劉天鳳 何麗麗

摘要： 目的 探究奧馬哈系統(tǒng)在精神科自殺自傷高?；颊咦o(hù)理的模式構(gòu)建。方法 選取2018年1月～2020年12月精神科收入自殺自傷高?；颊?00例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例，對照組：常規(guī)護(hù)理，觀察組：基于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧馬哈框架設(shè)計(jì)系統(tǒng)護(hù)理，對比兩組抑郁自評量表（SDS）、Likert5 點(diǎn)計(jì)分法的得分、自傷/自殺的發(fā)生率及高危床日數(shù)。結(jié)果 入院7天、入院14天、入院1個(gè)月，觀察組SDS、自傷/自傷風(fēng)險(xiǎn)評分低于對照組;觀察組自傷/自殺發(fā)生率8.00%，低于對照組24.00%，高危床日數(shù)低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)下，可有效改善患者不良情緒及自傷/自殺行為發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果顯著。

關(guān)鍵詞：奧馬哈系統(tǒng);精神科;自殺自傷;抑郁

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--02

現(xiàn)代社會(huì)壓力增大，各類精神行為問題發(fā)生率顯著增高，精神疾病患者特殊性，在精神疾病影響下，往往會(huì)發(fā)生沖動(dòng)傷人、自傷自傷、毀物等意外事件[1]。由于精神疾病患者特殊性，精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有難預(yù)測性、難以防范性的特點(diǎn)，現(xiàn)存風(fēng)險(xiǎn)及潛在風(fēng)險(xiǎn)無處不在。因此，對一般抑郁癥患者在入院時(shí)多采取風(fēng)險(xiǎn)評估，針對高風(fēng)險(xiǎn)患者采取相應(yīng)防范及護(hù)理措施，作為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理及醫(yī)療護(hù)理安全質(zhì)量重要指標(biāo)[2]。但常規(guī)干預(yù)措施仍然會(huì)引起不良事件發(fā)生，為此，對精神科自殺/自傷患者采取奧馬哈系統(tǒng)框架基礎(chǔ)的整體責(zé)任制護(hù)理干預(yù)尤為重要。奧馬哈系統(tǒng)為一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理實(shí)踐分類系統(tǒng)，在指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐、規(guī)范護(hù)理記錄、促進(jìn)信息管理等方面具有重要意義。研究指出，奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于自殺/自傷患者中，可有效加強(qiáng)對該類患者風(fēng)險(xiǎn)防范管理，進(jìn)一步降低自殺/自傷發(fā)生率。為進(jìn)一步深入探討，文章就其應(yīng)用情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年12月精神科收入自殺自傷患者100例隨機(jī)分為兩組各50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)我院住院病人風(fēng)險(xiǎn)評估量表在入院第一天評估為自殺/自傷高風(fēng)險(xiǎn)人群;②意識清楚、言語表達(dá)能力正常;③研究時(shí)間段收入我院患者;④患者及家屬知曉本次研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因自身疾病無法配合者;②合并智力障礙無法參與者;③妊娠或哺乳者。對照組中男22例，女28例，年齡18～69歲，平均（42.63±4.56）歲，病程2個(gè)月～4年，平均（29.56±7.45）個(gè)月，觀察組中男23例，女27例，年齡18～70歲，平均（43.69±4.62）歲，病程1個(gè)月～4年，平均（29.85±7.87）個(gè)月，兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

風(fēng)險(xiǎn)評估：采取精神科自殺/自傷評估量表對患者情況評估，包括患者入院方式、情緒狀況、合作程度、攻擊方式、近期負(fù)性生活事件、軀體狀況，采取Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，每項(xiàng)為1～5分。依據(jù)評估結(jié)果分為低風(fēng)險(xiǎn)（≤15分）、中風(fēng)險(xiǎn)（16～22分）、高風(fēng)險(xiǎn)（≥23分）三類。采取抑郁自評量表（SDS）[3]，總分為80分，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53-62分為輕度抑郁，63-72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。對照組予以常規(guī)護(hù)理，患者入院后，對病情狀況了解并掌握，提醒患者及家屬各項(xiàng)注意事項(xiàng)，日常陪伴患者完成相關(guān)訓(xùn)練，監(jiān)督患者服藥、進(jìn)食、休息等，嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化狀況，當(dāng)出現(xiàn)異常時(shí)需告知主治醫(yī)生。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合奧馬哈框架設(shè)計(jì)系統(tǒng)護(hù)理，（1）成立小組：科室設(shè)置自殺/自傷管理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)理骨干作為小組成員，對科室以往護(hù)理工作記錄資料收集和整理，對自殺/自傷所存在風(fēng)險(xiǎn)問題、意外事件等信息數(shù)據(jù)規(guī)律分析，通過問題中涉及的環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域4大范疇歸納風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生特點(diǎn)，并擬定出相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防控措施?？山梃b文獻(xiàn)、國外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)結(jié)合我院實(shí)際情況制定出合理防范措施。（2）每周開展一次自傷/自殺風(fēng)險(xiǎn)評估防范記錄表評估，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級并開展合理護(hù)理方式，對自殺/自傷高風(fēng)險(xiǎn)患者，安置在重癥監(jiān)護(hù)室，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并在護(hù)士視線范圍內(nèi)活動(dòng)，動(dòng)態(tài)評估風(fēng)險(xiǎn)變化，護(hù)士及時(shí)與患者溝通，盡快控制病情，避免暴力、攻擊、自殺行為發(fā)生。并設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識，如床頭卡、患者一覽表、病歷、發(fā)藥車等提醒，及時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)評估等級和主要防范措施寫進(jìn)護(hù)理記錄，做好交接班。（3）醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房：對于自傷/自殺的高風(fēng)險(xiǎn)病人標(biāo)識為科室的重點(diǎn)難點(diǎn)病人，主管醫(yī)生開具重點(diǎn)病人醫(yī)囑，醫(yī)生護(hù)士對于這些重點(diǎn)病人每天進(jìn)行聯(lián)合查房，及時(shí)評估病人的病情及心理狀況，根治病人的情況調(diào)整治療方案及護(hù)理措施。（4）風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施：對環(huán)境及危險(xiǎn)物品的評估。對病房環(huán)境物品責(zé)任護(hù)士每天檢查，護(hù)長組織護(hù)士每周進(jìn)行一次大檢查;對外出康復(fù)活動(dòng)回到病房的患者及家屬探視收送來的物品做好排查危險(xiǎn)物品的工作;存在傷及他人及自身行為，可適當(dāng)限制，防止意外事件發(fā)生。（5）健康教育：集體宣教和個(gè)人宣教相結(jié)合，運(yùn)用微視頻、書面及口頭等宣教模式，及時(shí)向患者普及疾病相關(guān)知識，并告知患者服藥重要性，告知患者定期服用藥物可控制疾病發(fā)生及發(fā)展。（6）心理護(hù)理：患者情緒波動(dòng)較大，內(nèi)心敏感，為有效調(diào)節(jié)患者情緒，治療期間可輔助予以心理技能訓(xùn)練，借助游戲、交流活動(dòng)、角色扮演及實(shí)際練習(xí)等，提高患者心理素質(zhì)及抗壓能力，活動(dòng)滿足患者心理，心理技能訓(xùn)練以每日1h為宜，適當(dāng)予以獎(jiǎng)勵(lì)繼發(fā)患者積極性。（7）效果評估：每周進(jìn)行自傷/自殺風(fēng)險(xiǎn)評估防范記錄表，對其結(jié)果調(diào)整患者護(hù)理方案，并對一周內(nèi)存在難題及風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析原因，擬定出合理應(yīng)對方案，改進(jìn)護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）入院第1天、評估后第7天、第14天、滿1個(gè)月分別給患者行抑郁自評量表（SDS）、Likert5 點(diǎn)計(jì)分法的得分進(jìn)行評價(jià)，比較量表的評價(jià)效果。（2）比較兩組自傷/自殺的發(fā)生率及高危床日數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組入院后SDS、自傷/自傷風(fēng)險(xiǎn)評分比較

入院前，兩組SDS、自傷/自傷風(fēng)險(xiǎn)評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入院7天、入院14天、入院1個(gè)月，觀察組SDS、自傷/自傷風(fēng)險(xiǎn)評分低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組自傷/自傷發(fā)生率、高危床日數(shù)比較

觀察組自傷/自殺發(fā)生率8.00%，低于對照組24.00%，高危床日數(shù)低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

抑郁癥又稱之為抑郁障礙，為臨床常見精神障礙，而主要特征表現(xiàn)為顯著、持久心境低落，病人有自殺企圖和行為。抑郁癥作為導(dǎo)致患者社會(huì)功能受損，病死率增高及自殺行為的心境障礙性疾病占據(jù)首位。研究指出[4]，15%抑郁障礙患者死于自殺，所有自殺死亡事件中，66%患者合并抑郁障礙。為此，對臨床抑郁癥患者而言，早期風(fēng)險(xiǎn)評估并擬定合理護(hù)理措施干預(yù)，對降低科室內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率起著積極臨床意義。常規(guī)護(hù)理管理模式是護(hù)理人員遵醫(yī)囑、根據(jù)自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理管理，而當(dāng)前應(yīng)用上存在一定問題，如缺乏主動(dòng)性，同時(shí)因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)影響，無法滿足現(xiàn)代護(hù)理管理需求。且當(dāng)前醫(yī)院護(hù)士呈現(xiàn)低齡化趨勢，精神科低年資護(hù)理人員對風(fēng)險(xiǎn)防范能力不足，不能及時(shí)預(yù)見風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生等情況，因此，常規(guī)護(hù)理管理模式下，具有較高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，探索一種新型護(hù)理管理模式尤為重要。

奧馬哈系統(tǒng)（Omaha System）是經(jīng)美國護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言之一，包括問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)以及效果皮昂佳系統(tǒng)。主要組成部分包括分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)和效果評價(jià)系統(tǒng)，為護(hù)理實(shí)踐、語言記錄及信息管理提供框架，促使不同健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)全面了解患者病情采取措施。目前，奧馬哈系統(tǒng)在多種疾病護(hù)理中具有較強(qiáng)適用性和臨床價(jià)值。目前奧馬哈系統(tǒng)在呼吸疾病、婦科疾病均取得一定成效，可改善患者預(yù)后[5]。國際上的使用已經(jīng)證明它的可靠性、有效性與易用性，多個(gè)國家及地區(qū)將其翻譯并作為記錄臨床信息、支持衛(wèi)生保健研究標(biāo)準(zhǔn)[6]。本文研究指出，奧馬哈系統(tǒng)框架護(hù)理模式干預(yù)下，患者入院7天、入院14天、入院1個(gè)月SDS評分顯著降低，且自傷/自傷風(fēng)險(xiǎn)評分顯著偏低，與對照組比較，P<0.05。奧馬哈系統(tǒng)以整體護(hù)理為依據(jù)，護(hù)理人員開展護(hù)理前充分了解患者病情，并對護(hù)理過程中各項(xiàng)注意問題總結(jié)并擬定合理應(yīng)對方案，有助于協(xié)助臨床治療，達(dá)到改善治療效果目的[7]。研究指出[8]，奧馬哈系統(tǒng)應(yīng)用于腦卒中癡呆患者中，通過開展風(fēng)險(xiǎn)防范管理，相比較常規(guī)護(hù)理模式，患者墜床、走失等不良事件發(fā)生率顯著偏低。進(jìn)而得出，奧馬哈系統(tǒng)具有預(yù)見性，可有效針對患者疾病特點(diǎn)提前實(shí)施護(hù)理措施做好防范干預(yù)，最大程度保證護(hù)理質(zhì)量。對精神科自傷/自殺患者而言，護(hù)理側(cè)重點(diǎn)為評估，依據(jù)評估結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)等級擬定出合理應(yīng)對方案，組間小組、針對高風(fēng)險(xiǎn)人群護(hù)理、配合心理護(hù)理、健康教育等各項(xiàng)措施實(shí)施，進(jìn)而降低護(hù)理期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[9]。文章表2得出，奧馬哈系統(tǒng)框架護(hù)理模式下，患者自傷/自殺的發(fā)生率降低，高危床日數(shù)降低，與對照組比較，P<0.05。表明奧馬哈系統(tǒng)框架護(hù)理實(shí)踐下，通過循證證據(jù)為基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施，全程風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)用于自殺/自傷患者護(hù)理管理中，定期實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估，與醫(yī)師共同協(xié)作，了解患者病情、墜床、傷人毀物等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對高風(fēng)險(xiǎn)患者予以重點(diǎn)關(guān)注，指導(dǎo)患者家屬密切配合干預(yù)，護(hù)理人員增加巡視頻率，加強(qiáng)安全管理及人力資源分配，可進(jìn)一步減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[10]。同時(shí)，針對低風(fēng)險(xiǎn)患者，進(jìn)而降低干預(yù)強(qiáng)度，進(jìn)一步減輕護(hù)理管理工作強(qiáng)度，最大程度優(yōu)化醫(yī)療資源[11]。通過奧馬哈系統(tǒng)下擬定有效護(hù)理措施干預(yù)，可及時(shí)保證預(yù)防護(hù)理管理措施及時(shí)、準(zhǔn)確落實(shí)，最終全面提高護(hù)理質(zhì)量，減少自殺/自傷風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，上述護(hù)理模式下，可調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀能動(dòng)性，不受到護(hù)士護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)影響[12]。奧馬哈基于循證醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)上，并依據(jù)疾病特點(diǎn)、患者病情擬定出針對性干預(yù)計(jì)劃，整體應(yīng)用中，能提高科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，獲得良好護(hù)理效果，并全面對患者癥狀及體征評估，找出潛在問題及應(yīng)對方案，短時(shí)間內(nèi)取得良好效果。

綜上所述，奧馬哈系統(tǒng)框架護(hù)理模式可降低自殺自傷患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，改善抑郁情緒，整體應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]王藝諱，宋麗萍. 抑郁障礙病人自殺自我控制與自傷行為自我控制護(hù)理結(jié)局的初步應(yīng)用[J]. 護(hù)理研究，2020，34（14）：2524-2528.

[2]鄭丹青. 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對男性精神病患者自傷自殺行為發(fā)生率的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（24）：3407-3408.

[3]丁寒琴，楊帆，何夏君. 情緒調(diào)節(jié)策略對抑郁障礙青少年非自殺性自傷行為的影響[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（8）：62-65.

[4]程文濤，鄧敏. 預(yù)見性護(hù)理對精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為的防范效果分析[J]. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，35（4）：346-348.

[5]章麗平. 預(yù)見性護(hù)理在防范精神分裂癥患者危險(xiǎn)行為中的應(yīng)用效果[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2020，29（1）：78-80.

[6]郁濤，譚澍，黎林富，等. 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在精神科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J]. 臨床心身疾病雜志，2020，26（5）：152-155.

[7]齊曉暉，王楠. 精神分裂癥住院患者的風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理措施[J]. 西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（12）：770-774.

[8]HARNED， MELANIE S.， LUNGU， ANITA， WILKS， CHELSEY R.， et al. Evaluating a Multimedia Tool for Suicide Risk Assessment and Management： The Linehan Suicide Safety Net[J]. Journal of clinical psychology，2017，73（3）：308-318.

[9]陳剛，黃杰萍，譚桂燕，等. 暴力風(fēng)險(xiǎn)評估在精神分裂癥患者安全護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（2）：290-292.

[9]曹向黎. 以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架的延續(xù)性護(hù)理對阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及精神狀態(tài)的影響[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（14）：153-154.

[10]劉勵(lì)璇，江玉意，鄭惠芳，等. 基于奧馬哈系統(tǒng)的家庭-社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)護(hù)理在老年癡呆患者中的應(yīng)用及對患者生活質(zhì)量的影響[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（15）：2877-2880.

[11]翟銀鐲，鄭雨陽，李瑞霞. 奧馬哈護(hù)理模式對急性腦出血患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 臨床心身疾病雜志，2021，27（5）：145-148.

[12]RACHEL A. BUCY， KAITLYN A. HANISKO， LEE A. KAMPHUIS， et al. Suicide Risk Management Protocol in Post-Cardiac Arrest Survivors： Development， Feasibility， and Outcomes[J]. Annals of the American Thoracic Society，2017，14（3）：363-367.

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題申請書（合同書：Z20180055）

課題名稱：奧馬哈系統(tǒng)在精神科自殺/自傷風(fēng)險(xiǎn)病人護(hù)理中的應(yīng)用