馬亦然 邵麗萍

摘要：目的：4%枸櫞酸鈉抗凝與普通肝素抗凝在CRRT運用中的臨床效果。方法：入選對象為46例血液濾過患者，入選時間為2020年1月至2021年12月，按照住院順序分為對照組（普通肝素抗凝，23例）與實驗組（枸櫞酸鈉抗凝，23例），比較兩組的生化指標(biāo)變化及血清炎癥水平。結(jié)果：實驗組的生化指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;實驗組血清炎癥水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：給予血液濾過患者枸櫞酸鈉抗凝與普通肝素抗凝均可清除代謝物，糾正酸中毒，可有效降低血清炎癥因子，最后達到抗凝的作用，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：枸櫞酸鈉抗凝與普通肝素抗凝;血液濾過患者;臨床效果

【中圖分類號】R459.5 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）15--01

CRRT是指血液濾過的體外循環(huán)方式，血液濾過時需要應(yīng)用抗凝藥物來增強抑制凝血因子活性的目的，應(yīng)用肝素凝血患者可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥，枸櫞酸鈉在抗凝過程中可以將血液中的鈣離子相結(jié)合，從而達到抗凝的作用[1]。我們選取本院46例血液濾過患者進行研究，分別給予普通肝素抗凝和枸櫞酸鈉抗凝，研究兩組患者的抗凝效果。

1 臨床資料與方法

1.1臨床資料

入選對象為46例血液濾過患者，按照住院順序分為實驗組（n=23）與對照組（n=23）。實驗組男性14例，女性9例，年齡56-75周歲，平均年齡（65.50±3.21）周歲。對照組男性15例，女性8例，年齡55-78周歲，平均年齡（66.50±3.45）周歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

選擇標(biāo)準(zhǔn)：①患者均進行血液濾過;②排除精神系統(tǒng)疾病、凝血功能異常、嚴(yán)重肝腎功能不全、藥物過敏患者及患有腫瘤的患者;③研究前要得到患者或家屬同意，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組給予普通肝素抗凝，肝素（生產(chǎn)廠家：深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0 mL︰5 000 AXa單位），首次劑量為0.4-0.8mg/kg，下次給藥5-10 mg/h肝素，治療結(jié)束前半個小時停藥，半個月為一個療程。

實驗組給予枸櫞酸鈉抗凝，用4%枸櫞酸鈉（生產(chǎn)廠家：四川南格爾生物科技有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20046067，規(guī)格：200mL︰5.0g）一個單獨的外接泵經(jīng)過Y型連接器或三通閥以 0.9-1.2倍速度輸入，置換液（成都青山利康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的血液濾過置換基礎(chǔ)液，4000ml/袋）分開輸入，2000mL/h，直接結(jié)合血液中鈣離子而抗凝，根據(jù)血液中鈣離子濃度在0.2-0.4 mmol/L間調(diào)整枸櫞酸鈉輸入速度。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組血液濾過患者血濾后的生化指標(biāo)變化及血清炎癥水平。生化指標(biāo)采用自動生化分析儀測定全血包括血肌酐（Scr）、碳酸氫根（HCO3-）、酸堿度（pH）;血清炎癥水平采用免疫比濁法檢測C反應(yīng)蛋白和IL-6。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究46例血液濾過患者的相關(guān)數(shù)據(jù)錄入spss19.0軟件之中，生化指標(biāo)變化及血清炎癥水平對比用t檢驗形式校準(zhǔn)，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示;計數(shù)資料用卡方檢驗進行校準(zhǔn)，用（n%）表示，p<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，否則無意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項生化指標(biāo)比較

與對照組患者的各項生化指標(biāo)相比，血濾后，實驗組的生化指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。（見表1）

2.2兩組患者的血清炎癥水平

與對照組的血清炎癥水平相比，實驗組的炎癥水平低于對照組，兩者差異明顯（P<0.05）。（見表2）

3 討論

肝素是臨床中常用的抗凝藥物，根據(jù)患者實際病情進行調(diào)整，對患者全身起到抗凝作用，可以抑制凝血酶原激活，從而達到抗凝的作用。近年來，枸櫞酸鈉為抗凝藥物的首選，枸櫞酸鈉可以與患者體內(nèi)的鈣離子相結(jié)合，減少血液中鈣離子水平，抑制凝血酶原的轉(zhuǎn)化，達到抗凝的作用[2-3]。

血濾后，實驗組的生化指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;說明抗凝藥物可有效清除代謝廢物，糾正代謝性酸中毒。實驗組血清炎癥水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）;說明枸櫞酸鈉可以有效降低患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)。

綜上所述，給予血液濾過患者枸櫞酸鈉抗凝可清除代謝物，糾正酸中毒，不會對患者凝血系統(tǒng)及電解質(zhì)產(chǎn)生較大影響，可有效降低血清炎癥因子，最后達到抗凝的作用，臨床上值得推廣[4]。

參考文獻：

[1]李依橋，胡芳.局部枸櫞酸鈉與普通肝素在連續(xù)性腎臟替代療法中抗凝療效的Meta分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（20）：34-37+52.

[2]李慶峰，劉守軍.血液透析過程中局部枸櫞酸鈉抗凝和普通肝素抗凝的臨床隨機對照研究[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2019，5（07）：40-42.

[3]任衛(wèi)紅，張紅梅，姚玉玲，等.局部枸櫞酸鈉抗凝和普通肝素抗凝在血液濾過過程中的應(yīng)用對比[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（02）：140-143.

[4]趙筱娟，李紅莉，安文軍.血液透析過程中局部枸櫞酸鈉抗凝和普通肝素抗凝的臨床隨機對照研究[J].實用藥物與臨床，2018，21（03）：279-282.

作者簡介：馬亦然（1972-03-），男，回族，大學(xué)本科，云南玉溪人，副主任醫(yī)師，研究方向：血液凈化。