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        肺癌EGFR-TKIs相關(guān)性皮疹的中西醫(yī)治療

        2021-01-10 00:17:47李青青竇琦璐王瑞平
        中國典型病例大全 2021年15期
        關(guān)鍵詞:肺癌

        李青青 竇琦璐 王瑞平

        摘要:隨著腫瘤分子靶向治療研究的不斷深入,表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKIs)現(xiàn)廣泛應(yīng)用于EGFR突變陽性的晚期NSCLC患者的一線治療中。而皮疹作為其常見的副反應(yīng),不僅會對患者的生活質(zhì)量,治療依從性產(chǎn)生影響,嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致治療中斷,影響患者的生存時間。因此,對于皮疹的預(yù)防和治療在臨床中占有至關(guān)重要的位置。本文對于肺癌EGFR-TKIs相關(guān)性皮疹的中西醫(yī)治療進(jìn)行了相關(guān)的論述。

        關(guān)鍵詞:肺癌; EGFR-TKIs; 皮疹; 中西醫(yī)治療

        【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2021)15--01

        一、引言

        據(jù)估計,2020年全球范圍內(nèi)新增病例中肺癌約占11.4%,位居第二。死亡病例中約占比18%,居于榜首,由此可見,肺癌仍是惡性腫瘤中威脅人類生命健康的主要因素。其中非小細(xì)胞肺癌是最常見的肺癌類型,且大多確診時已處于晚期。而EGFR基因突變是NSCLC相關(guān)致癌驅(qū)動因素,因此表皮生長因子受體 (EGFR) 已被確定成為晚期NSCLC患者的臨床治療靶點(diǎn)。隨著靶向治療研究的不斷深入,EGFR-TKIs已成為EGFR基因突變陽性的晚期NSCLC患者的一線治療方案。其中皮疹作為TKIs常見的副反應(yīng),影響了患者的生活質(zhì)量、治療依從性,嚴(yán)重時會導(dǎo)致治療中斷,縮短生存時間。因而相關(guān)皮疹的診治及預(yù)防措施成為我們需要關(guān)注的一大問題。

        二、西醫(yī)

        EGFR-TKIs相關(guān)性藥物皮疹區(qū)別于一般皮疹,多是痤瘡樣皮疹,并根據(jù)皮疹覆蓋體表面積的百分比及其他相關(guān)因素可以將皮疹等級分為5級,根據(jù)相關(guān)等級采取相關(guān)治療方案。

        1級,被丘疹和/或膿皰覆蓋體表面積<10%,伴或不伴瘙癢和觸痛。2級,被丘疹和/或膿皰覆蓋體表面積10%-30%,伴或不伴有瘙癢和觸痛;伴社會心理影響;日常生活中工具使用受限;覆蓋體表面積>30%,伴或不伴輕度癥狀。3級,被丘疹和/或膿皰覆蓋體表面積>30%,伴中度或重度癥狀;日常自理受限;伴局部感染,需要口服抗生素治療。4級,皮疹累及任意體表范圍,伴或不伴有瘙癢或觸痛;與廣泛感染有關(guān),需要靜脈抗生素治療;危及生命的后果。5級,死亡。

        出現(xiàn)1-2級皮疹的患者,可繼續(xù)當(dāng)前劑量使用EGFR-TKIs,并對癥給予他克莫司軟膏等外用藥物,必要時加用口服抗生素,若伴有瘙癢,可酌情使用抗過敏藥物。如果皮疹發(fā)展到3級,則調(diào)整靶向藥物劑量,并在上訴皮疹治療的同時,加入激素治療,必要時可根據(jù)皮膚拭子培養(yǎng)行抗生素治療,評估2周病情,若無改善,則需停止靶向治療并后續(xù)繼續(xù)皮疹相關(guān)治療,必要時至皮膚科專科進(jìn)一步就診。如果皮疹發(fā)展到4級,停用靶向藥物,皮疹治療措施同3級治療[1]。

        同時,在日常生活中,為了降低皮疹發(fā)生的風(fēng)險。應(yīng)建議患者定期使用不含酒精及香料的潤膚霜加強(qiáng)皮膚保濕,并使用高防曬系數(shù)的防曬霜或防護(hù)服、帽子等保護(hù)皮膚,以防止皮膚曬傷或過度暴露在陽光下,使皮疹加重。最后,應(yīng)避免使用過燙的熱水淋浴和使皮膚干燥的產(chǎn)品。

        三、中醫(yī)

        EGFR-TKIs相關(guān)性皮疹可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)中“中藥毒”的范疇,在明代之前我國醫(yī)家對于中藥毒引起的相關(guān)性皮疹已有論述,但多側(cè)重于其解救方劑,明、清以來,隨著醫(yī)家的不斷研究及醫(yī)學(xué)的持續(xù)進(jìn)步,對于其病因病機(jī)及各種治療方法均進(jìn)行了詳細(xì)的闡述。中醫(yī)認(rèn)為,藥毒發(fā)疹發(fā)病的病因病機(jī)是由內(nèi)因外因共同作用的結(jié)果,患者久病攻伐治療已久,正氣不足,而肺在上為嬌臟,最易感受外邪侵襲,復(fù)因感受藥毒,以致風(fēng)熱濕毒等邪氣郁于肌膚發(fā)為此病。

        目前,對于EGFR-TKIs相關(guān)性皮疹的中醫(yī)治療多為各醫(yī)家根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)得出。蔣益蘭[2]教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),提出治療應(yīng)從肺論治、標(biāo)本兼治,治以益氣養(yǎng)陰,清熱解毒透疹。以自擬經(jīng)驗(yàn)方益肺消疹方為主,隨證加減,取得良好的臨床效果。曾永蕾[3]教授從虛實(shí)的關(guān)系出發(fā),認(rèn)為靶向藥物所致皮疹多為虛實(shí)夾雜,應(yīng)該著眼于整體,補(bǔ)虛與瀉實(shí)相結(jié)合,以實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。在曾教授看來陰虛型患者陰虛日久則致使陽氣偏勝,往往導(dǎo)致陰虛夾熱,因此在滋陰的基礎(chǔ)上可適當(dāng)加入生地、百合等滋陰清熱之品。而對于實(shí)熱型皮疹患者,患者晚期癌癥藥物治療攻伐日久,多為陰虛之候,無論是那種實(shí)熱均可導(dǎo)致陰虛進(jìn)一步加重,甚至發(fā)展至血瘀之象,因此在治療時應(yīng)在清熱涼血的基礎(chǔ)上稍加沙參、麥冬等滋陰藥物,在臨床中治療效果顯著。

        四、總結(jié)

        近些年來,肺癌靶向治療以其顯著的療效,低于傳統(tǒng)化療的毒副反應(yīng),逐漸走向大眾的視野,在臨床中的應(yīng)用也隨之越來越廣泛。而皮疹是其毒副反應(yīng)中常見的一種類型,西醫(yī)多采用抗炎、抗過敏等治療方案。中醫(yī)尚未形成系統(tǒng)的治療方案,但多從整體出發(fā),扶正的同時輔以祛邪,以達(dá)到標(biāo)本同治的目的。對于皮疹,我們應(yīng)該提倡早預(yù)防,早治療,爭取在疾病發(fā)生的早期,采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式,改善患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn):

        [1]胡潔, 林麗珠, 駱肖群, 茅益民, 周建英, 張燕群. EGFR-TKI不良反應(yīng)管理專家共識[J]. 中國肺癌雜志, 2019(02).

        [2]鄒思, 蔣益蘭, 楊曉. 蔣益蘭教授治療肺癌EGFR-TKI相關(guān)性皮疹經(jīng)驗(yàn)拾萃[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2018(06).

        [3]劉青, 曾永蕾. 曾永蕾從虛實(shí)關(guān)系論治EGFR-TKI所致皮疹經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志, 2018(12).

        基金項(xiàng)目:2019年度江蘇省中醫(yī)藥科技發(fā)展計劃項(xiàng)目(編號:RC201904)

        作者簡介:李青青,1995年7月6日出生,性別女,漢族,安徽省阜陽市,現(xiàn)就讀于南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2019級中醫(yī)內(nèi)科學(xué),碩士研究生,主要研究方向:中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

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