吳勝蘭 黃超 李英祥 莊少芳 徐巧巧 程家寧 胡翠茂 別彩群

摘要：目的：探討腸道準備方式與早期結(jié)直腸癌檢出率的相關性。方法：選取2019年11月-2020年11月在我科室診斷的早期結(jié)直腸癌患者74例作為研究對象，按照腸道準備方式不同分成觀察組（n=37例）和對照組（n=37例），對照組聚乙二醇電解質(zhì)散檢查前4小時服用137.5g（2000ml溫水兌服），觀察組檢查前一晚服用68.75g（1000ml溫水兌服），檢查前4小時服用68.75g（1000ml溫水兌服）。結(jié)果：腸道準備后，觀察組患者腸功能恢復時間與對照組相比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），首次排便時間及腸鏡檢查時間低于對照組，排便次數(shù)以及腸道清潔評分高于對照組（P<0.05）;腸道準備后，觀察組患者早期結(jié)直腸癌檢出率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：聚乙二醇電解質(zhì)散分次口服方法，可以提高腸道清潔度，減少檢查時間，提高早期結(jié)直腸癌的檢出率。

關鍵詞：腸道準備方式;早期結(jié)直腸癌;檢出率;相關性分析

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

結(jié)直腸癌屬于消化道惡性腫瘤，腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的重要方法。良好的腸道準備可明顯提高早期結(jié)直腸癌的檢出率，也是減少腸鏡檢查并發(fā)癥的關鍵步驟。高效腸道準備可促進腸道內(nèi)部排空分泌物，減少臨床疼痛，且方便主治醫(yī)生對腸道粘膜組織進行觀測[1]。臨床常使用灌腸法及甘露醇法，但仍存在一定問題，聚乙二醇電解質(zhì)屬于目前廣泛應用的非分泌性口服瀉劑，臨床配合度較高，耐受性較高，不會引發(fā)患者大量體液外滲而導致脫水，是目前臨床常用的腸道準備方案。但在腸道準備過程中，仍有部分患者難以接受一次性服用2000ml，并有不少病人出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀，導致依從性下降，影像了腸道準備的質(zhì)量。因此，本研究以早期結(jié)直腸癌患者作為對象，探討聚乙二醇電解質(zhì)散劑分次口服或一次性口服與早期結(jié)直腸癌檢出率的相關性研究觀察，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年11月-2020年11月在我科室診斷的早期結(jié)直腸癌74例作為研究對象，按照腸道準備方式不同分成觀察組（n=37例）和對照組（n=37例），對照組，男24例，女13例，年齡34～79歲，平均年齡（52.13±2.61）歲。觀察組，男23例，女14例，年齡32～78歲，平均年齡（53.11±2.51）歲。

1.2方法

所有患者在腸鏡檢查前三天食用半流質(zhì)食物，前一天食用流質(zhì)飲食。

對照組：將137.5g聚乙二醇電解質(zhì)散（舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司，國藥準字H20040034）一起放入量杯中，檢查前4小時采用溫水沖泡2000ml一起口服使用，2小時內(nèi)服用完成。

觀察組：腸鏡檢查前一晚服用68.75g聚乙二醇電解質(zhì)散，沖泡溫水1000ml，1小時內(nèi)服用完成。腸鏡檢查前4小時服用，68.75g聚乙二醇電解質(zhì)散，沖泡溫水1000ml，1小時內(nèi)服用完成。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者臨床檢查指標變化。包括腸功能恢復時間，首次排便時間，排便次數(shù)，腸鏡檢查時間以及腸道清潔評分（采用腸道準備評估量表進行評分，3分：患者腸道準備情況較好，腸道內(nèi)部無糞渣，且檢查時視野清晰;2分：患者腸道準備情況良好，腸道內(nèi)部存在少量黏液，檢查時視野較為清晰;1分：患者腸道準備情況不佳，腸道內(nèi)部糞便殘渣較多，且液體較為渾濁，觀察時視野模糊;0分：患者腸道準備情況不佳，腸道內(nèi)部糞便及糞水過多）等。

（2）比較兩組患者早期結(jié)直腸癌檢出率。

1.4統(tǒng)計分析

用SPSS25.0軟件處理，計數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者臨床檢查指標變化

腸道準備后，觀察組患者腸功能恢復時間與對照組相比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），首次排便時間及腸鏡檢查時間低于對照組，排便次數(shù)以及腸道清潔評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者診斷檢出率

腸道準備后，觀察組患者早期結(jié)直腸癌的檢出率顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

3.討論

早期結(jié)直腸癌患者常無臨床癥狀，大多確診時已屬于中晚期，治療效果不佳，因此需要采取有效措施對早期結(jié)直腸癌患者進行診斷，提高檢出率。腸鏡檢測是結(jié)直腸癌早期主要檢測方法，能夠早期診斷以及早期治療，如不能鏡下手術者，也可早期外科手術，提高預后，降低臨床死亡率[2]。臨床理想的腸道準備可降低對腸壁及病變組織部位刺激，腸道內(nèi)部清潔，且檢測時間較短，檢出率高。同時腸道清潔準備主要作用是清除結(jié)腸內(nèi)容物，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，減少腸道內(nèi)部細菌數(shù)量，減輕臨床疼痛。目前臨床患者檢查前準備包括飲食控制，腸道準備及抗生素使用等[3]。本研究中，腸道準備后，首次排便時間及腸鏡檢查時間低于對照組，排便次數(shù)以及腸道清潔評分高于對照組（P<0.05），說明聚乙二醇電解質(zhì)散分次口服方法，可以提高腸道清潔度，減少檢查時間，提高患者依從性，改善腸道準備效果。但常規(guī)一次性口服方法容易造成體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂，患者出現(xiàn)的腹脹、嘔吐等癥狀降低了患者的依從性，從而影響腸道準備質(zhì)量。聚乙二醇電解質(zhì)散劑屬于等滲溶液，能夠在使用過程中確保體內(nèi)電解質(zhì)平衡，降低對黏膜組織損傷，口服后幾乎不吸收，減少臨床不適反應，同時有效固定外源性水分。同時，聚乙二醇電解質(zhì)散劑不不含糖及多元酸，可用于糖尿病患者，應用途徑較為廣泛。本研究中，準備后，觀察組患者診斷檢出率顯著高于對照組（P<0.05），說明聚乙二醇電解質(zhì)散分次口服方法，可以提高早期結(jié)直腸癌的檢出率。

綜上所述：聚乙二醇電解質(zhì)散分次口服的腸道準備方法，可以提高腸道清潔度，減少檢查時間且提高早期結(jié)直腸癌的檢出率。

參考文獻：

[1]夷鳳梅， 楊慧， 余文韜，等. 口服營養(yǎng)改良腸道準備法聯(lián)合術后早期口服營養(yǎng)在結(jié)直腸癌加速康復中的應用[J]. 當代護士：下旬刊， 2020， 27（4）：1-3.

[2]陸路， 唐武， 丁玉杰，等. 術前腸內(nèi)營養(yǎng)作為腸道準備方式對老年大腸癌術后早期康復的觀察[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科， 2018， 018（003）：280-282.

[3]Reis S ，? Conceio L ，? Peluzio M . Intestinal microbiota and colorectal cancer： changes in the intestinal microenvironment and their relation to the disease[J]. Journal of Medical Microbiology， 2019， 68（10）：1391-1407.

通訊作者? 別彩群，深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃病科

深圳市寶安區(qū)科技計劃項目（醫(yī)療衛(wèi)生類）基金編號，2018JD214