李月芬 王 珊

江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西萍鄉(xiāng) 337000

胎膜早破與產(chǎn)婦妊娠時間有著密切的關(guān)聯(lián)，多見于妊娠滿37 周后，膜破后極易導(dǎo)致感染發(fā)生，未及時得到處理會威脅到胎兒的生命。因此，針對妊娠≥37周待產(chǎn)產(chǎn)婦，若出現(xiàn)胎膜早破但宮頸不成熟需采取相應(yīng)措施發(fā)動分娩，臨床針對胎膜早破產(chǎn)婦給予縮宮素加強(qiáng)宮縮頻率，但引產(chǎn)過程中可發(fā)生不規(guī)律宮縮，導(dǎo)致宮頸痙攣阻礙擴(kuò)張。近年來，產(chǎn)科臨床針對患者解除宮頸痙攣、水腫，促宮頸成熟多應(yīng)用阿托品、地西泮及鹽酸消旋山莨菪堿等藥物。但臨床治療發(fā)現(xiàn)上述藥物治療中常伴有母嬰呼吸、循環(huán)系統(tǒng)變化等現(xiàn)象[1-2]，且存在藥物使用禁忌；因此，專家學(xué)者均在研究安全、有效的促宮頸成熟方法。目前國內(nèi)外均有報道[3-4]間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素用藥安全有效。鑒于此，為了確切了解足月胎膜早破產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中間苯三酚聯(lián)合縮宮素的應(yīng)用效果，本研究對單胎足月胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行對照研究；觀察間苯三酚聯(lián)合縮宮素在足月胎膜早破產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市婦幼保健院2018年1月～2020年1月待產(chǎn)的單胎足月胎膜早破產(chǎn)婦160例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，各80例，所有產(chǎn)婦進(jìn)行B 超聲等相關(guān)檢查均符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015年）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)。對照組中，年齡20～40歲，平均（28.42±2.67）歲；孕齡37～42周，平均（39.15±0.28）周。治療組中，年齡21～41歲，平均（29.13±2.84）歲，孕齡37～42周，平均（39.49±0.47）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸Bishop評分≤5分；②胎兒頭先露；③初產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：①羊水、胎心、胎盤異常者；②含宮頸手術(shù)史者；③合并陰道分娩禁忌者；④伴有剖宮產(chǎn)指征者；⑤合并產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥者；⑥伴有間苯三酚應(yīng)用禁忌證者。所有產(chǎn)婦對此次研究知情并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對照組予以靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500 mL+縮宮素[輝凌制藥（中國）有限公司，生產(chǎn)批號：191223-3）2.5 mL。治療組使用0.9%氯化鈉注射液100 mL+間苯三酚（南京恒生制藥有限公司,生產(chǎn)批號：30191009）80 mg 及0.9%氯化鈉注射液500 mL+縮宮素2.5 mL。兩組滴速開始均調(diào)整為8 滴/min，最快滴速限制不超過40 滴/min，時間限制不超過12 h，若無宮縮第2 天可重復(fù)使用，連續(xù)使用3 d 無宮縮視為引產(chǎn)失敗。若出現(xiàn)有效宮縮，如宮縮間隔2～3 min，持續(xù)40～60 s，壓力達(dá)50～60 mmHg，維持該濃度和滴速。每日停止治療時行陰道檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組用藥后效果，評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：產(chǎn)婦用藥12 h后宮頸Bishop評分提升≥3分為顯效；產(chǎn)婦用藥12 h后宮頸Bishop評分提升1～2分為有效；產(chǎn)婦用藥12 h后宮頸Bishop評分無變化為無效；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者產(chǎn)程時間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程，其中第一產(chǎn)程分潛伏期與活躍期。③比較兩組分娩方式，包括陰道自然分娩和剖宮產(chǎn)。④比較兩組患者妊娠結(jié)局，包括胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后2 h 失血＞200 mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦用藥前后宮頸成熟效果的比較

兩組產(chǎn)婦用藥前宮頸Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；用藥12 h后兩組宮頸Bishop評分均高于用藥前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；用藥12 h后，治療組產(chǎn)婦宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

兩組產(chǎn)婦用藥后宮頸成熟總有效高率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組產(chǎn)婦用藥前后宮頸Bishop評分的比較（分，±s）

表1 兩組產(chǎn)婦用藥前后宮頸Bishop評分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 用藥前 用藥12 h后 t值 P值對照組治療組t值P值80 80 3.21±0.20 3.19±0.23 2.146 0.414 6.61±0.48 7.56±0.38 11.816 0.000 12.215 13.155 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后宮頸成熟的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較

治療組第一產(chǎn)程（潛伏期、活躍期）、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較（h，±s）

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間的比較（h，±s）

第一產(chǎn)程潛伏期 活躍期組別例數(shù) 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對照組治療組t值P值80 80 7.33±1.15 4.31±0.89 11.481 0.000 4.53±0.92 1.06±0.23 13.540 0.000 0.69±0.17 0.53±0.14 9.942 0.000 0.14±0.02 0.05±0.02 12.047 0.000 12.43±1.21 5.41±1.07 15.049 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

治療組陰道自然分娩率為92.5%（74/80），對照組為76.3%（61/80），治療組產(chǎn)婦陰道自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.514，P=0.021）。

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥及產(chǎn)后產(chǎn)婦失血情況的比較

治療組新生兒胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 失血＞200 mL 發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥及產(chǎn)后產(chǎn)婦失血情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)逐漸上升，而因手術(shù)引起的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥對產(chǎn)婦的健康造成一定的威脅。因此，降低剖宮產(chǎn)率，提倡自然陰道分娩具有重要意義[7]。醫(yī)療技術(shù)的提高與創(chuàng)新以及人們對自然分娩益處的科普與了解，越來越多的孕婦選擇自然分娩。臨床對于足月胎膜早破產(chǎn)婦若產(chǎn)婦自身無生產(chǎn)征兆或者宮頸條件不夠成熟，將給予相應(yīng)的干預(yù)，幫助產(chǎn)婦發(fā)動分娩。與正常妊娠相比，孕晚期胎膜早破將對母嬰帶來不良影響，胎膜破后極易發(fā)生陰道內(nèi)病原微生物上行感染，并且感染程度與破膜時間有極大關(guān)聯(lián)，患者破膜時間＞24 h，感染率提高5～10倍；因此，若破膜未及時妥善處理，因羊水的流失、臍帶脫垂、胎盤早剝等因素導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫癥狀，進(jìn)而可發(fā)展成新生兒吸入性肺炎，對胎兒生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。針對該類產(chǎn)婦在促進(jìn)宮頸成熟引產(chǎn)過程中禁用前列腺素制劑及球囊擴(kuò)張，只能予以小劑量縮宮素促宮頸成熟[8]。縮宮素是當(dāng)下臨床普遍應(yīng)用的一種引產(chǎn)藥物，作用于縮宮素受體從而發(fā)揮藥物作用，在靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)過程中，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)不規(guī)律性宮縮現(xiàn)象，該現(xiàn)象可導(dǎo)致宮頸水腫，且阻礙宮頸擴(kuò)張；諸多研究中也有報道單純使用縮宮素治療效果不夠理想，該方法引產(chǎn)時間長，很多孕婦無法耐受長時間的宮縮疼痛、產(chǎn)程過長、宮頸水腫、宮頸損傷等而放棄繼續(xù)陰道試產(chǎn)，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高[9-10]。因此，在促宮頸成熟過程中需加強(qiáng)干預(yù)，促進(jìn)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程，實現(xiàn)提高自然分娩率，近年間苯三酚在臨床治療中得到較多關(guān)注，該藥物屬于親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，可直接作用于胃腸道及泌尿生殖道平滑肌，其解痙效果明顯，作用迅速，不具抗膽堿作用，不良反應(yīng)少，耐受性好[11-12]。并且該藥在治療過程中僅對子宮平滑肌發(fā)揮抑制痙攣作用，對正常子宮收縮、產(chǎn)力及產(chǎn)后出血不會造成影響，同時對胎兒無毒副作用[13]。與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，進(jìn)一步改善宮頸評分，促使宮頸成熟[14]。

本研究結(jié)果顯示，治療組采用間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素靜滴，治療組用藥后宮頸成熟有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可促使宮頸成熟；治療組產(chǎn)程各時間段用時均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），最明顯的是第一產(chǎn)程，提示聯(lián)合用藥有效解除宮頸痙攣、降低宮頸水腫，同時促進(jìn)宮頸擴(kuò)張，縮短產(chǎn)程；治療組陰道自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥有助于提升陰道自然分娩率；治療組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥具有較高的安全性。本研究與成芳娣[15]研究結(jié)果大致相同，進(jìn)一步證實間苯三酚聯(lián)合縮宮素應(yīng)用價值明顯。

綜上所述，足月胎膜早破產(chǎn)婦促宮頸成熟引產(chǎn)過程中應(yīng)用間苯三酚聯(lián)合小劑量縮宮素靜滴，可幫助產(chǎn)婦協(xié)調(diào)子宮收縮，同時改善患者宮頸水腫，促進(jìn)宮頸成熟與擴(kuò)張，進(jìn)一步縮短產(chǎn)程時間，值得臨床推廣與應(yīng)用。