牛家龍 石曉燕 李可立 汪德潞

摘要：目的 了解黃山市人民醫(yī)院職工2019-2020年吸煙情況并調(diào)查通過(guò)鹽酸安非他酮緩釋片干預(yù)后的戒煙情況。方法：采用問(wèn)卷對(duì)全員職工進(jìn)行吸煙情況調(diào)查并通過(guò)隨訪了解使用鹽酸安非他酮干預(yù)后的戒煙情況。結(jié)果：在全院1625人中共有154人吸煙，總吸煙率為9.5%，吸煙者全為男性。在吸煙者中共有99人愿意戒煙，通過(guò)鹽酸安非他酮干預(yù)后共有13人戒煙，戒煙率為13%。其中，臨床醫(yī)技科室與行政后勤科室的戒煙意愿與戒煙情況無(wú)明顯差別（P>0.05）;青年吸煙者（25-35歲）與中年吸煙者（36-64歲）的戒煙意愿與戒煙情況無(wú)明顯差別（P>0.05）。結(jié)論：該三甲醫(yī)院吸煙者全為男性，吸煙率較高，戒煙意愿及戒煙率有待提高，需加強(qiáng)對(duì)該院工作人員進(jìn)行吸煙危害性宣傳，增進(jìn)戒煙意愿，降低吸煙依賴性。

關(guān)鍵詞：黃山市人民醫(yī)院;吸煙;戒煙情況

【中圖分類號(hào)】R181.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--02

吸煙是對(duì)健康有著重大威脅的行為，它與慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、惡性腫瘤及糖尿病密切相關(guān)，而目前，我國(guó)仍有超過(guò)3億煙民，其中男性吸煙者占據(jù)主體，達(dá)到2.96億。世界衛(wèi)生組織指出，“如果吸煙者無(wú)法戒煙， 那么減少煙草的全球目標(biāo)將無(wú)法實(shí)現(xiàn)”，強(qiáng)調(diào)戒煙對(duì)健康有重大和直接的影響[1]。影響戒煙的重要因素之一是戒煙意圖[2-4]，意圖代表執(zhí)行某一行動(dòng)和實(shí)現(xiàn)某一目標(biāo)的精神決心[5]。目前研究表明，吸煙者的戒煙意愿普遍不高，這很大程度上歸因于吸煙者對(duì)吸煙的危害意識(shí)不夠及對(duì)煙草的依賴性較重[6]。在全國(guó)甚至全世界嚴(yán)峻的戒煙挑戰(zhàn)下，醫(yī)務(wù)工作者的吸煙及戒煙情況具有重要意義，因?yàn)闊o(wú)煙醫(yī)院具有帶動(dòng)作用[7]。此外，鹽酸安非他酮作為一種調(diào)節(jié)精神的藥品也對(duì)戒煙具有一定的作用。因此，本研究旨在調(diào)查某三甲醫(yī)院職員的吸煙與通過(guò)安非他酮干預(yù)的戒煙情況。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 安徽省黃山市人民醫(yī)院全體吸煙醫(yī)務(wù)人員，共154人，其中男性154人，女性0人，年齡在25-64歲之間，平均年齡43.9歲。

1.2方法 首先用問(wèn)卷的方式對(duì)全體吸煙者的基本信息，吸煙情況進(jìn)行調(diào)查，然后對(duì)愿意戒煙者在排除禁忌癥的前提下進(jìn)行鹽酸安非他酮緩釋片干預(yù)，具體用法用量為：用藥開始第1-3天為一次150mg（1片），每日一次，連續(xù)使用3天，第4天后加至每日二次，每次150mg（1片）。用藥期間注意相關(guān)并發(fā)癥。最后，通過(guò)隨訪了解受試者的戒煙情況。

1.3分類標(biāo)準(zhǔn) 吸煙：每天吸煙至少1支，持續(xù)6個(gè)月以上或累計(jì)時(shí)間大于等于6個(gè)月。戒煙：隨訪時(shí)受試者已擺脫吸煙的習(xí)慣。常吸：隨訪時(shí)受試者吸煙量或頻次較前無(wú)明顯變化。偶吸：隨訪時(shí)受試者吸煙量或頻次較其減少但仍偶爾吸煙。

1.4實(shí)施 由院內(nèi)專門的戒煙門診進(jìn)行相關(guān)調(diào)查、制定戒煙方案及隨訪工作。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS25.0軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1吸煙與戒煙的基本情況調(diào)查 本次接受調(diào)查的吸煙者共154人，占全院的吸煙率為9.5%，其中吸煙者均為男性，年齡分布在25-64歲間。接受調(diào)查的部門可大致分為臨床、醫(yī)技、行政與后勤四類。其中臨床科室吸煙者占49.35%，醫(yī)技部門吸煙者占10.39%，行政部門吸煙者占7.79%，后勤部門吸煙者占32.47%，具體情況可間圖1. 通過(guò)隨訪，受試者的戒煙情況被分成不戒、常吸、偶吸與已戒四類。不戒煙人群占35.71%，常吸煙人群占50.00%，偶吸煙人群占5.84%，已戒煙人群占8.44%，具體情況可見圖2. 此外，不戒煙人群的平均年齡為44.33歲，常吸煙人群的平均年齡為43.69歲，偶吸煙人群的平均年齡為40.78歲，已戒煙人群的平均年齡為45歲，具體情況可見圖3.

2.2不同科室部門的戒煙意愿與戒煙情況

所接受調(diào)查的吸煙者共154人，其中99人愿意戒煙，戒煙意愿為64.3%。吸煙者主要來(lái)自于臨床、醫(yī)技、行政、后勤四個(gè)部門。臨床醫(yī)技共有92人吸煙，其中56人愿意戒煙，36人不愿意戒煙，戒煙意愿為60.9%;行政后勤部門共65人吸煙，其中43人愿意戒煙，19人不愿意戒煙，戒煙意愿為66.2%。臨床醫(yī)技與行政后勤的戒煙意愿無(wú)明顯差異（P>0.05），具體可見表1. 此外，臨床醫(yī)技有36人不愿戒煙，9人已戒，43人常吸，4人偶吸;行政后勤19人不愿意戒煙，4人已戒，34人常吸，5人偶吸，兩者的戒煙情況差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體可見表2.

2.3青年與中年吸煙者的戒煙意愿與戒煙情況

在154名吸煙者中，青年35人（14-35歲），中年119人（36-64歲）。青年吸煙者中，25人愿意戒煙，10人不愿戒煙，戒煙意愿為71.4%;中年吸煙者中，74人愿意戒煙，45人不愿戒煙，戒煙意愿為62.2%，青年吸煙者戒煙意愿略高于中年吸煙者，但兩者差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表3。此外，青年吸煙者10人不愿戒煙，3人已戒，19人常吸，3人偶吸;行政后勤45人不愿意戒煙，10人已戒，58人常吸，6人偶吸，兩者的戒煙情況差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體可見表4.

2.4鹽酸安非他酮戒煙效果

在154名吸煙者中，99人愿意戒煙，經(jīng)鹽酸安非他酮干預(yù)，共有13人戒煙，戒煙率為13%。此外有9人偶吸，吸煙頻率及強(qiáng)度較前有所改善，因此通過(guò)鹽酸安非他酮干預(yù)能改善21人（21.2%）的吸煙情況。

討論

在本研究中，該安徽三甲醫(yī)院的吸煙率為9.5%，這明顯低于2002年全國(guó)人群吸煙率，在將行政與后勤人員納入分析的情況下，該院醫(yī)務(wù)人員吸煙水平要低于全國(guó)其他城市[8-10]。此外，該院吸煙職工的戒煙意愿為64.3%，而吸煙人群中，戒煙意愿普遍較低，僅有4%-9%的煙民具有戒煙意愿。該三甲醫(yī)院的吸煙率及戒煙意愿均較高，其原因可能是醫(yī)務(wù)人員對(duì)煙草危害性認(rèn)識(shí)較高，而且該三甲醫(yī)院也是無(wú)煙醫(yī)院，因此禁煙與無(wú)煙管理較強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員的健康理念較高。

針對(duì)吸煙者，本研究采用了鹽酸安非他酮緩釋片進(jìn)行協(xié)助戒煙。鹽酸安非他酮是一種抗抑郁藥，其有效成份安非他酮對(duì)去甲腎上腺素、5-HT和多巴胺攝取有較弱的抑制作用，能協(xié)助戒煙。其常見的副作用有：食欲減退或厭食、口干、面部潮紅、出汗、耳鳴、震顫、腹痛、激越、焦慮、眩暈、失眠、肌痛、心悸、咽炎和尿頻、惡心嘔吐、便秘、視力模糊、頭疼。在戒煙過(guò)程中，所有患者都未出現(xiàn)癲癇和精神紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。在經(jīng)過(guò)該藥的干預(yù)后，戒煙率為13%，改善率為21.2%，仍有很大比例的吸煙者未從中獲益。未獲益人群可能吸煙史較長(zhǎng)，對(duì)煙草的依賴性較重，因此無(wú)法短時(shí)間內(nèi)獲得較好的效果。

煙草是嚴(yán)重危害人類健康的物質(zhì)，針對(duì)煙史不長(zhǎng)，煙癮不重，對(duì)煙草依賴性尚不高的吸煙者應(yīng)加強(qiáng)戒煙教育，提高其戒煙意愿并協(xié)助其完成戒煙以降低整個(gè)單位甚至是全社會(huì)的吸煙率。

參考文獻(xiàn)：

1.World Health Organization. Available online： https：//www.who.int/publications/i/item/wh-o-report-on-theglobal-tobacco-epidemic-2019-offer-help-to-quit-tobacco-use （accessed on 8? June 2020）.

2.Hughes， J.R.; Keely， J.P.; Fagerstrim， K.O.; Callas， P.W. Intentions to quit smoking change over short periods of time. Addict. Behav. 2005， 30， 653-662.

3.Smit， E.S.; Fidler， J.A.; West， R. The role of desire， duty and intention in predicting attempts to quit smoking. Addiction 2010， 106， 844-851.

4.Smit， E.S.; Hoving， S.; Schelleman-Offermans， K.; West， R.; de Vries， H. Predictors of successful andunsuccessful quit attempts among smokers motivated to quit. Addict. Behav. 2014， 39， 1318-1324.

5.Norman， P.; Conner， M.; Bell， R.The theory of planned behavior and smoking cessation. Health Psychol. 1999，18， 89-94.

6.Kim， B.; Yoo， S.; Cho， S.I.Association between stages of change for smoking cessationand electronic cigarette use among adult smokers： A nationwide cross-sectional study in Korea. PLoS ONE 2018， 13， e0204244.

7.曹榮桂 ，許桂華，趙娜，等.60家醫(yī)院創(chuàng)建無(wú)煙醫(yī)院對(duì)醫(yī)生控?zé)熤R(shí)態(tài)度行為的影 響[J].中國(guó)醫(yī)院 ，2011，15（7）：24-28.

8.楊功煥，馬杰民，劉娜，等.中國(guó)人群2002年吸煙和被動(dòng)吸煙的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志，2005，26（2）：77-83.

9.張俊青，孫鋒，邱順翼，等 .合肥市醫(yī)務(wù)人員吸煙狀況調(diào)查[J].中華疾病控制雜志，2010，14（3）：272-274.

10.姜垣，魏小帥，陶金，等.中國(guó)六城市醫(yī)生吸煙狀況 [J].中國(guó)健康教育，2005，21（6） ：403-407.