邢貝貝

[河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州]

0 引言

腦血管意外是臨床中發(fā)生率較高的腦血管疾病，又稱為“腦卒中”，此類疾病具有發(fā)生突然，病情進(jìn)展迅速、殘疾率高、死亡率高的特點(diǎn)，對(duì)患者的健康安全產(chǎn)生較大的威脅[1]。很多患者在患病后雖然得到了及時(shí)救治，生命得到挽救，但是多少會(huì)留有一些后遺癥，常見的表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽功能障礙、語言功能障礙等，不但使患者自身的健康、生活質(zhì)量受到極大的影響，患者的家庭也會(huì)遭受沉重打擊[2]。如何提升腦血管意外患者的臨床康復(fù)效果一直是醫(yī)務(wù)人員致力于研究的重要醫(yī)學(xué)問題。近年來，隨著對(duì)腦血管意外康復(fù)治療以及護(hù)理方面的研究不斷增多，獲得了一些研究進(jìn)展。本文主要對(duì)早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦血管意外患者中的效果以及體會(huì)進(jìn)行了總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的起止時(shí)間為2019年8月至2020年8月，從該時(shí)間范圍內(nèi)本院收治的腦血管意外患者中選擇75例。其中包括男性患者共為41例，女性患者的總?cè)藬?shù)為34例；患者的年齡水平方面，最大的為82歲，最小的為45歲，中位年齡為（61.38±4.97）歲；對(duì)患者的疾病類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中有43例為腦梗死患者，有25例為腦出血患者，有其他類型的腦血管意外患者7例。

1.2 方法

本研究入選的患者均在治療后進(jìn)入到疾病康復(fù)期，并接受了早期康復(fù)護(hù)理。具體的早期康復(fù)護(hù)理方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理

由于腦血管意外的發(fā)生比較突然，且病情嚴(yán)重，患者沒有任何心理準(zhǔn)備便進(jìn)入到了患者的角色，讓患者在心理上一時(shí)難以接受。而患病后出現(xiàn)的一系列功能障礙會(huì)讓患者失去信心，產(chǎn)生恐懼、絕望、悲觀、煩躁等多種負(fù)性情緒[3,4]。這些不良情緒對(duì)患者的康復(fù)是十分不利的影響因素。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的心理狀態(tài)加強(qiáng)評(píng)估，了解患者的內(nèi)心想法、存在的擔(dān)憂、顧慮等等，對(duì)患者進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)，做好關(guān)于其病情、康復(fù)治療等知識(shí)的解釋工作，并可以讓一些恢復(fù)效果較好的腦血管意外患者現(xiàn)身說法，從而給患者以康復(fù)信心，使其各種不良情緒盡量減輕或消除[5]。另外，還需要爭取患者家屬的支持，讓他們?cè)谏钌?、心理上、?jīng)濟(jì)上多給患者提供支持，讓患者消除后顧之憂，安心接受康復(fù)治療以及護(hù)理。

1.2.2 早期功能康復(fù)護(hù)理

主要包括如下內(nèi)容。

1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)功能障礙康復(fù)護(hù)理

腦血管意外患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙是最常見的功能障礙表現(xiàn)之一，為了提升患者的康復(fù)效果，使患者的生活自理能力獲得更好的恢復(fù)，需要做好如下功能康復(fù)護(hù)理工作：（1）良肢位擺放：在康復(fù)早期，患者以臥床為主。首先，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，當(dāng)患者情況穩(wěn)定后，在48h內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給患者調(diào)整適宜的體位，擺放患者體位保持在良肢位，在整個(gè)康復(fù)期，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者開展臥位、坐位的抗痙攣訓(xùn)練，以此改善肌肉以及肢體功能[6,7]。良肢位能夠比較有效的預(yù)防患者發(fā)生肢體痙攣、肩關(guān)節(jié)脫位、壓瘡、足下垂等相關(guān)并發(fā)癥。（2）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者對(duì)患肢進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、伸縮活動(dòng)等的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長，鼓勵(lì)患者逐漸開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。另外，還需要協(xié)助并指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身、臥位坐起、坐、站等體位轉(zhuǎn)換的訓(xùn)練，在病情允許的情況下，協(xié)助患者開展步行練習(xí)[8]。各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以患者能耐受為度，盡量避免給患者增加痛苦。（3）日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，讓患者練習(xí)自主穿脫衣物、入廁、吃飯、梳頭、洗臉等活動(dòng)。

1.2.2.2 吞咽功能障礙康復(fù)護(hù)理

腦血管意外患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，而吞咽功能障礙則是導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因，一些病情嚴(yán)重的患者還需要接受鼻飼營養(yǎng)[9]。為了改善患者的吞咽功能，可從如下方面做起：（1）口腔護(hù)理：護(hù)理人員每天對(duì)患者的口腔黏膜進(jìn)行檢查，將呼吸道分泌物、口腔異物及時(shí)清理干凈，并做好口腔清潔消毒，防止患者發(fā)生口腔感染。（2）避免誤吸情況的發(fā)生：對(duì)于吞咽功能障礙比較嚴(yán)重，需要鼻飼的患者，鼻飼前需要保證胃管處于合適的位置。鼻飼時(shí)需要將其床頭抬高30°-60°，如果患者病情比較穩(wěn)定，可以盡量讓其采取半臥位，將患者的頭部向健側(cè)偏斜，避免反流后出現(xiàn)嗆咳、誤吸情況[9]。鼻飼完成后，半小時(shí)內(nèi)不要改變患者體位。若患者出現(xiàn)誤吸情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)馬上停止鼻飼，及時(shí)清理呼吸道異物，保持患者呼吸通暢。

1.2.2.3 語言功能障礙康復(fù)護(hù)理

一些患者患病之后出現(xiàn)言語不利、口齒不清、失語等功能障礙，無法通過語言表達(dá)或是清楚表達(dá)自己的感受、要求等，這會(huì)使患者產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，影響患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的依從性，從而影響康復(fù)效果。為此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的語言康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，開始的時(shí)候可以先訓(xùn)練患者單個(gè)字、簡單字的發(fā)音，通過口型、動(dòng)作、表情等引導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音，隨著其語言功能的好轉(zhuǎn)，逐漸增加訓(xùn)練難度。

1.2.3 出院健康教育

腦血管意外患者具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，為了降低復(fù)發(fā)率，鞏固康復(fù)效果，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極采取預(yù)防性護(hù)理措施。在患者病情穩(wěn)定，獲得一定康復(fù)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)之后，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的出院指導(dǎo)，向他們進(jìn)行出院后的相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，包括指導(dǎo)患者保持情緒平穩(wěn)、積極，避免激動(dòng)、不安、憂慮、恐懼等負(fù)性情緒的不良影響；飲食方面應(yīng)當(dāng)清淡易消化，多吃富含維生素、纖維素的食物，預(yù)防便秘；定期對(duì)患者的血壓、血糖等水平進(jìn)行測(cè)量，并定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以更好地了解疾病康復(fù)效果[10]。

2 結(jié)果

本研究中，在接受早期康復(fù)治療以及護(hù)理之后，獲得臨床治愈的患者有45例，病情好轉(zhuǎn)的患者有30例。

3 討論

腦血管意外發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，對(duì)患者的健康安全有較大的威脅。中老年人為發(fā)生腦血管意外的主要群體，而隨著存在不良生活方式、飲食習(xí)慣的人群數(shù)量越來越多，該疾病的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病年齡也向低齡化發(fā)展。為了讓腦血管意外患者得到更優(yōu)的救治效果，減少殘障情況的出現(xiàn)，減輕后遺癥患者的殘障障礙，需要對(duì)患者開展早期康復(fù)護(hù)理。本文對(duì)入選的腦血管意外患者從心理護(hù)理、功能障礙護(hù)理、出院健康教育幾方面加強(qiáng)了護(hù)理，使得患者的康復(fù)效果有了明顯提升，這不但有利于患者自身的身心健康，同時(shí)也可以減輕家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。