張婷婷 葉放

摘要：難治性不安腿綜合征常具有病理因素并見、涉及多個(gè)病位、病性錯(cuò)雜等特點(diǎn)，而復(fù)法大方可兼顧多方面，顯著降低復(fù)發(fā)率，結(jié)合1則典型驗(yàn)案，探析其所涉及的病理因素、病位、病性及其相互關(guān)系，并通過以調(diào)肝為主，兼顧滋腎健脾、祛風(fēng)除濕活血通絡(luò)等多法，天麻鉤藤飲、玉液湯、菖蒲郁金湯、交泰丸等加減合為大方加減調(diào)服，癥狀盡退。

關(guān)鍵詞：難治性不安腿綜合征;復(fù)法大方;驗(yàn)案

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

不安腿綜合征（restless legs syndrome，RLS） 是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)感覺障礙性疾病，主要表現(xiàn)為睡眠或者安靜時(shí)強(qiáng)烈的肢體活動(dòng)欲望和感覺異常，常嚴(yán)重影響患者睡眠及生活質(zhì)量，RLS發(fā)病機(jī)制尚不明確，其診斷仍以臨床癥狀學(xué)為標(biāo)準(zhǔn)[1]。RIS的治療以中西醫(yī)藥物治療為主，西醫(yī)推薦治療的一線藥物有多巴胺類和α2δ 鈣通道激動(dòng)劑，但西藥價(jià)格昂貴且長期服用有癥狀惡化現(xiàn)象[2]， 而中醫(yī)藥治療能較好的避開此類缺點(diǎn)，常獲滿意療效。臨床中難治性不安腿綜合征的影響因素繁雜，具有病理因素并見、涉及多個(gè)病位、病性錯(cuò)雜的特點(diǎn)，治療時(shí)難以以常法單方應(yīng)對(duì)聯(lián)系密切的多個(gè)病位與病邪[3]，導(dǎo)師通過辨析病機(jī)，明確相互關(guān)聯(lián)的復(fù)合證候，依證擬訂復(fù)法大方，多靶點(diǎn)針對(duì)各病機(jī)單元，使病邪同時(shí)削減，令其無所依附，達(dá)到正復(fù)邪潰，臨證時(shí)常獲佳效，現(xiàn)驗(yàn)案報(bào)告如下。

一、 典型案例

患者劉某某，女，46歲。

初診（2016年12月18日）：自述24年前懷孕開始每至夜晚下肢大腿處不適感或如蟲爬感，活動(dòng)使用外力后減輕，每晚反復(fù)發(fā)作三四次而影響睡眠，至今未愈，西醫(yī)診斷為不安腿綜合征，曾服用中西藥物和針灸未效。頭痛時(shí)作，刺痛為主，部位不定，多在前額，右側(cè)眼皮跳動(dòng)不安，左半邊臉部有抽動(dòng)感，胃脘不耐饑餓，絕經(jīng)半年，偶有烘熱感，平素二便尚調(diào)，容易疲勞，口干，舌苔薄黃膩，舌暗紅，脈細(xì)弦滑。辨證為腎虛肝旺，風(fēng)痰痹阻經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)升降失調(diào)，治以滋水涵木，調(diào)肝息風(fēng)。復(fù)法制方，藥用：丹皮10g，梔子10g，桂枝10g，白芍15g，生黃芪15g，生地黃30g，葛根30g，鉤藤15g，烏梅15g，黃連4g，肉桂2g后，石菖蒲10g，百合10g，知母10g，酸棗仁15g，五味子10g，蟬衣10g，防風(fēng)15g，珍珠母30g，夜交藤15g，澤蘭瀉各10g，天麥冬各6g，黃柏10g，懷牛膝6g，郁金10g，穿山龍30g，合歡花10g，焦三仙各10g。21付。

二診（2017年1月9日）：患者訴藥后開始胃脹其后緩解，入晚下肢不適改善，最近停藥又有反復(fù)，腰痛隱隱，晨起左眼稍浮，舌苔薄黃稍膩，脈細(xì)滑。前方去黃芪加川芎、延胡索，21付。

此后據(jù)此復(fù)診三次，病情逐漸穩(wěn)定停藥。

再診（2020年7月15日）：近月來前癥莫名又作，每晚下肢不適，難以名狀，影響睡眠，時(shí)輕時(shí)重，另有常感胃痛，頭痛以前額、右側(cè)眉棱骨疼痛為主，補(bǔ)訴多年來右手腕橫紋處皮膚時(shí)癢而僵硬，曾外用激素治療未效，容易心煩、烘熱，舌苔薄黃舌質(zhì)黯紅，脈細(xì)小弦滑，絕經(jīng)四年。病機(jī)總屬腎虛肝旺，肝胃不和，痰濕郁熱擾神。治予黃芪桂枝五物湯合知柏地黃丸加減，處方：黃芪30g，桂枝10g，赤白芍各15g，熟地黃30g，知母12g，黃柏12g，丹皮12g，懷牛膝12g，徐長卿20g，雞血藤20g，夜交藤20g，郁金10g，夏枯草20g，石菖蒲10g，膽南星20g，白芷12g，葛根15g，五味子6g，伸筋草10g。14付。

藥后前癥基本消失，改前方制成丸藥，以資鞏固。

按：患者懷孕后出現(xiàn)夜間頻發(fā)下肢蟲爬不適感，初次發(fā)病時(shí)正值青壯年，且每至夜間癥狀浮現(xiàn)，出現(xiàn)蟲爬感異常風(fēng)動(dòng)現(xiàn)象，陰虛生風(fēng)為其基礎(chǔ)病理狀態(tài)。首診時(shí)患者46歲即已絕經(jīng)，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，患者提前絕經(jīng)表明陰血虧虛，無以充盈脈道，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，而肝藏血，肝陰血虧虛，導(dǎo)致肝陽上亢，上犯陽明胃經(jīng)，出現(xiàn)頭痛，以前額為主，伴烘熱感，提示病位在肝與經(jīng)脈。肝陰血虛，一方面筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng);另一方面，肝疏泄功能失調(diào)。患者癥狀頻發(fā)20余年，其中肝失疏泄貫穿病程始終，日久可見脾失健運(yùn)，水濕停滯;郁久化熱，濕熱膠結(jié)成痰;氣滯血瘀，痰濕瘀熱痹阻，進(jìn)而轉(zhuǎn)為致病因素影響疏泄，加重肝風(fēng)動(dòng)越，因此初診時(shí)見雙下肢蟲爬感，面部抽動(dòng)，頭部刺痛，舌暗紅，苔黃膩等癥狀，虛實(shí)夾雜，以虛為主，病機(jī)總屬腎虛肝旺，痰濕瘀熱痹阻，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治以滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽，疏肝解郁清虛熱，兼祛風(fēng)化痰除濕、活血通絡(luò)，共奏調(diào)肝息風(fēng)。初診方以天麻鉤藤飲、玉液湯、菖蒲郁金湯、交泰丸復(fù)方加減，方中生地黃、懷牛膝滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)腎水以 “滋水涵木”，且懷牛膝引血下行濡養(yǎng)筋脈;酸棗仁、白芍養(yǎng)血柔肝，鉤藤、珍珠母平肝熄風(fēng);知母、百合、麥冬、天冬養(yǎng)陰清肺而“佐金平木”;郁金、合歡花、丹皮疏肝理氣;防風(fēng)、蟬蛻散外風(fēng)、熄內(nèi)風(fēng)，配五味子固斂津液、疏風(fēng)而不傷陰;石菖蒲、黃柏清化濕濁，桂枝溫經(jīng)利水，肉桂、黃連交通心腎，合夜交藤、酸棗仁、梔子養(yǎng)心清心，助安眠。病變主要在肝，以疏肝、養(yǎng)肝、柔肝、平肝、清肝等著重調(diào)肝，兼顧滋腎健脾，佐祛風(fēng)除濕活血通絡(luò)等多法，終達(dá)調(diào)暢氣機(jī)，疏養(yǎng)筋脈之效，復(fù)方加減進(jìn)退調(diào)理數(shù)次，患者癥狀消退，再診方以黃芪桂枝五物湯合知柏地黃丸加減鞏固治療，使復(fù)發(fā)率大大降低。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳冬燕，于歡，等.不安腿綜合征最新診斷標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2016，24（1）：56-57.

[2]徐勇，王云甫.不安腿綜合征的研究進(jìn)展[J] .湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，38（1）：91-95.

[3]葉放，周學(xué)平，程海波，吳勉華，周仲瑛.基于整體觀理解和創(chuàng)新中醫(yī)病機(jī)辨證新理論[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（05）：436-439.DOI：10.14148/j.issn.1672-0482.2017.0436

作者簡介：張婷婷，1994年8月10日出生，性別女，保安族，籍貫甘肅省臨夏市，在讀碩士研究生，主要研究方向：肝病學(xué);通訊作者：葉放，教授，主任中醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，從事名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承與創(chuàng)新研究，E-mail：yefang973@163.com。