劉倩 臺櫻 王學慧 張嚴琦 段笑笑 邴啟政 楊衡

（山東省青島市動物疫病預防控制中心 266071）

1 狂犬病防控概況

狂犬病在全球范圍內均有流行，是全球重要的公共衛(wèi)生問題之一，每年約5.9 萬人死于犬只傳播的狂犬病，約3.7 萬人來自亞洲[4，5]，我國與印度是高發(fā)病區(qū)域。接種疫苗是預防狂犬病最有效、最經(jīng)濟的方式。歐美國家狂犬病防控經(jīng)驗表明，動物群體的狂犬病免疫率超過70%，即可控制動物狂犬病的發(fā)生和流行[6]。通過實施積極的免疫措施，加拿大和美國等41個國家和地區(qū)已消除了由犬作為傳播媒介的狂犬病，孟加拉國、菲律賓、越南和南非等國在減少狂犬病死亡人數(shù)方面取得了較大進展。

進入21 世紀，我國采取積極有效的狂犬病防控策略，強化部門間聯(lián)防聯(lián)控，將人間狂犬病病例從2007 年的3300 例降至2018 年的422 例，為2030 年前實現(xiàn)零狂犬病奠定了良好基礎。根據(jù)國家統(tǒng)計局網(wǎng)站數(shù)據(jù)，2011～2018 年，我國人間狂犬病發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)都呈下降趨勢（圖1）。據(jù)統(tǒng)計，我國狂犬病疫情主要分布于華東、華南以及西南地區(qū)。近5 年來因狂犬病死亡人數(shù)主要集中在四川、湖南、貴州以及兩廣地區(qū)，所占比例高達60%[7]。

2 青島市犬類狂犬病防控情況

1999～2007 年，青島市無人間狂犬病病例，2008～2019 年青島市人患狂犬病病例數(shù)見圖2。自1999 年以來，青島市人間狂犬病發(fā)病率最高為2011 年的1.48%，隨著防控措施的進一步加強，自2012 年至今，全市年發(fā)病率均在1%以下，且呈現(xiàn)下降趨勢。

青島市積極鞏固人間狂犬病防控成效，加強犬只日常管理，把握住免疫這一消除狂犬病的核心策略。目前，青島市市南區(qū)、市北區(qū)和李滄區(qū)（以下稱，市內3 區(qū)）的犬只日常免疫工作由犬類狂犬病定點免疫門診（以下稱，定點免疫門診）具體實施，青島市動物疫病預防控制中心（以下稱，疫控中心）負責定點免疫門診的組織管理工作。采用信息化管理模式，實施電子出證，疫控中心可通過查詢“青島市養(yǎng)犬信息管理系統(tǒng)”，動態(tài)掌握市內3 區(qū)的狂犬病免疫情況。

2.1 發(fā)布政令措施，做好頂層設計

2004 年，青島市發(fā)布《青島市養(yǎng)犬管理辦法》，以變“限”為“管” 為原則，規(guī)定實行養(yǎng)犬登記管理制度，要求養(yǎng)犬人應當攜犬定期注射預防狂犬病疫苗，但是未規(guī)定不按規(guī)定免疫的情形相應罰則。2016 年，《青島市養(yǎng)犬管理條例》出臺并實施，對管理原則、免疫與信息登記、養(yǎng)犬行為規(guī)范、犬只的經(jīng)營活動、收留與處理等方面進行了規(guī)范，全市依法開展犬類狂犬病免疫工作，并就犬只強制狂犬免疫和違反有關防疫規(guī)定的處罰方式等內容進行闡述。2018 年11 月，將犬只登記和狂犬病疫苗免疫工作分離，養(yǎng)犬戶（不必先登記）可直接攜犬只到定點免疫門診進行狂犬病免疫注射。

2.2 逐步完善全市狂犬病免疫體系

2.2.1 合理設置狂犬病免疫點

2013 年，原市畜牧獸醫(yī)局綜合考慮服務半徑、均衡布局、市民需求和門診診療能力等因素，確定市內3 區(qū)第一批定點免疫門診資格，并批準掛牌。目前，全市共有25 家定點免疫門診，負責市內3 區(qū)犬只狂犬病免疫工作，保障狂犬病免疫工作順利開展，截至2019 年底，累計免疫犬只16.1 萬只，犬類狂犬病防控工作成效顯著。

注漿管預埋完成7天后進行注漿，注漿水泥用量為每孔2 t，每根樁6 t，水灰比控制在 1∶1~0.6∶1，壓力控制在2~4 MPa以內。

2.2.2 規(guī)范免疫登記流程

犬主攜犬只首次到定點免疫門診注射狂犬病疫苗時，定點免疫門診工作人員將犬主信息和犬只信息錄入“青島市養(yǎng)犬信息管理系統(tǒng)——免疫點管理系統(tǒng)”，對符合接種條件的犬只實施狂犬病免疫接種，注射狂犬病免疫電子標識，發(fā)放狂犬病免疫信息卡。對于復免犬只，工作人員在系統(tǒng)中輸入免疫證號或者掃描電子標識，犬只信息即可在系統(tǒng)中顯示，工作人員核對免疫周期、更新免疫信息后，即可對犬只實施狂犬病免疫接種。

2.2.3 簡化免疫登記流程

目前，養(yǎng)犬人僅需攜帶身份證原件，就近到定點免疫門診進行登記，就可以免費為飼養(yǎng)犬只注射狂犬病疫苗，并加施犬只電子身份證——電子標識。工作人員通過二代身份證閱讀器即可一鍵獲取犬主信息，減少人力成本，提質增效，節(jié)約了犬主的時間成本和經(jīng)濟成本。

2.2.4 規(guī)范空瓶回收流程

做好疫苗空瓶回收處置是加強疫苗使用管理、精準免疫、減少浪費、保證生物安全、避免污染環(huán)境的重要措施。自2014年起，青島市犬只狂犬病定點免疫門診在實施狂犬病接種免疫后，實行“領一交一” 空瓶回收政策，經(jīng)市疫控中心核查無誤后，方可領到疫苗。

2.3 開展集中免疫行動

在日常免疫的基礎上，本著提高便民服務質量、讓養(yǎng)犬市民少跑路的原則，每年組織25 家定點免疫門診開展集中免疫2次，根據(jù)前期摸底情況，綜合市民養(yǎng)犬密度和免疫場地大小等因素，確定集中免疫地點。以2019 年為例，開展“犬類狂犬病免疫百日行動” 等集中免疫行動2 次，在全市41 個街道的60 余個街心花園和社區(qū)廣場等處對寵物犬只進行集中免疫79次，真正做到了合理規(guī)劃、優(yōu)化資源，提高便民服務水平。

2.4 積極做好狂犬病免疫宣傳

在“世界狂犬病日” “中國獸醫(yī)日” 等主題節(jié)日，以送科技下鄉(xiāng)為契機，通過發(fā)放宣傳資料、展板展示、設置咨詢臺等形式，開展狂犬病免疫宣傳、技術咨詢、集中免疫和義診服務。以通俗易懂的語言編制《青島市狂犬病免疫相關信息》《狂犬病是怎樣傳染的？》等科普材料，普及狂犬病相關防控知識，2019 全年共發(fā)放15 萬余份。在拉近主管部門與公眾距離的同時，提高了犬主的狂犬病免疫意識，有效推動市民文明養(yǎng)犬。

3 存在的問題

3.1 定點免疫門診方面

3.1.1 定點免疫門診獨自承擔運營成本

目前定點免疫工作尚無免疫補貼政策，定點免疫門診一方面要承擔時間和管理成本，如實施登記、體檢和免疫全過程約需要1h；再者需承擔設備運行成本，如打印機維修，色帶等相關耗材更換等。

3.1.2 定點免疫門診工作人員流動頻繁

為保證狂犬病免疫工作有序開展，每年市動物疫病預防控制中心都會對定點免疫門診負責狂犬病免疫的工作人員進行培訓，使相關人員具備規(guī)范辦理登記、芯片注射和疫苗注射的能力。但往往因為定點免疫門診的人員流動和工作交接等現(xiàn)實情況，導致新接手的工作人員對相關政策、免疫登記流程等掌握不深不透，免疫工作無法規(guī)范開展。

3.1.3 個別定點免疫門診工作人員宣貫政策不到位

青島市狂犬病免疫實施免疫與登記分離、免費注射狂犬病疫苗的政策，定點免疫門診應及時將這一惠民利民政策廣為宣傳，另外也要做好電子標識無害、可追溯和便于管理等優(yōu)點的宣傳普及工作，消除養(yǎng)犬人對于芯片的疑慮。目前仍有個別定點免疫門診宣傳狂犬病免疫政策的積極性不高，導致犬主在沒有弄清楚政策的情況下選擇注射自費疫苗。

3.2 犬主免疫意識層面

一是注射政府采購疫苗時，需要犬主提供身份證，部分犬主怕個人信息泄露，不愿意提供；二是犬主對向寵物犬耳后注射電子標識的接受度較低，大多數(shù)犬主不了解電子標識的功能和不良反應，容易偏信與電子標識相關的負面事例，拒絕注射電子標識，選擇注射自費疫苗；三是之前政策中需向公安機關繳納一定的犬只管理費用才能免費注射政府采購疫苗。雖然現(xiàn)階段將免疫和登記分離，有部分主人認為即使現(xiàn)在不繳納費用，但通過電子標識可以追溯到犬主信息，怕后期產(chǎn)生費用。

3.3 進社區(qū)集中免疫效果不理想

進社區(qū)集中免疫需要與社區(qū)工作人員提前溝通，圍繞免疫時間、地點和用電情況等內容進行對接，特別是要做好前期宣傳工作，讓社區(qū)中養(yǎng)犬市民在集中免疫時間攜犬前來免疫。根據(jù)之前幾次進社區(qū)的經(jīng)驗來看，有的社區(qū)前期宣傳不到位，一上午僅有零星幾個犬主攜犬來免疫；有的是集中免疫點設置不合理，周邊養(yǎng)犬市民相對較少；有的是后勤保障力度不夠，沒有用電條件等，這些都在一定程度上導致了進社區(qū)集中免疫活動開展不暢，提升狂犬病免疫率效果不理想。

3.4 免疫數(shù)據(jù)掌握不全面

犬只狂犬病疫苗可以分為政府采購疫苗和市民自費注射的疫苗。目前，青島市能通過“青島市養(yǎng)犬信息管理系統(tǒng)” 實時掌握注射政府采購疫苗的犬只狂犬病免疫數(shù)據(jù)，但對全市寵物診療機構注射自費疫苗的數(shù)量并不掌握。據(jù)初步摸底，仍有一部分養(yǎng)犬市民選擇為犬只注射自費疫苗，因此，根據(jù)政府采購疫苗免疫數(shù)量來估測犬只狂犬病免疫工作推進情況，結論并不科學客觀。

4 防控對策

4.1 建立定點免疫門診動態(tài)管理制度

對市內3 區(qū)犬只狂犬病定點免疫門診實行工作考核，建議以政府采購疫苗免疫數(shù)量、“12345 政務熱線” 被投訴數(shù)量和工作配合度為考核指標，引入末位淘汰考核機制，每年年底公布定點免疫門診年度分數(shù)和排名，取消最后2 家定點免疫門診資格。符合條件的寵物診療機構可以申請定點免疫門診資格，取得資格后給予一定的適應期，當年不列入考核范圍，實現(xiàn)定點門診“能進能出” 的良性循環(huán)，提高定點免疫門診服務質量，保證青島市犬只狂犬病免疫密度。

4.2 借助全媒體矩陣開展政策宣貫

一是積極利用電視、公共交通媒體等方式，其中，公交車載電視媒體受眾面廣、受眾接觸和收看移動電視的時間長，可圍繞青島市狂犬病免疫的現(xiàn)有政策、流程和電子標識的安全性等多方面進行宣傳。二是利用微信溝通具有精準性、時效性的特點，建立狂犬病免疫工作群，用于狂犬病免疫工作通知及宣傳，由各定點免疫門診派一人專門負責，轉發(fā)宣傳內容到各定點免疫門診的客戶微信群進行宣傳。三是鼓勵寵物診療機構在門診處進行宣傳活動，或與附近街道、社區(qū)聯(lián)合宣傳狂犬病免疫。

4.3 強化對流浪犬等高風險犬只的狂犬病免疫

流浪犬由于無人管理，接觸野生動物機會較多，是攜帶狂犬病病毒的高危群體，做好流浪犬只的狂犬病免疫工作對保障公共衛(wèi)生安全具有重要意義。下一階段，建議公開便民服務電話，多方收集相關信息，初步統(tǒng)計全市流浪犬數(shù)量、分布和免疫情況。對青島市犬只收養(yǎng)服務基地和愛心人士收養(yǎng)的流浪犬只實施狂犬病免疫，對城鄉(xiāng)接合部一些企業(yè)中的大型護衛(wèi)犬等無法到定點免疫門診的犬只開展上門狂犬病免疫服務。

4.4 多措并舉持續(xù)做好社區(qū)活動

依托青島市防治重大動物疫病指揮部，與各區(qū)市街道、社區(qū)加強溝通，派專人對接下社區(qū)的具體安排，包括時間、地點、后勤保障和前期宣傳等，保證免疫服務質量，真正做到有計劃、有落實、有成效，以實際行動提升全市狂犬病免疫率。