楊雷 王曉宇 王維維 陳紅

摘要：胎盤(pán)絨毛膜血管瘤（placental chorioangioma）又稱(chēng)胎盤(pán)血管瘤。是發(fā)生于胎盤(pán)的良性腫瘤，當(dāng)腫瘤較小時(shí)幾乎無(wú)影響，伴隨腫瘤體積增大，對(duì)胎兒及母體的影響開(kāi)始上升。較大者（大于5cm）可以并發(fā)羊水過(guò)多、出血、早產(chǎn)、胎盤(pán)提前分離以及前置胎盤(pán)[1]。這些癥狀可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重窒息或?qū)m內(nèi)死亡。血管瘤中血流由左向右的分流可以導(dǎo)致嬰兒暫時(shí)性充血性心力衰竭[2]?，F(xiàn)將我院收治手術(shù)并行病理確認(rèn)的1例巨大胎盤(pán)絨毛膜血管瘤整理分享并行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。

關(guān)鍵詞：? 胎盤(pán);血管瘤;巨大

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.56 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

臨床病史：患者31歲，因“停經(jīng)39周，不規(guī)律下腹痛伴少量見(jiàn)紅3小時(shí)余”入院，B超示：胎盤(pán)胎兒面可見(jiàn)77*67mm偏低回聲，界清，可見(jiàn)多枚強(qiáng)化灶，收入院行子宮下段剖宮產(chǎn)，托胎頭娩出一成熟女?huà)?，體重3850g，阿氏評(píng)分10/10分，胎盤(pán)胎膜自娩完整，子宮收縮良好，臍帶根部可見(jiàn)一大小約8*6cm橢圓形腫物，質(zhì)地偏硬表面有胎膜覆蓋，胎盤(pán)及臍帶送檢病理，術(shù)后第一天下午患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，鼻塞，復(fù)查核酸陰性，予以繼續(xù)抗炎等處理。新生兒維生素K1預(yù)防顱內(nèi)出血及乙肝疫苗接種。后產(chǎn)婦恢復(fù)好，予出院。

病理檢查與診斷：肉眼檢查：胎盤(pán)1個(gè)，大小18*16*8cm，中央?yún)^(qū)厚度5cm，表面胎膜完整，母體面未見(jiàn)缺損，臍帶長(zhǎng)20cm，直徑1.5cm，偏心附著，胎兒面可見(jiàn)球形隆起，位于臍帶根部，剖開(kāi)隆起，見(jiàn)暗紅腫物，大小9*8*6cm（圖1），腫物與周?chē)M織分界清，臍帶斷面見(jiàn)靜脈1根，動(dòng)脈2根，胎盤(pán)邊緣見(jiàn)灰白質(zhì)硬區(qū)，大小3*1.5*1.5cm。顯微鏡下見(jiàn)：廣泛增生的毛細(xì)血管網(wǎng)，其間可見(jiàn)紅細(xì)胞（圖2）。病理診斷：胎盤(pán)絨毛膜血管瘤，大小9*8*6cm，胎盤(pán)邊緣局灶梗死，余胎盤(pán)各部位及臍帶無(wú)明顯異常。免疫組化結(jié)果：CK18（部分區(qū)+）、ERG（部分區(qū)+）、CD34（+）（圖3）、Ki-67低表達(dá)?？梢?jiàn)核分裂象（圖4）。

討論：胎盤(pán)絨毛膜血管瘤，是最常見(jiàn)的原發(fā)于胎盤(pán)的良性腫瘤，如果檢查足夠仔細(xì)，大約每100個(gè)足月胎盤(pán)可以發(fā)現(xiàn)1個(gè)[3]。目前認(rèn)為超聲是產(chǎn)前診斷胎盤(pán)絨毛膜血管瘤最有效的手段，腫塊可出現(xiàn)在胎盤(pán)的任何部位，以出現(xiàn)在胎盤(pán)子面較多見(jiàn)[4]。腫瘤大小不一，從幾毫米到十幾厘米不等，常為單發(fā)，偶有多發(fā)，發(fā)生位置不定，可位于胎盤(pán)母面、子面或胎盤(pán)實(shí)質(zhì)內(nèi)任何部位。根據(jù)組織病理學(xué)的診斷本病?？煞譃槿?lèi)：血管瘤型、退變型和富于細(xì)胞型[5]。高原地區(qū)人群的發(fā)生率較低海拔地區(qū)要高的多，如我國(guó)藏族人群中發(fā)生率可高達(dá)9.09%，而日本的發(fā)生率為1.14%[6]。提示缺氧可能是胎盤(pán)絨毛毛細(xì)血管增生的一個(gè)重要刺激因素。胎盤(pán)絨毛膜血管瘤的產(chǎn)前檢出主要依賴(lài)超聲，CDFI顯示腫瘤內(nèi)血流豐富。腫瘤較小時(shí)（<5cm）容易漏診，亦無(wú)明顯并發(fā)癥，大的血管瘤（>5 cm）可能會(huì)影響胎盤(pán)血循環(huán)，瘤體內(nèi)可能存在動(dòng)靜脈痿，靜脈系統(tǒng)擴(kuò)大，血容量增加，回心血量增多，引起心力衰竭，胎盤(pán)腫瘤較大，血管壁滲出增加及充血性心力衰竭時(shí)胎兒體內(nèi)液體失衡引起羊水增多。發(fā)現(xiàn)較大的胎盤(pán)絨毛膜血管瘤應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)早期心功能不全表現(xiàn)時(shí)及時(shí)終止妊娠，可以有效改善圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局[7]。

參考文獻(xiàn)：

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[3] Rosai and Ackerman’s Surgical Pathology，tenth edition ISBN 978-7-5659-0648-0

[4] 王愛(ài)春，馬亞琪，王昀，等.胎盤(pán)絨毛膜血管瘤25例臨床病理分析[J].中華病理學(xué)雜志，2015，44（8）：600-602.

[5] 陳樂(lè)真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.453-454.

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[7]? Fan M， Skupski DW. Placental chorioangioma： literature review[J]. J Peri-nat Med，2014，42（3）：273-279.