì)辛、當(dāng)歸。中藥蒸汽作用于患側(cè)膝關(guān)節(jié)，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)溫度，每天1次，每次20分鐘。(8)心理治療。對于患者的心理狀況，給予心理疏導(dǎo)，讓患者對疾病恢復(fù)充滿信心，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)參與，以期獲得更好的康復(fù)治療效果。

3 觀察指標(biāo)：治療前后分別采用膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度、臨床治療療效標(biāo)準(zhǔn)、適用于一般膝關(guān)節(jié)損傷患者的療效評(píng)分系統(tǒng)對3組患者康復(fù)治療的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：常規(guī)應(yīng)用普通量角器測量患側(cè)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度(range of motion，ROM)?；颊吒┡P于評(píng)定床上(髖、膝關(guān)節(jié)伸展)，量角器軸心位于膝關(guān)節(jié)的腓骨小頭，固定臂與股骨長軸平行，移動(dòng)臂與腓骨長軸平行。囑患者主動(dòng)屈膝，計(jì)算獲得患者膝關(guān)節(jié)的最大屈曲角度作為膝關(guān)節(jié)ROM。(2)療效評(píng)分系統(tǒng)：應(yīng)用適用于一般膝關(guān)節(jié)損傷患者的療效評(píng)分系統(tǒng)[7]對患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、主動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)、內(nèi)外翻畸形、步行能力和日常生活活動(dòng)，滿分100分。(3)總體治療效果評(píng)定：應(yīng)用臨床治療療效標(biāo)準(zhǔn)[8]對3組患者功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。治愈：活動(dòng)無疼痛，活動(dòng)度>120°。顯效：疼痛基本消失，活動(dòng)度90°-120°。好轉(zhuǎn)：行走時(shí)有疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度60°-90°。無效：疼痛，改善不明顯，行走受限，活動(dòng)度<60°。顯效率(%) = (治愈 + 顯效)/總例數(shù)×100 %。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。計(jì)量資料同一組患者治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，多組患者之間比較采用單因素方差分析。P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用卡方(x2)檢驗(yàn)，3組資料兩兩之間進(jìn)行比較時(shí)，用x2分割法，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)重新規(guī)定為0.05/3 = 0.0167，P <0.016 7表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 3組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定對比：A組16例患者經(jīng)6個(gè)療程綜合康復(fù)治療后，膝關(guān)節(jié)ROM平均增加72.38°，B組18例患者經(jīng)6個(gè)療程綜合康復(fù)治療后膝關(guān)節(jié)ROM平均增加56.11°，C組18例患者經(jīng)6個(gè)療程綜合康復(fù)治療后膝關(guān)節(jié)ROM平均增加28°。在綜合康復(fù)治療前 C組ROM均值>B組，B組ROM均值>A組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。而當(dāng)進(jìn)行6個(gè)療程綜合康復(fù)治療后，結(jié)果卻完全相反，A組膝關(guān)節(jié)ROM>B組，B組膝關(guān)節(jié)ROM>C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

表1 3組患者治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

5.2 3組患者適用于一般膝關(guān)節(jié)損傷患者的療效評(píng)分對比：經(jīng)過6個(gè)療程康復(fù)治療后，3組患者療效評(píng)分均較治療前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。3組患者在治療前，膝關(guān)節(jié)療效評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)；治療6個(gè)療程以后，A組與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A組與C組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；B組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者治療前后適用于一般膝關(guān)節(jié)損傷患者的療效評(píng)分

5.3 2組總體治療效果評(píng)定對比：經(jīng)6個(gè)療程綜合康復(fù)治療后，A組患者治療顯效率高于B組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.016 7)；A組和B組治療顯效率均高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.016 7)。見表3。

表3 3組患者總體治療效果(n，%)

討 論

膝關(guān)節(jié)是人體承杠桿作用力最強(qiáng)的下肢關(guān)節(jié)，對于站立、行走等基本日常生活活動(dòng)都至關(guān)重要。當(dāng)人體由于各種原因?qū)е逻\(yùn)動(dòng)不當(dāng)或者重心不穩(wěn)，常會(huì)引起強(qiáng)大的內(nèi)翻或外翻應(yīng)力合并軸向載荷，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)周圍骨折的發(fā)生[9]。膝關(guān)節(jié)周圍骨折進(jìn)行手術(shù)治療前后，為進(jìn)一步促進(jìn)骨折的愈合，防止關(guān)節(jié)周圍組織的進(jìn)一步損傷，常需進(jìn)行外固定。然而，關(guān)節(jié)固定后，局部靜脈和淋巴回流受阻，從而引起漿液纖維性滲出，發(fā)生纖維性粘連，同時(shí)由于關(guān)節(jié)固定后關(guān)節(jié)周圍組織如關(guān)節(jié)囊、肌肉等發(fā)生粘連和短縮，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)而引起膝關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生[10-11]。筆者研究對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者不同時(shí)間進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，研究其療效，結(jié)果表明，早期及時(shí)的康復(fù)干預(yù)，對于創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防和治療具有顯著意義。

對于骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)攣縮的治療，基本目的在于恢復(fù)正常的肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，同時(shí)又要保證不對關(guān)節(jié)及鄰近結(jié)構(gòu)造成損傷。根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)功能受限的具體情況，綜合采用膝關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、牽伸治療以及關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力訓(xùn)練等，可有效改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍肌肉肌力的恢復(fù)，達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)攣縮的目的[12-15]。在手法治療前后，可以綜合應(yīng)用相關(guān)物理因子治療，例如應(yīng)用蠟療、中藥熏洗、多源治療儀治療等處理，可以改善局部血液循環(huán)，有效緩解關(guān)節(jié)周圍組織的緊張性，恢復(fù)攣縮肌肉組織的伸展性，同時(shí)可提高手法治療的效果[16]。在筆者研究中，膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者關(guān)節(jié)制動(dòng)后均引起關(guān)節(jié)功能障礙。3組患者經(jīng)6個(gè)療程綜合康復(fù)治療后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均較治療前有顯著改善，適用于一般膝關(guān)節(jié)損傷患者的療效評(píng)分提高，說明了康復(fù)治療的有效性。3組患者治療前膝關(guān)節(jié)ROM、適用于一般膝關(guān)節(jié)損傷患者的療效評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)過6個(gè)療程康復(fù)治療后，1個(gè)月以內(nèi)行康復(fù)治療患者膝關(guān)節(jié)ROM、適用于一般膝關(guān)節(jié)損傷患者的療效評(píng)分高于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明1個(gè)月以內(nèi)行康復(fù)治療對關(guān)節(jié)功能的改善優(yōu)于1個(gè)月以后。1-3個(gè)月行康復(fù)治療患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于3個(gè)月以后患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1-3個(gè)月行康復(fù)治療患者適用于一般膝關(guān)節(jié)損傷患者的療效評(píng)分高于3個(gè)月以后行康復(fù)治療患者，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.說明1-3個(gè)月以內(nèi)行康復(fù)治療對關(guān)節(jié)功能的改善優(yōu)于3個(gè)月以后，但總體效果均差于1個(gè)月以內(nèi)行康復(fù)治療患者。在骨折術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，所有患者關(guān)節(jié)功能至少有所好轉(zhuǎn)，說明骨折術(shù)后3個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，對患者關(guān)節(jié)功能有較好的改善效果。而在3個(gè)月以后進(jìn)行康復(fù)治療，有4例患者出現(xiàn)治療無效，且3個(gè)月以后康復(fù)干預(yù)的顯效率顯著低于1個(gè)月以內(nèi)和1-3個(gè)月進(jìn)行干預(yù)的患者，說明在3個(gè)月以后進(jìn)行康復(fù)干預(yù)療效較差。同時(shí)，在1個(gè)月以內(nèi)行康復(fù)治療，有3例患者治愈，而其他2組均未有治愈患者。提示1個(gè)月以內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，對患者的預(yù)后較好。這些結(jié)果均表明，對于膝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的患者，早期進(jìn)行康復(fù)治療對于患者膝關(guān)節(jié)功能的改善較為明顯。對于膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者，骨折的有效復(fù)位和固定是保證下肢功能恢復(fù)的基礎(chǔ)和保障。同時(shí)，除了保證恢復(fù)骨折的解剖結(jié)構(gòu)之外，還需注重患者膝關(guān)節(jié)功能的進(jìn)一步恢復(fù)。在臨床上部分骨科病房雖已有早期康復(fù)鍛煉的介入，但給予患者提供的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)有所不足，綜合系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練較少。因而，我們建議在早期即應(yīng)給予綜合系統(tǒng)性的康復(fù)治療。此外，對于骨折后膝關(guān)節(jié)攣縮的影響因素較多，包括骨折的類型、部位、患者的一般身體狀況、康復(fù)治療的依從性等等，都會(huì)對骨折后膝關(guān)節(jié)攣縮的治療效果產(chǎn)生影響，我們將在今后的研究中對以上這些因素進(jìn)行研究分析。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍骨折因解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，周圍組織復(fù)雜，術(shù)后早期康復(fù)鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著重要意義。筆者研究結(jié)果表明，在骨折術(shù)后不同階段進(jìn)行綜合康復(fù)治療，均有利于改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，而1個(gè)月內(nèi)早期綜合康復(fù)治療更有利于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的恢復(fù)。筆者研究的不足之處在于，總病例數(shù)較少，對部分患者關(guān)節(jié)功能的評(píng)估不夠全面，對影響關(guān)節(jié)功能的因素缺少多因素分析，這還有待于今后的進(jìn)一步研究和觀察。