鄭雷 肖志宏

摘要： 目的 探討因意外傷害在骨科住院的老年人傷害與住院情況。方法? 選取2016年1月1日-2020年12月31日在某醫(yī)院骨科住院的1010名老年患者作為研究對象。分析這些病人的傷害特征、住院天數(shù)以及住院費(fèi)用。結(jié)果 住院老年人最常見的傷害原因是跌倒/墜落，共333例，占全部傷害的33.2%，拉傷/扭傷是最常見的傷害類型，占全部傷害類型的32.7%。在此次研究的1010名病人中，平均住院天數(shù)是9.8;人均住院費(fèi)用為9234.2元，中位數(shù)為5000.0元。結(jié)論? 跌倒/墜落是在骨科住院的老年人最主要傷害的原因，因此，在今后的傷害控制中應(yīng)該重點(diǎn)減少跌倒/墜落的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：骨科;傷害;老年人

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

傷害是指由運(yùn)動、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換超過機(jī)體組織的耐受水平而造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理損傷等[1]。

由于生理機(jī)能衰退、心理狀態(tài)變化以及社會功能的減弱，老年人是傷害發(fā)生的高危人群[2]。研究顯示，我國老年人（≥60歲）傷害發(fā)生率為8.7%，是傷害發(fā)生率最高的一組人群 [3]。因此，防制老年人群的傷害發(fā)生應(yīng)該引起研究人員的高度關(guān)注，然而，目前針對全國老年人傷害情況的研究較少。楊柳等[4]對2006-2016年利用全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)發(fā)表的論文進(jìn)行匯總分析發(fā)現(xiàn)，研究老年人傷害狀況的文獻(xiàn)只占8.5%，且多為跌倒/墜落和道路交通傷害等方面，鮮見其他方面的研究，特別是缺少對因意外傷害在骨科住院老年人的研究。因此，本研究旨在通過分析因意外傷害在某3甲醫(yī)院骨科住院老年人傷害特征及住院情況，為今后衛(wèi)生行政部門制定預(yù)防老年人傷害相關(guān)政策提供數(shù)據(jù)支持。

1研究對象與內(nèi)容

1.1研究對象

2016年1月1日-2020年12月31日期間，因受到非故意傷害而在骨科住院治療的老年人（≥60歲）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清，無法參加問卷調(diào)查的老年人。

1.2 研究資料

本次研究資料包括2個方面：

⑴ 病人的人口學(xué)特征和住院信息：使用國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一制定的《病案首頁》，收集患者的人口學(xué)特征（性別、年齡、婚姻狀況等）、疾病史以及住院信息（入院時間、出院時間、住院費(fèi)用等）。

⑵ 病人的傷害特征：利用自制的傷害問卷搜集病人的傷害信息：包括傷害的原因（跌倒/墜落、銳器傷、交通事故、動物傷）、傷害的類型（挫傷/擦傷、銳器傷/開放傷/咬傷、骨折、拉傷/扭傷）、傷害的部位（頭部、上肢、下肢、軀干、多部位）、傷害發(fā)生的地點(diǎn)（家中、公路、公共居住場所、貿(mào)易和服務(wù)場所、學(xué)校和公共場所、工業(yè)和建筑場所、體育和運(yùn)動場所、農(nóng)場或農(nóng)田）、傷害發(fā)生的月份。

1.3數(shù)據(jù)庫構(gòu)建與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用EXCEL構(gòu)建老年人意外傷害數(shù)據(jù)庫，并利用SPSS19.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。頻數(shù)資料的組間比較采用χ2 檢驗(yàn);定量資料2組間的比較采用t檢驗(yàn);定量資料多組間的比較采用方差分析。P值<0.05說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 住院老年人人口學(xué)特征

本次共調(diào)查了1010名患者，其中男性503名（49.8%），女性507名（50.2%）;60-69歲組有484名（47.9%），70-79歲組有368名（36.4%），80-組有158名（15.6%）;已婚的病人為589名，占全部的58.3%;初中及以下文化程度的患者有697名，占被調(diào)查人數(shù)的63.4%。（見表1）

2.2住院老年人傷害特征

在所有的傷害原因中，最常見的是跌倒/墜落，共333例，占全部傷害的33.2%;拉傷/扭傷是最容易發(fā)生的傷害類型，占全部傷害類型的32.7%;26.8%的住院老年人受傷部位是軀干，其次是上肢（23.9%）和下肢（17.7%）;住院老年人最容易發(fā)生傷害的地點(diǎn)是家中（202例），但是僅占全部的20.0%;傷害最容易發(fā)生在6月，男性，女性分別為48例和69例。不同性別間的傷害特征的分布差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值>0.05）。（見表2和圖1）

2.3 老年人住院狀況

2.3.1? 住院天數(shù)

在此次研究的1010名老年人中，平均住院天數(shù)是9.8±7.2，中位數(shù)是9.0天。不同性別、年齡組、文化程度、傷害原因、傷害類型間的住院天數(shù)差異均未有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表3）

2.3.2? 住院費(fèi)用

在所有調(diào)查的1010名老年人9234.2±387.9元，中位數(shù)為5000元。不同傷害原因間的住院費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值=3.53，P值=0.0005），其他特征間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見表4）

4 討論

損傷和中毒是最常見的住院原因之一，在所有因損傷和中毒住院的病人中，絕大部分患者在骨科進(jìn)行治療[5]，因此，分析因傷害在骨科住院患者的傷害情況可以全面的了解傷害比較嚴(yán)重的病人的傷害特征。但是，現(xiàn)階段未見其他研究者有對骨科病人傷害的分析?；诖?，本次研究利用住院病歷和自制的傷害問卷探討了因意外傷害在骨科住院的老年人傷害特征和住院情況對了解老年人傷害有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本次研究結(jié)果顯示，在調(diào)查的1010名老年人中，共有333名調(diào)查對象發(fā)生了跌倒/墜落，占全部樣本的33.2%，是在骨科住院的老年人中傷害發(fā)生的最主要的原因，其次為交通事故（276例，27.3%）。這個結(jié)果和方國倫等研究2013-2017年珠海市老年人非故意傷害住院病例分析一致[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，最常見的傷害類型拉傷/扭傷和骨折。葉翠萍等研究了廣州市某醫(yī)院急診2014-2017年傷害類型，最常見的為挫傷/擦傷以及銳器傷/咬傷/開放傷[7]，但是該項(xiàng)研究病例包含了門診病例和住院病例，因此，我們不能簡單的把我們的結(jié)果和葉翠萍的結(jié)果相比較。為了能夠找到易引起嚴(yán)重傷害的原因，進(jìn)行有針對性的傷害控制，后續(xù)的研究應(yīng)該比較門診和住院傷害病人的傷害特征，為今后的傷害防控提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

本次研究顯示，老年人因傷害住院的平均天數(shù)是9.8±7.2，中位數(shù)為9.0天。馮華等分析了某醫(yī)院2003-2007年骨科住院病人的平均住院日約為10天，并且平均住院日呈逐年下降的趨勢[8]。本次研究沒有分析老年患者住院天數(shù)的影響因素，先前的研究人員，如馬國嶺等發(fā)現(xiàn)患者自身因素（性別、年齡、基礎(chǔ)疾病）和社會因素（醫(yī)保支付方式）等都能夠影響患者在骨科的住院天數(shù)[9]。文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在缺乏老年人因傷害住院相關(guān)情況的研究，特別是在骨科住院的老年人情況的分析。除住院天數(shù)外，本次調(diào)查還分析了老年人的住院費(fèi)用。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，老年人的住院費(fèi)用的平均值是9234.2±387.9元，中位數(shù)為5000元。

綜上所述，本次研究分析了因傷害在骨科住院的老年人的傷害原因、傷害類型、傷害部位等傷害特征，并在此基礎(chǔ)上分析了這些老年患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用等情況，這些研究成果將為今后傷害控制以及衛(wèi)生資源的配置，特別是醫(yī)療資源的分配提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王聲湧. 傷害定義及分類. 中華疾病控制雜志，2010，14（10）：175.

[2]? 耳玉亮，段蕾蕾，葉鵬鵬，等. 2014年全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)老年人非故意傷害病例特征分析. 中國健康教育，2016，32（4）：312-317.

[3]? 王晨，周羅晶. 中國老年人傷害發(fā)生率的Meta分析. 預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2017，23（11）：825-828.

[4]? 楊柳，葉鵬鵬，金葉，等. 2006-2016年全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)論文發(fā)表情況分析. 傷害醫(yī)學(xué)（電子版）：2018，7（2）：15-21.

[5]? 路光賢，鐘鳴，李桂蓮. 某醫(yī)院2010-2014年住院病人疾病構(gòu)成分析. 中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2015，22（6）：477-479.

[6]?; 方國倫，郭一童，代文燦，等. 2013-2017年珠海市老年人非故意傷害住院病例特征分析. 統(tǒng)計(jì)與管理，2019，（5）：96-99.

[7]? 葉翠萍，周曉紅，李勤，等. 2014-2017年廣州市某醫(yī)院老年人傷害流行病學(xué)特征. 中國老年學(xué)雜志，2019，39：5818-5820.

[8]? 馮華，曹建文. 上海市某醫(yī)院骨科平均住院日影響因素分析. 中國醫(yī)院管理，2009，29（12）：33-36.

[9]? 馬國嶺，蘇嘯天，胡海燕. 某院2013-2017年骨科超長住院日及其影響因素研究. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2019，36（5）：703-705.

第一作者：姓名：鄭雷，性別：男，職稱：副主任醫(yī)師，研究方向：老年慢性病的預(yù)防與控制，工作單位：安徽省馬鞍山老年醫(yī)療保健研究所。

通訊作者：姓名：肖志宏，性別：男，職稱：副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱外科，工作單位：南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院。

基金：2012和2017年安徽省老年人慢性非傳染性疾病經(jīng)濟(jì)及其它負(fù)擔(dān)對比研究（基金編號：2017lnylbj3）多功能納米基因載體攜帶骨形態(tài)發(fā)生蛋白基因在骨缺損修復(fù)中的實(shí)驗(yàn)研究（基金編號：WX18C29）