張麗軍

摘要：目的：研討治療PICC置管后皮膚過敏使用地塞米松溶液聯(lián)合水膠體敷料的臨床效果和價值。方法：回顧性方式進行此研究，納入我院2020.1--2021.10內(nèi)46例PICC置管后皮膚過敏患者并隨機分組（每組23例），其中對照組地塞米松溶液常規(guī)治療，觀察組聯(lián)合水膠體敷料治療;觀察臨床療效以及治療前后患者舒適度改善情況。結果：臨床療效分析：觀察組高達95.65%，對照組為69.56%，兩組數(shù)據(jù)對比，P<0.05（x2=5.4473）。治療后觀察組患者GCQ分值高，舒適度較高，數(shù)據(jù)和對照組對比，P<0.05。結論：地塞米松溶液聯(lián)合水膠體敷料治療PICC置管后皮膚過敏效果顯著，可提高臨床療效并改善患者預后。

關鍵詞：PICC置管;皮膚過敏;地塞米松溶液;水膠體敷料;療效;舒適度

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

Abstract： Objective： To study the clinical effect and value of dexamethasone solution combined with hydrocolloid dressing for the treatment of skin allergies after PICC intubation. Methods： This study was conducted in a retrospective manner. 46 patients with skin allergies after PICC intubation in our hospital from 2020.1 to 2021.10 were included and randomized （23 cases in each group）. The control group was treated with dexamethasone solution routinely， and the observation group was combined with water Colloidal dressing treatment; observe the clinical efficacy and the improvement of patient comfort before and after treatment. Results： Clinical efficacy analysis： the observation group was as high as 95.65%， and the control group was 69.56%. The comparison of the two groups’ data， P<0.05 （x2=5.4473）. After treatment， patients in the observation group had a high GCQ score and a high degree of comfort. The data was compared with the control group， P<0.05. Conclusion： Dexamethasone solution combined with hydrocolloid dressing is effective in treating skin allergies after PICC intubation， which can improve clinical efficacy and improve patient prognosis.

Keywords： PICC catheter; skin allergy; dexamethasone solution; hydrocolloid dressing; efficacy; comfort

醫(yī)療技術的發(fā)展和完善，外周置入中心靜脈導管（PICC）在臨床中的應用范圍不斷擴大，尤其適合于不宜外周靜脈輸注的藥物和營養(yǎng)液;臨床研究指出，PICC的使用可避免反復靜脈穿刺對患者帶來的傷害，也可減少毒性藥物對機體血管內(nèi)膜造成的刺激，確保臨床治療順利開展的同時提升治療效果。但隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)PICC的使用會引起相關感染，其中又以局部皮膚感染、過敏最為常見，繼而影響治療效果的同時降低護理質量[1]?？梢?，對PICC置管后皮膚過敏患者采取針對性的治療措施至關重要。

1. 資料和方法

1.1臨床資料

回顧性方式納入我院2020.1--2021.10內(nèi)46例PICC置管后皮膚過敏患者隨機分組（每組23例），其中對照組：男、女分別為11、12例，年齡53-85（69.14±8.35）歲。觀察組：男、女分別為10、13例，年齡54-85（68.45±8.58）歲。借助SPSS 22.0軟件分析兩組資料，P>0.05。

1.2方法

對照組：地塞米松溶液：置管時需先將PICC導管完全浸潤在混合液（50ml生理鹽水+5mg地塞米松）中，后按標準流程進行插管，并在術后借助胸片確定導管頭端位于患者上腔靜脈。

觀察組：聯(lián)合水膠體敷料：以對照組為基準，置管當天1-2h內(nèi)在穿刺點上方沿靜脈走向使用水膠體敷料覆蓋，敷料保留7d，中途若有潮濕、松脫情況需及時更換敷料。

1.3觀察指標

臨床療效：與治療前相比，治療后患者皮膚瘙癢完全消失，PICC置管穿刺點處皮膚色素沉著全部消退，無新過敏癥狀視為顯效。治療后患者皮膚過敏處紅斑減小，未出現(xiàn)新丘疹，瘙癢癥狀明顯減輕視為有效。與治療前相比，治療后患者皮膚受損無明顯好轉，部分患者出現(xiàn)新的過敏癥狀且瘙癢嚴重視為無效。

治療前后患者舒適度改善情況[2]：借助簡化舒適狀況量表（GCQ）評估主觀舒適度，分值0-112分，評分高、主觀舒適度越高。

1.4統(tǒng)計學資料

此研究數(shù)據(jù)通過Microsoft Office Excel表格整理，借助SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件錄入，數(shù)據(jù)遵從正態(tài)分布原則，以“P<0.05”視為研究存在統(tǒng)計學顯著。

2. 結果

2.1臨床療效

臨床療效分析：觀察組高達95.65%，對照組為69.56%，兩組數(shù)據(jù)對比，P<0.05。見表1。

2.2治療前后患者舒適度改善情況

下表數(shù)據(jù)可見，治療后觀察組患者GCQ分值高，舒適度較高，數(shù)據(jù)和對照組對比，P<0.05。見表2。

3. 討論

PICC導管的末端開口位于患者的上腔靜脈，PICC的使用可確保局部血流量高達2000mL/min，促使藥物直接進入血管并被迅速稀釋，可很好的避免高濃度的藥物對患者血管造成的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生并保證治療安全。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分老年患者化療療程長、生理特殊，加之皮膚較為干燥且彈性差，PICC置管期間極易受多因素的影響，而導致局部皮膚出現(xiàn)過敏反應，因此對其需采取對癥干預措施。

地塞米松是典型的免疫抑制劑，同時也是優(yōu)質的糖皮質激素類藥物，地塞米松的使用，可影響內(nèi)源性皮質醇的分泌，繼而發(fā)揮非特異性抗炎作用，抑制炎癥細胞的聚集，減少緩激肽介質的釋放，降低毛細血管通透性，減少局部滲出并治療皮膚過敏。水膠體敷料的主要成分是羧甲基纖維素鈉，水膠體敷料外觀透明、透氣性、吸收性良好，使用后便于觀察，不會對患者的日常生活產(chǎn)生影響。將其用于PICC導管處，可使局部形成閉合環(huán)境，形成低氧張力并加速局部的血液循環(huán)，促使血管上皮細胞的再生并加快受損組織的修復[3]。此研究結果示：觀察組臨床療效高達95.65%，對照組為69.56%，兩組數(shù)據(jù)對比，P<0.05（x2=5.4473）。治療后觀察組患者GCQ分值高，舒適度較高，P<0.05。證實了地塞米松溶液聯(lián)合水膠體敷料治療PICC置管后皮膚過敏具有顯著效果。分析原因：水膠體敷料具有低敏性，聯(lián)合地塞米松溶液使用，可促使血管、肉芽組織的形成，為皮膚的康復創(chuàng)造良好環(huán)境，吸收傷口滲出液并促使傷口愈合，因此更適用于PICC置管后皮膚過敏的患者。

參考文獻：

[1]王俠，? 張利軍. 不同敷料固定對高齡患者PICC置管后接觸性皮炎的影響分析[J]. 皮膚病與性病， 2020， 42（1）：3.

[2]張鳳蕊. 研究水膠體敷料在呼吸科重癥患者行PICC置管中預防機械性靜脈炎的效果[J]. 中國醫(yī)療器械信息， 2018， 24（8）：2.

[3]劉向月， 胡瑩瑩. 水膠體敷料聯(lián)合地塞米松對乳腺癌PICC置管化療患者靜脈炎的影響[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2020， 36（17）：2.