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        不同比重腰麻液用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的比較

        2021-01-10 00:17:47王少剛曲寶騰
        中國典型病例大全 2021年15期

        王少剛 曲寶騰

        摘要:目的:比較不同比重腰麻液在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果、生命體征的變化,及對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。 方法:40例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人,隨機(jī)分為 A 、 B 兩組, A 組給予0.125%的布比卡因輕比重腰麻液,B 組給予0.5%的布比卡因重比重液,術(shù)后常規(guī)給予持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵,觀察記錄麻醉平面、鎮(zhèn)痛效果、血壓變化、術(shù)后鎮(zhèn)痛及下肢可以活動(dòng)時(shí)間。結(jié)果:37例麻醉效果優(yōu),3例略有痛感,術(shù)中8例給予升壓藥物,術(shù)后鎮(zhèn)痛均基本良好,均于術(shù)后5-7小時(shí)下肢可以活動(dòng)。結(jié)論:輕比重液麻醉平面擴(kuò)散更好,循環(huán)更穩(wěn)定,重比重液作用時(shí)間長,二者術(shù)后鎮(zhèn)痛及下肢可活動(dòng)時(shí)間無明顯差異。

        關(guān)鍵詞:麻醉學(xué) ;不同比重腰麻液;剖宮產(chǎn)手術(shù);麻醉

        【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2021)15--01

        目前剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉較多使用腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯,其腰麻液 一般分為輕比重液和重比重液兩種,我們在臨床上就二者的麻醉效果、

        對生命體征的影響、對術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響及病人下肢運(yùn)動(dòng)功能恢 復(fù)幾個(gè)方面作了一些研究比較。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:40例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的病人,年齡23~40歲,體重50-90 kg . 無明顯的心肺功能疾患及其他合并癥, ASAI ~ lⅠ級(jí),擇期或急癥 手術(shù),隨機(jī)分為 A 、 B 兩組,兩組入室后均開放淺靜脈輸液通路, 鼻導(dǎo)管吸氧,給予 HR 、 BP 、 ECG 、SpO2及呼吸監(jiān)測。

        1.2方法:

        A 組腰麻液為輕比重液,以0.75%布比卡因+注射用水稀釋至3 ml,取2ml,再用注射用水稀釋至8 ml ,配成0.125%布比卡因液 ,為輕比重液,病人左側(cè)臥位,床水平,給予腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯,腰麻成功后,給予腰麻液7~8 ml ,身高く160 cm 或體重<60 kg ,給予7 ml ,身高>160 cm 或體重>60 kg 給予8ml,常規(guī)硬膜外置管,成功后仰臥,手術(shù)床左傾約30°。B 組為重比重液,以0.75%布比卡因+5%GS稀釋至3 ml ,配成 0.5%布比卡因液,為重比重液,病人左側(cè)臥位,頭略高15度,給 予腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯,腰麻成功后,給予腰麻液1.6~2 ml ,體重 <60 kg 給予1.6~1.7 ml ,體重60~90 kg 給予1.7~2 ml ,常規(guī)硬膜外置管,成功后頭略高15度,仰臥,手術(shù)床左傾約30°。

        A 、B 兩組均測量麻醉平面,觀察鎮(zhèn)痛效果,監(jiān)測收縮壓,如 低于80 mmHg ,給麻黃素12 mg ,術(shù)中輸液給予林格氏液600~1000 m|,維容500 ml ,關(guān)腹前給試驗(yàn)量2%利多卡因3 ml 后,給0.25% 羅哌卡因8ml,術(shù)畢行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵,羅哌卡因 200 mg+芬太尼0.1 mg+NS 至 100ml,4mlh 持續(xù)泵入,24h 后撤除,術(shù)畢隨訪鎮(zhèn)痛效果,給予 VAS 評(píng)分(視覺模擬量表法),0分為無痛,10 分為劇痛,記錄下肢可以活動(dòng)時(shí)間。

        2? 結(jié)果

        腰麻后 10min 麻醉絕對平面:胸7,12 例;胸6,6例;胸5,2 例;術(shù)畢麻醉平面為胸 4~5。術(shù)中麻醉效果:18 例為優(yōu),2例手術(shù)時(shí)間超過 1h時(shí),探查時(shí)略有痛感。術(shù)中血壓2 例給予麻黃素 12mg,術(shù)中輸液 1000~1500 ml,均無明顯呼吸抑制現(xiàn)象。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)分:0分10例:1分6例:2分4例,其中2例為官縮痛;下肢均于術(shù)后 5~6h可活動(dòng)。

        2.2 B組

        腰麻后 10min 麻醉絕對平面:胸9,10例:胸8,7例;胸7,3例;術(shù)畢麻醉平面為胸6~7。術(shù)中麻醉效果:19例為優(yōu),1例略有痛感。木中因血壓下降,6例給予麻黃素 12 mg,術(shù)中輸液1100~1500 ml,均未見明顯呼吸抑制發(fā)生。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果:0分11 例;1分4例:2 分5例,其中宮縮痛3 例;18 例于術(shù)后5~7h 下肢可活動(dòng),2例左下肢直至撤離鎮(zhèn)痛泵后 3h麻木感才消失。

        3討論

        輕、重比重腰麻液術(shù)中麻醉效果無明顯差異,輕比重液麻醉平面擴(kuò)散較重比重液可高2~3 個(gè)胸椎平面,因其濃度低,故無明顯的呼吸抑制,血壓下降程度較重比重液為小,輕比重液作用時(shí)問較短,故建議 40 min 后及時(shí)給予硬膜外量,重比重液有2例術(shù)后左下肢麻木時(shí)間較長,與穿刺時(shí)左側(cè)臥位、重比重液作用時(shí)間長以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物作用有關(guān)。二者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果無明顯差異。綜合以上認(rèn)為,二者在腰麻應(yīng)用上各有優(yōu)劣,臨床使用時(shí)可揚(yáng)長避短,以發(fā)揮其最佳效果。

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