晏中軍 劉忠操

江西省上饒市人民醫(yī)院急診科，江西上饒 334000

“共建共享，全民健康”是建設(shè)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的戰(zhàn)略主題，而全民健康的基礎(chǔ)在社區(qū)，全科醫(yī)生是基層醫(yī)療保健體系的“守門人”，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中起著骨干作用，而要求全科醫(yī)生有嫻熟的業(yè)務(wù)能力，強(qiáng)烈的人文情感，出色的管理能力及執(zhí)著的科學(xué)精神[1-2]。相對(duì)英美等國于20 世紀(jì)五六十年代建立全科醫(yī)師制度，我國于2011年6月才決定建立全科醫(yī)生制度，因全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，在服務(wù)對(duì)象、模式、手段和內(nèi)容方面與英美等國比存在一定的差距，且對(duì)專門的急診操作技能培訓(xùn)研究還較為欠缺[3-4]?；诖?，本研究分析急診操作技能在全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的必要性，為今后全科醫(yī)生培訓(xùn)提供借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年2月上饒市人民醫(yī)院急診科培訓(xùn)1個(gè)月的94名全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證；文化程度為大專及以上；研究對(duì)象簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：學(xué)習(xí)態(tài)度不端正者；中途退出者。其中男61名，女33名；年齡23～50歲，平均（34.12±1.23）歲；工作年限1～30年，平均（9.92±2.01）年；來自社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心52名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院28名，其他機(jī)構(gòu)14名。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 入科宣教與培訓(xùn) 對(duì)全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)生進(jìn)行入科宣教，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容及急診操作技能；先發(fā)放基本教學(xué)資料，并針對(duì)性給予教學(xué)指導(dǎo)，并實(shí)行“導(dǎo)師制+選修式+補(bǔ)短板”的教學(xué)方法，將其分配給急診內(nèi)外科有帶教資格的醫(yī)師帶教，進(jìn)行理論、操作、實(shí)踐的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)。帶教醫(yī)生定期督查，并給予“一對(duì)一”指導(dǎo)，最后在出科時(shí)考核。

1.2.2 考核 ①問卷調(diào)查：在理論考核前，采用我院自制的調(diào)查問卷，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，包括學(xué)員的基本信息（性別、年齡、醫(yī)師資格、工作年限等）；參加培訓(xùn)的原因；通過培訓(xùn)是否學(xué)習(xí)到有用的知識(shí)；以后在急診危重癥處理該如何操作；救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者的注意事項(xiàng)和轉(zhuǎn)診前的準(zhǔn)備；學(xué)到內(nèi)容是否學(xué)以致用；培訓(xùn)后可否為自己單位帶來變化；急診操作技能培訓(xùn)需改進(jìn)之處；是否愿意從事全科醫(yī)學(xué)等。②操作考核：a.床邊心電圖；b.洗胃；c.徒手心肺復(fù)蘇；d.電除顫；e.可視喉鏡下氣管插管；f.簡易呼吸氣囊的使用。對(duì)上述急診操作技能項(xiàng)目，了解全科醫(yī)生的掌握情況，并給予正確指導(dǎo)。②急診技能操作理論考試：主要對(duì)心電圖、洗胃、心肺復(fù)蘇、電除顫、氣管插管、簡易呼吸氣囊的使用、注意事項(xiàng)、操作要點(diǎn)進(jìn)行考核。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄問卷調(diào)查情況；比較培訓(xùn)前后全科醫(yī)生對(duì)急救知識(shí)的掌握情況，包括床邊心電圖、洗胃、徒手心肺復(fù)蘇、電除顫、可視喉鏡下氣管插管、簡易呼吸氣囊的使用內(nèi)容；統(tǒng)計(jì)對(duì)本次培訓(xùn)工作的滿意度。采用自制的滿意度調(diào)查表，0～100分，＞95分為非常滿意；95～80分為滿意；60～79分為一般；<60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)。該量表克倫巴赫系數(shù)（Cronbach′s α）為0.821，重測效度為0.864。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后問卷調(diào)查的結(jié)果

培訓(xùn)前，63.83%培訓(xùn)者未學(xué)習(xí)過急診知識(shí)，88.30%培訓(xùn)者學(xué)到相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)，但37.23%覺得培訓(xùn)無法學(xué)以致用，且28.72%培訓(xùn)者認(rèn)為本培訓(xùn)需進(jìn)行改進(jìn)（表1）。

表1 全科醫(yī)生培訓(xùn)相關(guān)問卷調(diào)查情況[n（%），n=94]

2.2 培訓(xùn)前后急救知識(shí)的掌握情況

培訓(xùn)后全科醫(yī)生相關(guān)急救知識(shí)的考核合格率高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 本次培訓(xùn)的滿意度

參加本次培訓(xùn)的全科醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、管理工作滿意度分別為93.62%、93.62%（表3）。

表2 培訓(xùn)前后全科醫(yī)生急救知識(shí)的掌握情況的比較[n（%）]

表3 全科醫(yī)生本次培訓(xùn)的滿意度[n（%）]

3 討論

全科醫(yī)學(xué)是整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及社會(huì)行為科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合臨床二級(jí)學(xué)科，涵蓋不同性別、年齡的各種健康問題，強(qiáng)調(diào)以人為本、以健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的長期負(fù)責(zé)式照顧[5-7]。要求全科醫(yī)生在社區(qū)為個(gè)人及家庭提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、個(gè)性化及人性化的醫(yī)療保健服務(wù)，當(dāng)面對(duì)社區(qū)常見的健康問題，全科醫(yī)生需有專業(yè)的知識(shí)、技能和態(tài)度來協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)、醫(yī)患關(guān)系，為基層醫(yī)療提供最佳的服務(wù)模式[8-9]。由于全科醫(yī)生的職責(zé)，對(duì)患者有高度同情心和責(zé)任感，同時(shí)業(yè)務(wù)能力應(yīng)嫻熟，可快速診斷、處理社區(qū)各種急癥，而穩(wěn)定病情，以便進(jìn)一步處理，不斷提高社區(qū)的醫(yī)療保健水平。

目前，國外全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的50%，學(xué)歷多在碩士以上，全科醫(yī)生可治療大多常見病和多發(fā)病，其制度已相當(dāng)完善，且相關(guān)研究處于高水平[10]。我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段，除了數(shù)量較少，相關(guān)研究仍處于管理、建議及培訓(xùn)方面，特別專科方面的培訓(xùn)相對(duì)較少[11]。對(duì)全科醫(yī)生來說，國家要求每萬人口需2～3 人，目前江西省不到一人，故缺口巨大，全科醫(yī)生培訓(xùn)任重道遠(yuǎn)。中國基層全科醫(yī)生臨床工作與社區(qū)居民基本健康需求相比，仍存在較大差距，需對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)[12]。我院自2015年對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來，已畢業(yè)及在院培訓(xùn)人數(shù)達(dá)400 余人，其中全科醫(yī)生占比＞50%，具有較為豐富的培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)。而急診科是全科醫(yī)生的重點(diǎn)培訓(xùn)科室，特別急診操作技能的培訓(xùn)是平素理論及模型操作不能比的，在教學(xué)中主要采用“導(dǎo)師制+選修式+補(bǔ)短板”的方法，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行出科理論、操作、結(jié)業(yè)考核，保證教學(xué)質(zhì)量，提高全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的急診操作能力[13-14]。本研究對(duì)我院急診科培訓(xùn)1個(gè)月的全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)生94名調(diào)查發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)后全科醫(yī)生相關(guān)急救知識(shí)的考核合格率高于培訓(xùn)前（P<0.05），提示對(duì)全科轉(zhuǎn)崗醫(yī)生進(jìn)行急診操作技能培訓(xùn)可提高其急救能力，從而提高搶救成功率及轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診水平。全科轉(zhuǎn)崗醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、管理工作滿意度分別為93.62%、93.62%，提示本培訓(xùn)的總體質(zhì)量較好。但結(jié)合問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于基層衛(wèi)生條件偏差且儀器設(shè)備存在嚴(yán)重不足，導(dǎo)致部分全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)生學(xué)習(xí)積極性不高，認(rèn)為學(xué)習(xí)后回去無法進(jìn)行實(shí)踐操作（占37.23%），故建議加強(qiáng)基層衛(wèi)生投入，為基層醫(yī)療衛(wèi)生水平提供保障；另一方面，加強(qiáng)我院師資力量的建設(shè)，不斷健全培養(yǎng)機(jī)制，結(jié)合全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)需要完善各項(xiàng)培訓(xùn)工作，可建立教師激勵(lì)制度，提高教師的主動(dòng)性、積極性，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及發(fā)展提供更多全科人才，為全面健康提供理論、技術(shù)等支持[15]。

綜上所述，對(duì)全科轉(zhuǎn)崗醫(yī)生急診操作技能進(jìn)行培訓(xùn)可提高其急救治療能力，提高基層醫(yī)院搶救成功率及轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診水平，緩解醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)為《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提供有益經(jīng)驗(yàn)。