孫藝佩

摘要：目的 研究薄膜袋罩口鼻在癔癥過(guò)度換氣綜合征院前急救中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我中心2021年1月-2021年12月期間收入的30例癔癥過(guò)度換氣綜合征患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)法分為兩組均15例，對(duì)照組采取塑料袋罩住口鼻呼吸，研究組實(shí)施重復(fù)呼吸面罩呼吸，觀察血氧飽和度、心率、治療期間情況、治療效果。 結(jié)果 治療前兩組血氧飽和度、心率之間無(wú)差異，P>0.05，治療后研究組心率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，兩組在平均呼吸頻率、平均呼末二氧化碳值、癥狀緩解時(shí)間、Nijmegen評(píng)分上均存在差異，研究組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 癔癥過(guò)度換氣綜合征院前急救期間通過(guò)薄膜袋罩口鼻，能夠改善患者呼吸情況，短時(shí)間內(nèi)癥狀緩解，減緩患者心率，治療效果理想，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：薄膜袋罩口鼻;癔癥;過(guò)度換氣綜合征;院前急救

【中圖分類號(hào)】R749.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）15--01

癔癥是常見的一種神經(jīng)官能癥，患者臨床表現(xiàn)多樣化，其中部分以換氣過(guò)度導(dǎo)致呼吸性堿中毒，稱為癔癥性過(guò)度換氣綜合征。該疾病主要在焦慮緊張緊張的情況下出現(xiàn)，年輕女性中較為常見，發(fā)病機(jī)制是由于患者張口呼吸過(guò)快，大量二氧化碳被排出，機(jī)體缺乏酸性二氧化碳，造成呼吸性堿中毒，出現(xiàn)呼吸困難、心悸、面色蒼白等癥狀，查體無(wú)陽(yáng)性體征。目前主要采取無(wú)創(chuàng)面罩機(jī)械通氣治療，但由于機(jī)械同期技術(shù)要求高，無(wú)法在基層醫(yī)院推廣。而薄膜袋罩口鼻作為臨床最新設(shè)計(jì)，能夠?qū)⒚嬲止潭ㄔ诿娌?，囑患者腹式呼吸，通過(guò)二氧化碳數(shù)據(jù)調(diào)整通氣，本文將該技術(shù)納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將30例我中心2021年1月-2021年12月收治的癔癥過(guò)度換氣綜合征患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者均為精神刺激發(fā)病，獲得確診;②患者意識(shí)均正常;③均符合臨床倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間病情惡化，存在危險(xiǎn)事件;②非精神因素導(dǎo)致發(fā)病;③存在呼吸困難、口唇發(fā)麻。按隨機(jī)法分為兩組均15例，對(duì)照組：男7例，女8例，年齡為20-60歲，平均為（38.54±5.01）歲。研究組：男6例，女9例，年齡為20-60歲，平均為（38.23±5.22）歲。上述基本資料，無(wú)差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

所有患者在到達(dá)急救中心后均進(jìn)行吸氧處理，對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)，安撫患者情緒，積極與家屬溝通，解釋病情，開通靜脈通道，并進(jìn)行對(duì)癥治療處理。

對(duì)照組采取塑料袋罩住口鼻呼吸，接診檢查患者動(dòng)脈血?dú)?，患者全身放松后，使用傳統(tǒng)的紙張或塑料袋罩口鼻呼吸法，時(shí)限選擇30min，減少二氧化碳呼出，改善堿中毒，緩解患者癥狀，對(duì)患者心理疏導(dǎo)，靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液 250ml。

研究組實(shí)施重復(fù)呼吸面罩呼吸，救護(hù)車接診后，給予患者低流量（<1升/分鐘），使用薄膜袋罩住患者口鼻，積極與患者及家屬溝通，解釋病情后，講解薄膜袋罩口鼻意義與作用，消除患者及家屬顧慮，耐心進(jìn)行心理疏導(dǎo)，靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液250ml。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄血?dú)馇闆r，包括PH、二氧化碳分壓，均在治療前、癥狀緩解后30min復(fù)查。

治療前后多次檢測(cè)患者每分鐘的呼吸頻率、呼末二氧化碳，每次測(cè)1min，測(cè)量3次結(jié)果取平均值。采用Nijmegen癥狀學(xué)問(wèn)卷，總分<18分視為癥狀緩解[5]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]，痊愈：患者呼吸困難、四肢及口唇發(fā)麻等典型癥狀完全消失，PH值正常;有效：癥狀緩解;無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重?？傆行?（痊愈+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組血氧飽和度、心率

治療前兩組血氧飽和度、心率之間無(wú)差異，P>0.05，治療后研究組心率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 兩組治療期間情況

兩組在平均呼吸頻率、平均呼末二氧化碳值、癥狀緩解時(shí)間、Nijmegen評(píng)分上均存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

2.3 兩組治療效果

研究組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表3。

3 討論

癔癥臨床表現(xiàn)較為多樣化，對(duì)于以換氣過(guò)度導(dǎo)致呼吸性堿中毒為主要表現(xiàn)的，稱為癔癥性過(guò)度換氣綜合征[7]。年輕女性發(fā)病率較高，會(huì)在情緒激動(dòng)緊張情況下發(fā)作，患者張口呼吸過(guò)快，導(dǎo)致大量二氧化碳排出，造成呼吸性堿中毒。使用重復(fù)呼吸面罩，患者呼氣時(shí)呼出的二氧化碳?xì)怏w儲(chǔ)存在面罩下方，開關(guān)設(shè)計(jì)能夠在患者出現(xiàn)的二氧化碳潴留時(shí)，及時(shí)開啟，接通氧氣，糾正呼吸性堿中毒。

本文通過(guò)將薄膜袋罩口鼻納入研究，結(jié)果顯示：治療前兩組血氧飽和度、心率之間無(wú)差異，P>0.05，治療后研究組心率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，兩組在平均呼吸頻率、平均呼末二氧化碳值、癥狀緩解時(shí)間、Nijmegen評(píng)分上均存在差異，研究組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組66.67%，P<0.05。結(jié)果證實(shí)在薄膜袋罩口鼻使用后，患者整體癥狀明顯緩解，且效果理想，我國(guó)急救方案中大多使用塑料袋、長(zhǎng)筒罩住口鼻呼吸，操作較為簡(jiǎn)陋，不易控制，會(huì)更適合院外急救[8]。重復(fù)呼吸面罩在患者使用期間無(wú)憋悶感，面罩兩側(cè)孔有利于氣體交換，呼氣時(shí)呼出的富含二氧化碳的氣體，儲(chǔ)存在面罩下方潴留袋中，患者吸氣時(shí)潴存袋下陷，不會(huì)增加患者氧分壓，也不會(huì)使得患者缺氧，能夠使得患者體內(nèi)二氧化碳迅速增加，糾正患者呼吸性堿中毒癥狀[9]。由于出現(xiàn)換氣過(guò)度綜合征期間，患者呼吸困難，本能張口快速呼吸，使得呼出二氧化碳加重患者癥狀，此時(shí)患者情緒緊張，對(duì)呼吸無(wú)法控制，造成惡性循環(huán)。因此急診科人員需要在緊急情況下，短時(shí)間內(nèi)緩解患者癥狀，并做好解釋工作，緩和醫(yī)患關(guān)系，做好院前急救工作[10]。

綜上所述，薄膜袋罩口鼻在癔癥過(guò)度換氣綜合征院前急救中具有重要意義，能夠短時(shí)間內(nèi)緩解患者癥狀，改善患者呼吸情況，效果顯著，值得應(yīng)用。

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