趙豐

摘要：目的：針對消化道惡性腫瘤老年患者圍術期的護理，分析實施個體化營養(yǎng)護理干預的可行性以及對患者的積極影響。方法：病例選取2019-2020年我院62例消化道惡性腫瘤老年患者，全部患者均接受相關手術治療，針對其圍術期的護理，均分兩組，分別予以常規(guī)護理（對照組）以及個體化營養(yǎng)護理干預（觀察組），對比指標：生存質量、日常生活活動能力、各項生化指標、體格指數(shù)、營養(yǎng)指標、并發(fā)癥發(fā)生概率。結果：組間比較差異顯著，且觀察組優(yōu)于對照組的指標有：生存質量，日常生活活動能力，各項生化指標，體格指數(shù)以及營養(yǎng)指標;同時比較兩組患者圍術期的并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察組顯著低于對照組，統(tǒng)計學數(shù)之P小于0.05。結論：針對消化道惡性腫瘤手術患者的圍術期，首先評估其營養(yǎng)風險，然后針對患者的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，予以個體化的營養(yǎng)干預，可以幫助患者提高機體免疫能力，控制并發(fā)癥，縮短患者的康復周期，提升患者的生存質量，是臨床值得推廣的圍術期護理方式。

關鍵詞：個體化營養(yǎng)干預;老年消化道惡性腫瘤;圍術期

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

消化系統(tǒng)腫瘤患者受疾病本身的干擾以及自身食欲問題，存在較高的營養(yǎng)不良發(fā)生概率[1]。大多數(shù)住院患者的營養(yǎng)狀況通常都會深入惡化，接受手術治療患者術前營養(yǎng)不良，會降低患者的生理功能。同時，手術創(chuàng)傷以及治療操作會加重減弱機體的免疫功能，從而升高患者術后并發(fā)癥以及病死的發(fā)生風險[2]。所以，針對消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的圍術期，必須落實相應的營養(yǎng)評估、風險管理以及個體化的營養(yǎng)支持干預措施?；诖?，文章選取62例消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者作為研究目標，積極采用個體化的營養(yǎng)干預護理措施，分析該種護理模式對患者各個方面的有利影響，詳情如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

病例選取2019-2020年我院62例消化道惡性腫瘤老年患者，其中男性32例，女性30例，年齡均值（70.12±1.63）歲，全部患者均接受相關手術治療，針對其圍術期的護理，均分兩組，分別予以常規(guī)護理（對照組）以及個體化營養(yǎng)護理干預（觀察組），基線資料比較結果顯示可比（P>0.05）。

納入標準：經(jīng)臨床病理學檢查確診為消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者;入院之前未經(jīng)任何抗腫瘤治療，入院后積極接受相應手術治療患者;病情穩(wěn)定且無代謝性疾病患者;對于該項研究知情且同意患者。

排除標準：合并其他器質性嚴重疾病患者;精神障礙、無法正常溝通患者;不予以配合該項研究患者。

1.2方法

對照組接受常規(guī)護理，具體包括：患者入院后護理人員告知患者疾病相關知識以及具體的治療方法，幫助患者完成各項術前檢查。

觀察組予以個體化的營養(yǎng)干預護理措施，具體包括：

（1）針對性培訓研究人員。針對相應科室的責任護士進行培訓，培訓內容包括：個性化營養(yǎng)干預具體的實施流程以及操作方法;營養(yǎng)評估方法，具體包括：主觀綜合營養(yǎng)評價法（SGA）、體格測量方法，并要求使用型號統(tǒng)一、精度符合標準的測量工具;營養(yǎng)士軟件的應用。

（2）具體的干預方法。患者入院起三天之內，通過SGA體格測量以及實驗室檢查，由責任護士負責評估患者的營養(yǎng)狀況。在營養(yǎng)師的幫助下，使用營養(yǎng)健康管理軟件——營養(yǎng)士來搭建患者個人的營養(yǎng)檔案，對患者的營養(yǎng)狀況有綜合且詳細的評定。并且，結合圍術期的不同時段，確保實施有效、合理的營養(yǎng)干預，具體包括：術前個體化的營養(yǎng)飲食，依照患者的具體營養(yǎng)需求，借助營養(yǎng)士軟件的智能營養(yǎng)運算功能，來為患者制定合理的營養(yǎng)膳食配置方案，具體內容包括：膳食品種、營養(yǎng)素比例以及總熱量。同時，結合患者的飲食習慣，確保餐次時間安排的合理性，全面保障患者均衡的營養(yǎng)。術后禁食期患者需要遵照醫(yī)囑予以相應的序貫營養(yǎng)支持?？祻碗A段營養(yǎng)支持結合患者自身的營養(yǎng)狀況以及具體的胃腸功能恢復情況，積極使用營養(yǎng)士軟件，實現(xiàn)動態(tài)化的指導，保證患者逐漸恢復有效的個體化營養(yǎng)干預。

1.3評價標準

對比指標：生存質量、日常生活活動能力、各項生化指標、體格指數(shù)、營養(yǎng)指標、并發(fā)癥發(fā)生概率。

研究工具：（1）美國腸外腸內營養(yǎng)學會推薦使用的住院患者營養(yǎng)評估工具（SGA），評價指標：病史、飲食狀況、消化道病癥、活動能力需求、疾病營養(yǎng)、臨床體檢結果。營養(yǎng)正常：SGA-A、輕-中度營養(yǎng)不良：SGA-B、重度營養(yǎng)不良：SGA-C。

（2）體格檢查：體質指數(shù)（BMI）、上臂肌圍（MAMC）、上臂圍（MUAC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、體重、身高。

（3）實驗室檢查：檢測指標：血清白蛋白（ALB）、血漿總蛋白（TP）、總淋巴細胞計數(shù)（TLC）、紅血蛋白（Hb），血樣采集在患者空腹狀態(tài)下進行，儀器使用全自動血細胞分析儀。

（4）生活質量與日?；顒幽芰υu分：腫瘤病人生活質量評分（QOL）草案、慢性病人日常生活活動能力評估表，具體包括：工具性日常生活能力（IADL）、工具性活動能力（ADL）、軀體生活自理能力（BADL）。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n/%）表示，χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1營養(yǎng)狀況比較

比較兩組患者干預前的各項營養(yǎng)指標，組間無差異（P>0.05），干預28天后，觀察組患者營養(yǎng)不良的改善情況顯著優(yōu)于對照（P<0.05），詳見表1。

2.2實驗室指標比較

干預前比較兩組患者的TLC、TP、ALB、Hb，組間無差異（P>0.05），干預28天后，上述各項實驗室指標觀察組患者均優(yōu)于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3 圍術期并發(fā)癥比較

并發(fā)癥發(fā)生概率比較，觀察組（18%）顯著低于對照組（43.14%），統(tǒng)計學數(shù)值P小于0.05，詳見表3。

2.4 生活質量以及日常生活能力比較

干預后，觀察組患者的生活質量得到了顯著的提升，與對照組比較，QOL評差異顯著（P<0.05）;且觀察組患者的BADL、BADL、IADL評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表4。

3討論

結合相關統(tǒng)計學研究可知，40%-80%的惡性腫瘤患者存在營養(yǎng)不良的情況，其中消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者占比最高[3]。現(xiàn)階段，腫瘤相關醫(yī)療工作人員不夠重視腫瘤患者的營養(yǎng)問題，對于營養(yǎng)支持方案沒有明確的規(guī)定，患者在饑餓以及嚴重營養(yǎng)不良的情況下接受相關的治療，導致患者對治療的耐受程度不高，治療過程中并發(fā)癥發(fā)生風險大，患者生活質量差，且治療后壽命時間短[4]。文章研究中通過營養(yǎng)調查評估-建立檔案-個性化營養(yǎng)護理-再評估的干預模式，針對消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者予以了個體化的營養(yǎng)護理干預，以此積極探索出一套可行、有效且經(jīng)濟實用的營養(yǎng)干預護理方案提供給腫瘤疾病臨床護理。

接受消化道惡性腫瘤手術治療的患者，由于疾病的創(chuàng)傷以及手術侵入性治療，會紊亂其代謝，損害其機體免疫功能，從而增加患者繼發(fā)性感染的危險[5]。結合相關研究可知，想要積極改善患者術后的營養(yǎng)狀況、控制并發(fā)癥、促進術后患者的傷口愈合，需要予以合理有效的營養(yǎng)支持治療[6]。

文章選取62例消化道惡性腫瘤老年手術患者，對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以個體化營養(yǎng)護理干預，比較兩種護理方式下患者的生存質量、日常生活活動能力、各項生化指標、體格指數(shù)、營養(yǎng)指標以及并發(fā)癥發(fā)生概率。結果顯示，生存質量，日常生活活動能力，各項生化指標，體格指數(shù)以及營養(yǎng)指標比較，觀察組均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）;同時，觀察組患者圍術期的并發(fā)癥發(fā)生概率更低（P<0.05）。文章研究結果表明，個體化的營養(yǎng)干預護理可以明顯改善患者營養(yǎng)不良的情況，直觀的證實了該項護理干預措施的可行性。

臨床上蛋白質能量缺乏性營養(yǎng)不良的重要評價指標是患者的血清白蛋白水平，患者體內鐵代謝水平以及蛋白質狀況的反應指標為血紅蛋白，細胞免疫功能的評定使用總淋巴細胞計數(shù)，上述各項指標在人體抗感染中扮演著非常重要的角色[7]。文章研究中將總淋巴細胞計數(shù)、血紅蛋白、血清白蛋白以及總蛋白作為消化道腫瘤患者護理干預前后的客觀評價指標。結果證實，干預后，觀察組患者的各項實驗室指標均較對照組更優(yōu)，統(tǒng)計學差異明顯。從而直接說明了，個體化營養(yǎng)護理干預對于消化道惡性腫瘤患者的免疫功能有非常積極的改善作用[8]。

機體營養(yǎng)儲備的質量直接影響腫瘤患者術前準備、手術治療以及術后恢復的三個階段的具體情況[9]。文章研究中針對觀察組患者實施了個性化的口服營養(yǎng)飲食干預方案，實現(xiàn)了對患者營養(yǎng)狀況的積極改善，讓患者的機體免疫力更高，控制了手術并發(fā)癥的發(fā)生。相關學者針對術前個體化營養(yǎng)支持促進機體蛋白質的合成這一理論展開了相關研究，研究結果與文章研究中觀察組患者的營養(yǎng)狀況結論相一致[10]。由此可知，針對營養(yǎng)不良患者實施個體化營養(yǎng)干預，可以有效緩解與改善患者的營養(yǎng)狀況，提升患者的治療依從性。并且，在落實營養(yǎng)干預護理的過程中，醫(yī)護人員對患者的關心與交流會有效加強，從而積極緩解患者內心的負面因素，樹立患者的治療自信心，幫助患者提高生活活動能力以及生活質量[11]。同時，疾病類型、疾病輕重、術后營養(yǎng)情況、是否存在并發(fā)癥直接影響患者的住院費用[12]。文章研究中，兩組患者的住院耗時比較無差異，但是觀察組患者的住院費用比對照組患者更低，一定程度上說明了觀察組患者術后的營養(yǎng)狀況更加良好，并發(fā)癥控制情況理想，從而幫助患者縮短了住院時間，節(jié)省了住院費用[13]。所以，個體化營養(yǎng)干預護理，可以幫助患者節(jié)省醫(yī)療費用，為惡性腫瘤患者及其家庭以及社會減輕經(jīng)濟負擔[14]。

總結全文，針對消化道惡性腫瘤手術患者的圍術期，首先評估其營養(yǎng)風險，然后針對患者的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，予以個體化的營養(yǎng)干預，可以幫助患者提高機體免疫能力，控制并發(fā)癥，縮短患者的康復周期，提升患者的生存質量，是臨床值得推廣的圍術期護理方式。

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