王琳琳 吳秉倫 陳靜 孫紅軒 祁業(yè)敏 楊永勝

【中圖分類號】R725.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

手足口?。?hand-foot-mouth disease，HFMD），是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口腔等部位皮膚黏膜出現(xiàn)皰疹或潰瘍，主要通過密切接觸傳播，多數(shù)病例癥狀較輕，少部分重癥病例并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥，多發(fā)生在10歲以下的嬰幼兒[1]。本文采用描述流行病學(xué)方法對滄州市 2016-2020年手足口病流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。

1? 資料與方法

1.1 資料來源? 病例數(shù)據(jù)主要來源于2016-2020年中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)信息，按照發(fā)病日期進(jìn)行檢索，收集統(tǒng)計滄州市現(xiàn)住址病例數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析? 應(yīng)用Microsoft Excel 2007進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，不同組間率和構(gòu)成比的比較采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2? 結(jié)果

2.1? 2016-2020年手足口病流行概況

滄州市2016-2020年累計報告手足口病例19760例，年均報告發(fā)病率為51.35/10 萬，累計報告重癥病例8例，2019年和2020年均無重癥病例報告，重癥數(shù)占總報告例數(shù)的0.093% 。

2020年報告發(fā)病率最低（3.03/10萬） ，2016年報告發(fā)病率最高（ 108.27/10萬）。報告病例數(shù)除2019 年略有抬頭，整體呈逐年下降的趨勢（c2=7308.051，P<0.01），尤其2020年，病例數(shù)急劇減少。2016-2020年手足口病年報告發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=8603，P< 0.01）。

2.2? 2016 - 2020年手足口病例地區(qū)分布

2016-2020年滄州市各縣（市、區(qū)） 均有病例報告，平均報告發(fā)病率較高的縣（市、區(qū)） 為肅寧縣（450例，123.4/10萬），任丘市（846例，94.43/10萬）、臨港科技開發(fā)區(qū)（41例，93.16/10萬），青縣（369例，84.76/10萬），黃驊市（324例，64.95/10萬）。不同地區(qū)報告發(fā)病率間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=82.659，P< 0.01）。

2.3? 2016-2020年手足口病例人群分布

所有病例中男性12364例，占62.57% （ 12364/19760），發(fā)病率64.15/10萬;女性7396例，占 37.43% （7396 /19760） ，發(fā)病率38.52/10萬，男女比例 1.7∶1，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=1230.853，P< 0.05），男女比例 1.7∶1。

0-6 歲兒童占總病例數(shù)的 96.44% （ 19057/19760） ，其中 <3 歲兒童發(fā)病數(shù)占總發(fā)病數(shù)的 61.04% （ 12061 /19760） ，不同年齡組間發(fā)病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ c2= 93522.062，P < 0.01）。散居兒童占比最高，為 80.03% （ 15814 /19760） ，其次為幼托兒童及學(xué)生，分別占16.66% （3292/19760）、2.87%（568/19760）。

2.4? 手足口病的季節(jié)性分布

2016-2019年出現(xiàn)較強(qiáng)的季節(jié)性，2020年手足口病病例報告未出現(xiàn)季節(jié)性。2016-2019年各年手足口病均存在發(fā)病高峰期，各年的發(fā)病高峰期略有不同，病例從4月開始高發(fā)，5-9月有一明顯的季節(jié)高峰，發(fā)病16424例，占發(fā)病總數(shù)的 83.12% ，高峰期時段有縮減趨勢。由于新冠疫情影響，2020年手足口病報告病例數(shù)大幅度減少，無明顯高峰出現(xiàn)。

2.5 病原學(xué)特點(diǎn)

2016-2020年送樣標(biāo)本中共檢測出腸道病毒陽性993份，其中EV71 338份，占34.04%; Cox A16 276份，占27.79%;其他腸道病毒379份，占38.17%。2016-2019年腸道病毒EV71的構(gòu)成比逐年下降，由于2020年實(shí)驗(yàn)室確診樣本僅4份，不具有代表性。

3 討論

2016-2020年滄州市手足口病發(fā)病率總體呈下降趨勢，2019年手足口病發(fā)病率較之2018年略有升高，2020年發(fā)病率大幅度減低，可能與新型冠狀病毒疫情有關(guān)， 2020年上半年托幼機(jī)構(gòu)均未開開學(xué)，無聚集性接觸，家長及幼托機(jī)構(gòu)防護(hù)意識加強(qiáng)。

肅寧縣（450例，123.4/10萬），任丘市（846例，94.43/10萬）、臨港科技開發(fā)區(qū)（41例，93.16/10萬），青縣（369例，84.76/10萬），黃驊市（324例，64.95/10萬）手足口病年均發(fā)病率較高，原因可能與這幾個先縣（市、區(qū)） 商業(yè)貿(mào)易活動較多，人口密集、外來人口所占比例較大、人口流動較頻繁、部分居民衛(wèi)生行為意識薄弱有關(guān)[2]。

通過對2016-2019年滄州市報告的手足口病病例流行病學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，手足口病發(fā)病在 5-9月有一明顯的季節(jié)高峰，2020年手足口病病例的大幅度減少并且無明顯季節(jié)性。可能與滄州市春夏季氣溫和濕度上升有關(guān)，腸道病毒適合在濕熱的環(huán)境中生存、繁殖和傳播，兒童外出活動頻繁、接觸病原體機(jī)會增多，為手足口病的傳播提供了極佳的條件[3]。

病例多集中在 0-6 歲兒童（96.44%），其中病例主要集中在 3 歲以下兒童（ 61.04% ），發(fā)病人群以散居兒童為主（80.03% ）;男女性別比為 1.7∶ 1，與國內(nèi)其它報道一致[4]。原因分析：一是 0-3 歲年齡組兒童自身免疫力較低、衛(wèi)生習(xí)慣和防病意識較差、消化道更容易接觸到腸道病毒。手足口病發(fā)病危險因素較多，食用生冷食品、經(jīng)常吮吸手指、與其他玩伴共用玩具是高危因素[5]。隨著年齡的增長，兒童自身的免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，抵抗力也逐漸增強(qiáng)，> 3 歲組兒童發(fā)病呈現(xiàn)下降趨勢。 二是散居兒童尚未入托、入學(xué)，缺乏衛(wèi)生和教育部門的早期發(fā)現(xiàn)和管理，家長可能因欠缺對手足口病相關(guān)知識的了解，而未對患兒采取居家隔離治療，導(dǎo)致患兒活動在人群之中，其他健康兒童感染發(fā)病的風(fēng)險增加了。報告病例中，各年齡發(fā)病男性均高于女性， 可能與男童活潑好動、戶外活動更多有關(guān)。

從檢出病原毒株構(gòu)成看，2016—2017年以 EV71 檢出構(gòu)成比為最高，2018年為其他腸道病毒感染 63.37%，2019 年為 CoxA16 60.66%，2020年樣本量僅4份，不具代表性。2016年以后 EV71 疫苗正式投入市場，隨著手足口EV71 疫苗的普及，2016-2019年腸道病毒EV71的構(gòu)成比逐年下降。說明需進(jìn)一步加強(qiáng)手足口病優(yōu)勢流行株的監(jiān)測和分析，以進(jìn)一步探尋其不斷變化的規(guī)律和影響因素[6]。

應(yīng)根據(jù)手足口病流行變化趨勢，積極調(diào)整防控策略，密切關(guān)注和防范幼托機(jī)構(gòu)出現(xiàn)聚集和暴發(fā)，抓好對散居流動兒童的健康教育宣傳活動，強(qiáng)化疫苗接種意識，加強(qiáng)對托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場所和人群的疫情的監(jiān)測和管理。呼吁大眾養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，流行期減少到公共場所等人群密集地方去活動，避免繼續(xù)擴(kuò)散和蔓延。

參考文獻(xiàn)：

[1]李蘭娟，任紅.傳染病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013.

[2]何繼波，羅瓊梅，彭霞，等. 2009 - 2018年云南省手足口病流行

[3]病學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（ 22） ： 4033 - 4036.

[4]肖云榮，馬劍鋒，朱鑫，李雙玲，王若琳.2010-2018年洛陽市澗西區(qū)手足口病流行特征分析[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2020，v.36（12）：1187-1190.

[5]楊溪，姜黎黎，曹億會，寸建萍，李楠，田炳均，周曉芳.云南省2009-2019年手足口病流行特征及病原學(xué)特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，v.48（05）：789-792.

[6]孫立珍.手足口病流行病學(xué)特征及相關(guān)危險因素分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報，2018，15（ 5） ： 39 - 41.

[7]原超普，杜中強(qiáng).長治市2015—2019年手足口病流行特征分析[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，v.34;No.154（06）：423-426+430.