摘要： 目的： 比較腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床治療效果。方法： 選取2017年1月—2020年1月140 例結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究。80例結(jié)腸癌分為觀察組 （腹腔鏡手術(shù)）、60例對(duì)照組 （傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)）。對(duì)照組采用開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)，觀察組采用腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。主要觀察兩組手術(shù)基本情況、術(shù)后恢復(fù)、并發(fā)癥等療效結(jié)果。結(jié)果： 腹腔鏡組患者切口長(zhǎng)度（6.4± 2.1） cm 顯著性短于開(kāi)腹術(shù)組患者的 （ 13.2 ±2.3 cm（ P<0.05） ，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間 （ 178±12.2 min顯著性長(zhǎng)于開(kāi)腹術(shù)組患者的（165±14.4） min（ P<0.05），腹腔鏡組的術(shù)中出血量及清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)均優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 均<0.05） 。腹腔鏡組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)組患者（ P均<0.05） ，但腹腔鏡組患者的總住院費(fèi)用略高于開(kāi)腹術(shù)組患者 （ P<0.05） 。結(jié)論： 與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在不降低腫瘤遠(yuǎn)期療效的情況下，可以獲得更多優(yōu)勢(shì)。因此，腹腔鏡手術(shù)可能是結(jié)腸癌根治術(shù)的另一種選擇。

關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌;腹腔鏡根治術(shù);開(kāi)腹根治術(shù);療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R735 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)中常見(jiàn)惡性腫瘤之一，每年有120多萬(wàn)例新發(fā)病例，是導(dǎo)致癌癥死亡的第五大原因[1]。手術(shù)治療是主要手段，放化療為輔的治療方法，結(jié)腸癌的手術(shù)治療原則在于盡可能切除病灶、保護(hù)盆腔植物神經(jīng)、保留相應(yīng)組織器官功能、確?；颊咝g(shù)后生活質(zhì)量等 [2]。目前手術(shù)方案有2種，包括腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)，本研究著重對(duì)結(jié)腸癌患者2種手術(shù)方式臨床療效進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月—2020年1月140 例結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究。80例結(jié)腸癌分為觀察組 （腹腔鏡手術(shù)）、60例對(duì)照組 （傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)）。腹腔鏡組：男50例，女 30例;年齡37～76歲，平均（52.2±12.2）歲。 對(duì)照組：男38例，女22例：年齡40～78歲，平均（51.5±11.6）歲。2組患者在性別比例、年齡、腫瘤部位及分期差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） ，具有可比性。

1.2納入條件：①符合結(jié)腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②均經(jīng)病理檢查和腸鏡檢查確診;③均采用全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療;④術(shù)前無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，未接受放化療。⑤患者年齡小于80歲;排除條件：①臨床資料不全者;②伴有腸梗阻或腸穿孔、有腹腔感染者;②既往有腹部手術(shù)史者;③伴家族性多發(fā)性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎者。④伴有肝腎功能疾病以及心肺功能疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.3手術(shù)方法：所有患者術(shù)前均常規(guī)準(zhǔn)備腸道，采取氣管插管全麻的方法，患者取仰臥位。

1.3.1開(kāi)腹手術(shù)組： 根據(jù)患者的結(jié)腸癌腫瘤的具體位置選取手術(shù)體位，選取腹部側(cè)旁正中切口，觀察患者腹腔內(nèi)情況，根據(jù)患者的結(jié)腸癌腫瘤的位置和大小選擇切除方式，切除區(qū)域腫瘤腸和淋巴結(jié)， 然后縫合切口，安置引流管。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染。

1.3.2腹腔鏡組： 全麻后置入氣腹針建立人工CO2氣腹，根據(jù)病灶位置置入腹腔鏡操作器械，探查腹腔情況同時(shí)確定病灶位置，手術(shù)遵循外科無(wú)瘤的原則，充分暴露結(jié)腸系膜，由超聲刀切斷局部血管，清除脂肪、淋巴等組織 ;距腫瘤合適位置在腹壁上做約5cm左右的縱行切口，從體內(nèi)拉出游離腸道和系膜，切除腸道腫瘤，吻合切除處腸管，放回腹腔并沖洗腹腔，常規(guī)置引流管，充分檢查無(wú)出血后縫合切口。常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后注意觀察患者繼發(fā)性出血，感染，吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)： 切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù);中轉(zhuǎn)開(kāi)腹數(shù); ②術(shù)后相關(guān)指標(biāo)： 肛門(mén)排氣時(shí)間、軟食攝入時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用; ③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（ 包括粘連性腸梗阻、吻合口瘺、吻合口出血、切口感染、肺部感染） 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理資料，計(jì)量資料用（x±s） 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P< 0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)指標(biāo)：比較腹腔鏡組患者切口長(zhǎng)度（6.4± 2.1） cm 顯著性短于開(kāi)腹術(shù)組患者的 （ 13.2 ±2.3 cm（ P<0.05） ，但腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間 （ 178 ± 12.2 min顯著性長(zhǎng)于開(kāi)腹術(shù)組患者的（ 165 ± 14.4） min（ P < 0.05） ，腹腔鏡組的術(shù)中出血量及清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)均優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 均<0.05） 。具體結(jié)果見(jiàn)表 1。

2.2術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 腹腔鏡組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)均優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)組患者（P均<0.05） ，但腹腔鏡組患者的總住院費(fèi)用略高于開(kāi)腹術(shù)組患者 （P<0.05） 。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 4.44%，對(duì)開(kāi)腹組為 20.00%，研究組低于對(duì)照組（P< 0.05）。見(jiàn)（表 3）。

3.討論

結(jié)腸癌是常見(jiàn)的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。慢性結(jié)腸炎患者、結(jié)腸息肉患者、男性肥胖者等為易感人群。結(jié)腸的慢性炎癥使腸癌的發(fā)生率比一般人群高。有結(jié)腸息肉者，結(jié)腸癌發(fā)生率是無(wú)結(jié)腸息肉者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤，癌變的發(fā)生率更高。遺傳因素可能也參與結(jié)腸癌的發(fā)病。手術(shù)治療是重要手段，腹腔鏡手術(shù)1991年Jacobs等人首次介紹了腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)[4]，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可以獲得與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期存活率和良好的短期療效，這與本研究結(jié)果相同[5-14]。腹腔鏡手術(shù)具有可行性、安全性、短期優(yōu)勢(shì)（包括術(shù)后疼痛改善、住院時(shí)間縮短、腸功能提前恢復(fù)和美容改善）的結(jié)果[15-17]。對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)的肺部并發(fā)癥發(fā)生率較低，部分原因是腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)間較早。與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)切除結(jié)腸惡性腫瘤具有恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腫瘤學(xué)遠(yuǎn)期療效相近等優(yōu)勢(shì)，提示腹腔鏡手術(shù)可能是治療結(jié)腸惡性腫瘤的一種可供選擇的方法。首先，這是一項(xiàng)回顧性研究，通常伴隨著樣本選擇偏差，盡管有上述限制，我們認(rèn)為我們的研究結(jié)果為腹腔鏡結(jié)腸惡性腫瘤根治術(shù)提供了有價(jià)值的支持。我們的研究表明，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)在不降低腫瘤遠(yuǎn)期療效的情況下，可以獲得更多優(yōu)勢(shì)。因此，腹腔鏡手術(shù)可能是結(jié)腸癌根治術(shù)的另一種選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1] Grothey A ，? Sobrero A F ，? Shields A F ， et al. Duration of Adjuvant Chemotherapy for Stage III Colon Cancer[J]. New England Journal of Medicine， 2018， 378（13）：1177-1188.

[2]何毅，張鴻，何東生 . 腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果對(duì)比分析 [J]. 科技通報(bào)，2017，33（3）：81- 84.

[3]中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志，2020，40（06）：601-625.

[4]Jacobs M ，? Verdeja J C ，? Goldstein H S . Minimally invasive colon resection （laparoscopic colectomy）.[J]. Surg Laparosc Endosc， 1991， 1（3）：144-150.

[5]Daml A ，? Gv A ，? Sd A ， et al. Laparoscopy-assisted colectomy versus open colectomy for treatment of non-metastatic colon cancer： a randomised trial[J].? 2002.

[6]Nelson H ，? Sargent D J ，? Wieand H S ， et al. A comparison of laparoscopically assisted and open colectomy for colon cancer.[J]. N Engl J Med， 2004， 350（20）：2050-2059.

[7]Braga M ，? Vignali A ，? Zuliani W ， et al. Laparoscopic versus open colorectal surgery： cost-benefit analysis in a single-center randomized trial.[J]. Annals of Surgery， 2005， 242（6）：890-895.

[8]Guillou P J . Short-term endpoints of conventional versus laparoscopic-assisted surgery in patients with colorectal cancer （MRC CLASICC trial）[J]. LANCET -LONDON-， 2005.

作者簡(jiǎn)介：黃海，男，1991年01月，廣東惠州，碩士研究生，職稱(chēng)：醫(yī)師，惠州市中心人民醫(yī)院，肛腸外科