史俊杰，劉彥晶

（1長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春；2長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

隨著當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活方式的改變，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升，而其中以慢性非萎縮性胃炎（chronic non-atrophic gastritis，CNAG）為代表，以燒心、反酸、呃逆、噯氣等為主要表現(xiàn)，影響著人們的生活質(zhì)量。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝臟與胃腑有著密切的生理聯(lián)系，五行中分屬木土，肝木疏土，土以滋木等關(guān)系靈動(dòng)躍然，從病理上來(lái)講，胃亦受肝之影響。諸多醫(yī)家對(duì)此也皆論述，如清代醫(yī)家薛新甫提出凡是胃土的疾病，應(yīng)先關(guān)注肝木的動(dòng)態(tài)[1]。而真正系統(tǒng)提出治肝理論的醫(yī)家以清代醫(yī)家王泰林為代表，其借鑒葉桂之臨證精華，后世將其整理發(fā)揮，治肝三十法應(yīng)運(yùn)而成。

當(dāng)今臨床，療胃先調(diào)肝的思想已被大家所熟識(shí)，而本人在臨床實(shí)踐及日常學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，治肝三十法并非只言調(diào)肝，對(duì)于以慢性非萎縮性胃炎為代表的慢性胃病治療更是意義深遠(yuǎn)，僅依托個(gè)人理解，將三十法中對(duì)CNAG有意義的條文做一一解析。

1 肝氣

該層面先師論述了八法，而其中之五對(duì)CNAG都可師可法。

肝氣自郁于本經(jīng)，兩脅氣脹或痛疼，疏肝理氣香附郁，蘇梗青皮橘葉平。本條論述肝氣若郁之欠伸，多數(shù)是從本家經(jīng)絡(luò)先病，脅肋脹痛即是表現(xiàn)，時(shí)而常常疑問(wèn)，這不是論述肝之本病么，怎么和CNAG聯(lián)系起來(lái)？接下來(lái)看用藥，多用香附、郁金等一派調(diào)氣暢通之品；當(dāng)今臨床，人們面臨的壓力愈來(lái)愈多，無(wú)處釋放，極易發(fā)為肝郁，而依五行之克化，本病之后乃克脾土[2]，發(fā)為CNAG。有學(xué)者認(rèn)為某些情志病也應(yīng)以暢達(dá)氣機(jī)為主[3]。肝之郁邪可喻為上游之水，太陰陽(yáng)明之位可比下游之堤壩，水之增多，堤壩自然極易崩塌，所以發(fā)為CNAG中的肝氣為病者，這樣我們先用附、郁等藥解除邪水，減輕堤壩之壓，而次句中的蘇梗乃是點(diǎn)睛之筆，《藥品化義》提出該藥可順氣養(yǎng)陰，在諸氣藥中既能助運(yùn)中焦，又不致陰傷；《侶山堂類辯》認(rèn)為其可療反胃宿食，又可助水谷散布精氣助肝之調(diào)達(dá)；也為后面其論述埋下伏筆，其實(shí)本條雖只論肝氣，但因肝木疏土，此時(shí)肝木受累，則需加入蘇梗等調(diào)胃之藥來(lái)完整木土之間的生理聯(lián)系，從而達(dá)到驅(qū)病的目的。

脘痛吐酸肝犯胃，泄肝安胃法亦貴，二陳湯與左金具，金鈴白蔻隨證備。本條可看作前一條之延伸，肝之郁邪進(jìn)一步演化生熱，出現(xiàn)了以脘痛、吐酸等代表性癥狀，可見邪氣至此，喻之上游之水的郁邪，已完全發(fā)展成熟。應(yīng)治以瀉火清肝[4]。病位在于胃脘，但病機(jī)卻關(guān)乎于肝，脘痛、吐酸表明胃失其和降，而以夏、陳為主的二陳湯可復(fù)胃之沉降之序，王氏以二陳為基。以連、萸之左金為輔，治其火熱；而金鈴可降火逆，專疼痛，下滲濕熱又堅(jiān)腎水；白蔻可和寒熱之氣，又味芳香，有一定醒脾胃之效，性溫且可暖太陰從而寬膈利胃?？梢娡跏线x藥之考究，組方之精細(xì)。

以上兩法對(duì)于CNAG中以肝之郁邪為主的類型尤為適用。

緩肝之急經(jīng)方妙，白芍橘餅甘麥棗，肝氣甚而中氣伐，本之變化亦無(wú)窮。該條雖仍以肝急為先手論述，但觀其后文，中氣虛的表現(xiàn)逐漸顯現(xiàn)，進(jìn)一步發(fā)展，可見不思飲食，大便溏爛等癥狀。甘、麥、棗可食亦藥，該方以大棗為甘味之代表，其甘可助脾土，調(diào)中氣不和，蠲腸胃之邪氣，治飲食無(wú)味，又因甘能益津液不至他藥過(guò)燥，現(xiàn)今，人口老齡化成為了不可逆的趨勢(shì)；諸多年高體弱之人胃氣極易虧虛，脾胃虧虛，則氣不上行[5]；可謂得中氣則生，失中氣則死，可見以中氣不足表現(xiàn)為主的CNAG會(huì)越來(lái)越多，本條之義在于其治療，甘味補(bǔ)胃，不可不知。

培土瀉木用六君，脘腹脹痛義之深。本條實(shí)為論述肝氣乘脾之證，以脹痛為主，脾胃相表里，培土為之治法，但其用藥六君子湯對(duì)中焦不足有較好效果，不可不看，現(xiàn)今人們飲食肥膩，多生痰證，而CNAG也常兼痰邪，痰乃中焦虧而不能控水，則化積成痰，成濕，而熱邪亦不遠(yuǎn)，再一，氣虛則痰礙，氣足則痰消，與甘麥棗方一致，苓、參、術(shù)、草皆為甘味，且補(bǔ)胃之功更效，夏、陳微辛，則更具靈動(dòng)之性，撥動(dòng)痰邪以助其行，可見其關(guān)系似車軸之連帶，且該方仍以四君為內(nèi)核，夏、陳為佐使，調(diào)運(yùn)中焦，六君之法，乃甘味之方發(fā)揮之極。

以上兩法適合CNAG中以中氣不足為主要表現(xiàn)者，六君、甘麥?zhǔn)救艘?guī)矩，以補(bǔ)胃氣之虛。

調(diào)肝不應(yīng)宜通絡(luò)，旋覆澤蘭新絳行。本條實(shí)為論述疏肝之后不效運(yùn)用化瘀之法，可見王旭高也并非天醫(yī)，也是以疏肝為先手，不效再慮他法。聯(lián)系實(shí)際，CNAG鏡下表現(xiàn)常為紅斑，出血點(diǎn)，甚至糜爛為主，臨床表現(xiàn)可為胃脘刺痛，疼處固定等，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其可從瘀血論治，可用失笑散合丹參飲論治。提示我們?cè)谂R證時(shí)，遇見久病之時(shí)，切勿忘記瘀血一證，所謂久病多虛，久病必瘀。

以上一法針對(duì)久病的CNAG，出現(xiàn)了瘀血為表現(xiàn)者，恰如其分。

2 肝火

瀉子肝火兼泄心，黃連甘草力能均。本條論述實(shí)為論述肝火實(shí)，又雜心火的證候，但其用藥以黃連、甘草示法，清心之火，而對(duì)我的啟發(fā)是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CNAG有一類中是以幽門桿菌為主要致病因素者，有著感染后不易清除的特點(diǎn)[6]。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其感染，多以濕熱之邪為背景而發(fā)病，王氏僅示范兩藥，但并非用藥之秘不傳于世，正所謂知其要者，從一而終，不知其要，流散無(wú)窮，古人話語(yǔ)之精煉非今人所不能比；如半夏瀉心湯、黃連湯等經(jīng)典方劑均以黃連為君，而黃連擊中焦之濕熱；若中焦氣虛不能運(yùn)，則水路不通[7]；應(yīng)輔以補(bǔ)益中焦之方。

上法用藥可針對(duì)CNAG以濕熱為證者，展開論治。

3 肝風(fēng)

培土寧風(fēng)中虛少，宜滋陽(yáng)明泄厥陰。本條看似與肝氣法培土泄木中均論述培土、滋陽(yáng)明；但并非補(bǔ)胃之氣虛，而是說(shuō)的是胃陰不足對(duì)于肝木的影響，人體之陰，臟腑皆有，中焦乃后天[8]，可見胃之陰極為重要，王旭高在論述本條之時(shí)，用藥如參、麥冬、玉竹、白芍等，從藥測(cè)證，以此觀之，可見胃陰不足證據(jù)確鑿，與之前論述相同的是，CNAG久病必虛，虛則多為陰虛，所謂寧補(bǔ)其陰，勿動(dòng)其陽(yáng)。更有人認(rèn)為王旭高這里的參實(shí)為沙參，更遵其胃陰之意，仿沙參麥冬湯之法，胃為陽(yáng)明，其主燥金，津液大虧，熱邪合之，則胃陰虧損；參、竹清太陰陽(yáng)明，麥冬、花粉滋血之源，全方潤(rùn)燥清熱，合補(bǔ)胃陰。

暖土以防寒風(fēng)法，金匱白術(shù)附子湯。本條實(shí)為肝寒之象，乃從溫暖中焦治之，病機(jī)為中焦陽(yáng)虛，所謂邪之所湊，其氣虛之，若不陽(yáng)虛，則寒無(wú)所生，術(shù)、附實(shí)為理中丸之起源，同補(bǔ)脾胃之陽(yáng)，在此基礎(chǔ)上加入大補(bǔ)元?dú)庵藚?、調(diào)和溫補(bǔ)之炙甘草，乃成名方理中丸?，F(xiàn)今人們貪涼飲冷，久而久之，易致陽(yáng)虛。西醫(yī)也同樣認(rèn)為寒涼食物亦為CNAG病因之一[9]。中焦氣足，則邪無(wú)處可生。本條只論述脾胃陽(yáng)虛導(dǎo)致肝寒內(nèi)生，其實(shí)中焦一虛百病乃生[10-12]。

以上兩法用藥，針對(duì)CNAG中以陰虛、陽(yáng)虛為表現(xiàn)者，深有啟發(fā)[13]。

4 小結(jié)

王泰林之治肝三十法對(duì)慢性非萎縮性胃炎啟發(fā)意義深遠(yuǎn)，不外乎肝郁、火邪、濕熱、虛證幾點(diǎn)，本文僅為個(gè)人淺析，更有價(jià)值之意義，有待進(jìn)一步挖掘[14,15]。