辛洪霞 何 琴

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒內(nèi)科，江西南昌 330006

早產(chǎn)兒在出生后，由于機體各方面發(fā)育不完善，會轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)（NICU）接受各項治療以及護(hù)理措施，即使出院后，仍需進(jìn)行一系列特殊照護(hù)[1-3]。家長是延續(xù)性護(hù)理的主要實施者，受認(rèn)知度的影響，加之缺乏院外育兒經(jīng)驗，對早產(chǎn)護(hù)理能力較弱，因此早產(chǎn)兒再入院量率較高[4-5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，家庭參與式延續(xù)性護(hù)理逐漸成為臨床探究的熱點，但受技術(shù)、護(hù)理人員配置等多種因素的影響，該模式推行有一定困難[6]。虛擬現(xiàn)實模擬技術(shù)的出現(xiàn)，彌補了人員配置較少的問題，可方便家屬重復(fù)學(xué)習(xí)以及練習(xí)，提升其護(hù)理能力。本次研究中，通過采用虛擬現(xiàn)實模擬技術(shù)，讓家長在病室外模擬非醫(yī)學(xué)性常規(guī)護(hù)理，熟悉早產(chǎn)兒護(hù)理措施，順利完成角色轉(zhuǎn)換，有效降低早產(chǎn)兒再入院率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年1月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的胎齡<37 周的早產(chǎn)兒40例及早產(chǎn)兒家長40例，采用隨機數(shù)字表法，將早產(chǎn)兒及早產(chǎn)兒家長分成試驗組（n=20）和對照組（n=20）。試驗組中，男15例，女5例；胎齡（34.25±1.15）周；體重（1524±20.23）g；頭圍（29.12±1.23）cm；身長（42.12±1.31）cm；分娩方式：自然分娩7例，剖宮產(chǎn)13例。試驗組早產(chǎn)兒家長平均年齡（31.22±3.25）歲，文化程度：中學(xué)及中專5例，大專8例，本科及以上7例。對照組中，男14例，女6例；胎齡（34.26±1.15）周；體重（1529±20.23）g；頭圍（29.11±1.23）cm；身長（42.13±1.31）cm；分娩方式：自然分娩5例，剖宮產(chǎn)15例。對照組早產(chǎn)兒家長平均年齡（31.15±3.18）歲，文化程度：中學(xué)及中專6例，大專7例，本科及以上7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦孕齡＜37 周；②家長意識清楚，有基本的語言和溝通交流能力；③家長為早產(chǎn)兒直接照護(hù)者；④所有家長知情同意簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景者；②有精神病史或意識障礙者；③合并先天性疾病者。本研究經(jīng)南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，具體為：①早產(chǎn)兒住院期間由專職護(hù)士對家長進(jìn)行純理論性的健康宣教，同時發(fā)放宣傳手冊，定期開展知識講座。②早產(chǎn)兒干預(yù)后1、3、6個月進(jìn)行電話隨訪，必要時實施家庭訪視，收集數(shù)據(jù)。

試驗組實施虛擬現(xiàn)實模擬技術(shù)的模擬照護(hù)模式，具體如下。①喂養(yǎng)姿勢訓(xùn)練：通過使用VR 技術(shù)，幫助家長掌握母乳喂養(yǎng)姿勢。搖籃抱法，用手臂肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，對寶寶頭部進(jìn)行支撐，讓其腹部，與自身身體緊密接觸，另一只受托起乳房，或拿起奶瓶，對寶寶進(jìn)行哺乳；交叉搖籃抱法，位置與搖籃法和支撐相同，但使用對側(cè)手臂實施，然后用手支撐寶寶頭部，前臂支撐身體，進(jìn)而能夠更好的控制頭部方向；側(cè)躺抱法，寶寶在母親身體一側(cè)，前臂對其背部進(jìn)行支撐，手部支撐頸部與頭部，以便觀察是否能夠形成有效哺乳。②洗澡護(hù)理訓(xùn)練：通過VR 技術(shù)，對家長進(jìn)行早產(chǎn)兒洗澡方法訓(xùn)練。先洗澡盆中，倒入冷水，之后在倒入熱水，使用手腕內(nèi)側(cè)或肘部對水溫進(jìn)行測試，保持水溫適宜。在平坦地方，將寶寶衣服脫掉，注意必要一次性脫完，可保留背心，避免著涼，使用嬰兒洗液清晰尿布包裹地方，在水中，只需要清水清洗。將背心脫掉，使用毛巾包裹，避免寶寶害怕，對眼部、耳朵以及鼻子進(jìn)行清洗，采用托球的方式，將寶寶抱在澡盆上方，開始洗頭，沖凈后擦干。拿掉毛巾，使用左前臂拖住寶寶雙肩，雙手摟住腋窩以及肩部，右臂摟著雙腿，抓住一側(cè)臀部，面朝家屬，輕輕將寶寶放入水中，保持半坐狀態(tài)，促使其下半身浸入水中，進(jìn)行洗澡，洗澡時保持微笑，可與寶寶聊天，沖洗干凈后，空著的受拖住臀部，輕輕將其抱到毛巾上，擦干身體后摟抱一下，注意皮膚褶皺部分，耐心將其擦干。③出院后護(hù)理：建立家庭互助支持系統(tǒng)，搭建網(wǎng)絡(luò)平臺，促使家庭之間可互相交流，分享照護(hù)經(jīng)歷及體驗，進(jìn)行榜樣是家庭教育與支持。干預(yù)1、3、6個月對早產(chǎn)兒情況進(jìn)行了解，記錄體重、身長以及頭圍，了解早產(chǎn)而發(fā)育情況，同時對相關(guān)知識進(jìn)行再次講解，不斷提升家長照護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較干預(yù)前、干預(yù)后6個月的心理狀況評分。采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對家長焦慮、抑郁程度進(jìn)行評價，分值0～100分，分界值為50分、53分，得分越高，抑郁、焦慮程度越高[7]。

采用自制滿意度調(diào)查表，分值0～100分，90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，70分以下為不滿意，護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。該問卷經(jīng)Cronbach′s α值檢驗，問卷的整體信度值為70.15%，證實量表具有良好的信效度。

記錄兩組早產(chǎn)兒干預(yù)后1、3、6個月生長發(fā)育，主要包含：體重、身長以及頭圍，進(jìn)行比較。

統(tǒng)計兩組早產(chǎn)兒再入院率，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組家長干預(yù)前后心理狀況評分比較

試驗組干預(yù)前心理狀況評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后心理狀況評分均低于干預(yù)前，且試驗組干預(yù)后心理狀況評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組家長干預(yù)前后心理狀況評分比較（分，±s）

表1 兩組家長干預(yù)前后心理狀況評分比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后6個月SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后6個月試驗組（n=20）對照組（n=20）t值P值63.25±2.23 63.22±2.19 0.043 0.483 46.52±3.62*50.36±3.69*3.322 0.001 60.22±3.18 60.29±3.62 0.065 0.474 45.23±3.66*49.52±3.15*3.973 0.000

2.2 兩組家長護(hù)理總滿意度比較

試驗組干預(yù)后6個月護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組家長護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組干預(yù)后不同時間點早產(chǎn)兒發(fā)育情況比較

同組干預(yù)后3、6個月的早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍的發(fā)育情況優(yōu)于干預(yù)后1個月，且同組干預(yù)后6個月早產(chǎn)兒的發(fā)育情況優(yōu)于干預(yù)后3個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后1、3、6個月，試驗組早產(chǎn)兒發(fā)育情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)后不同時間點早產(chǎn)兒發(fā)育情況比較（±s）

表3 兩組干預(yù)后不同時間點早產(chǎn)兒發(fā)育情況比較（±s）

與本組干預(yù)后1個月比較，#P＜0.05；與本組干預(yù)后3個月比較，*P＜0.05

組別試驗組（n=20）對照組（n=20）t值P值體重（kg）干預(yù)后1個月干預(yù)后3個月4.41±0.15 4.05±0.13 8.111 0.000 6.71±0.18#6.03±0.11#14.416 0.000干預(yù)后6個月8.45±0.18#*8.04±0.12#*8.476 0.000身長（cm）干預(yù)后1個月干預(yù)后3個月54.81±1.28 52.12±1.36 6.441 0.000 62.25±1.36#60.25±1.33#4.702 0.000干預(yù)后6個月68.41±1.25#*64.25±1.36#*10.072 0.000頭圍（cm）干預(yù)后1個月干預(yù)后3個月31.01±0.62 30.25±0.66 3.753 0.000 32.97±0.54#32.11±0.16#6.829 0.000干預(yù)后6個月36.22±0.15#*35.17±0.16#*21.411 0.000

2.4 兩組早產(chǎn)兒再入院率的比較

試驗組早產(chǎn)兒再入院率為5.00%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.329，P=0.037）。

3 討論

早產(chǎn)兒受出生胎齡不足的影響，組織器官與足月兒比較發(fā)育較不成熟，少數(shù)患兒可出現(xiàn)視力低下、視聽覺障礙等后遺癥，對其生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響[9-11]。有報道顯示[12]，延續(xù)性護(hù)理可有效提升早產(chǎn)兒生活質(zhì)量，減低病殘率，促進(jìn)其生長發(fā)育。

虛擬現(xiàn)實模擬通過使用計算機合成人工環(huán)境，替代顯示真實環(huán)境，以便家長在沉浸式體驗中，反復(fù)練習(xí)，同時能夠得到及時的反饋，促使家長掌握正確的護(hù)理技術(shù)[13-16]。本次研究中，通過使用VR 技術(shù)，讓家長學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)姿勢以及洗澡等，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，在提升其認(rèn)知度的同時，也提高操作能力，以便能夠?qū)殞氝M(jìn)行更好的照顧。此外，強化家長心理護(hù)理工作，消除其對照顧寶寶的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，拉近與寶寶的親密度，提升責(zé)任感，進(jìn)而能夠積極主動參與到護(hù)理中，始終保持良好心態(tài)，為寶寶營造溫馨、舒適的家庭氛圍，促進(jìn)其生長發(fā)育，避免再入院[17-19]。虛擬現(xiàn)實模擬技術(shù)，不僅幫助臨床實現(xiàn)家庭參與護(hù)理，還可避免家屬與早產(chǎn)兒發(fā)生交叉感染，降低入監(jiān)護(hù)室?guī)淼娘L(fēng)險，為早產(chǎn)兒的治療以及護(hù)理提供較好的保障。同時，虛擬現(xiàn)實模擬極大的方便了家長的學(xué)習(xí)，避免在沒有準(zhǔn)備的情況下，直面寶寶，協(xié)助其做好充分的準(zhǔn)備工作，進(jìn)而為寶寶營造良好家庭環(huán)境。

本次研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后1個月、3個月、6個月早產(chǎn)兒體體重、身長、頭圍的發(fā)育情況優(yōu)于對照組，且護(hù)理總滿意度高于對照組，家長焦慮程度大幅度下降，早產(chǎn)兒再入院率顯著較低（P<0.05），證實虛擬現(xiàn)實模擬技術(shù)具有較好的應(yīng)用效果。丁曉華等[20]在報道中給予試驗組家長參與式護(hù)理模式，結(jié)果顯示，干預(yù)組早產(chǎn)兒出生后3個月的體重重于對照組，身長長于對照組，頭圍大于對照組（P<0.01或0.05），與本次研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實本研究的有效性。

綜上所述，虛擬現(xiàn)實模擬技術(shù)在早產(chǎn)兒出院后延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低家長焦慮、抑郁程度，提高滿意度，促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育，值得推廣。本次研究中，受臨床研究限制，抽取樣本例數(shù)較少，研究觀察時間較短，還有待改進(jìn)。