宋春雪

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市康巴什區(qū)鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院中藥房，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯）

0 引言

現(xiàn)階段隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)自身的健康也越來(lái)越重視，很多人在治療疾病或者進(jìn)行保健養(yǎng)生時(shí)，都將目光投向中醫(yī)藥。從最早采用單味中藥治療疾病開(kāi)始，在藥學(xué)知識(shí)不斷累積以及治病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了現(xiàn)階段藥物進(jìn)行配伍治療的措施。對(duì)于中藥處方來(lái)說(shuō)，藥物的調(diào)配十分復(fù)雜，此情況不但導(dǎo)致調(diào)劑工作十分繁雜，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響[1]，所以需不斷進(jìn)行交流探討，針對(duì)中藥處方調(diào)劑中相關(guān)不規(guī)范情況進(jìn)行分析，將這些問(wèn)題通過(guò)針對(duì)性措施進(jìn)行解決。

1 中藥處方調(diào)劑不規(guī)范現(xiàn)象

1.1 藥品名稱的不規(guī)范

1.1.1 同音字和別名

針對(duì)藥名進(jìn)行書寫時(shí)，藥典為正名標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)槲覈?guó)語(yǔ)言復(fù)雜，地域遼闊，導(dǎo)致很多和藥物的用意、用音以及用字都具有一定差異，具有濃重的地方特性。所以處方書寫藥名時(shí)，除了藥典的正名，還有其他的別名。雖然處方名稱具有統(tǒng)一規(guī)范，但是實(shí)際工作時(shí)依然會(huì)出現(xiàn)不規(guī)范情況，此情況主要因?yàn)闆](méi)有統(tǒng)一的制度進(jìn)行管理，所以相關(guān)藥劑人員調(diào)配處方時(shí)只能根據(jù)平時(shí)的藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行領(lǐng)會(huì)，在調(diào)配時(shí)很容易出現(xiàn)各種差錯(cuò)[2,3]。此情況下，需在處方開(kāi)具時(shí)強(qiáng)化書寫規(guī)范，對(duì)于藥劑人員來(lái)說(shuō)，也需進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，以此對(duì)用藥的安全性和合理性以及準(zhǔn)確性進(jìn)行保證。

1.1.2 應(yīng)用部位的差異

相同的藥物會(huì)因?yàn)樗幮б约坝盟幉课淮嬖诓町惗霈F(xiàn)不同，比如冬瓜皮屬于葫蘆科植物，其主要為冬瓜的干燥外皮，對(duì)患者應(yīng)用可以起到清熱和利水消腫效果。而對(duì)于冬瓜子來(lái)說(shuō)，其屬于一種籽仁，具有排膿和清肺化痰的效果。對(duì)于麻黃來(lái)說(shuō)，屬于植物麻黃的草質(zhì)莖，可以起到宣肺平喘和發(fā)汗解表的功效，而麻黃根則屬于根部，有著明顯的止汗效果。兩者之間雖然屬于同一植物，但是之間的藥用功能卻存在不同，而且不同部位也有著各自的側(cè)重點(diǎn)。所以，對(duì)其進(jìn)行調(diào)配時(shí)，必須將用藥部位分清，不能將其混淆。

1.2 處方應(yīng)付和用藥意圖的脫節(jié)

很多老中醫(yī)對(duì)患者看病時(shí)因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)師承侍診規(guī)矩的影響已經(jīng)形成了獨(dú)有的書寫習(xí)慣和用藥習(xí)慣，所以在藥物處方的應(yīng)付上會(huì)產(chǎn)生和實(shí)際飲片標(biāo)準(zhǔn)存在差異的情況，導(dǎo)致實(shí)際應(yīng)付和處方的迥異。比如針對(duì)痔瘡出血進(jìn)行治療時(shí)，開(kāi)具蚤休，而醫(yī)生再根據(jù)規(guī)定給付重樓，患者的治療效果會(huì)受到一定影響。通過(guò)調(diào)查研究醫(yī)院的調(diào)配現(xiàn)狀，可以在其中發(fā)現(xiàn)無(wú)論醫(yī)生開(kāi)具還是藥師調(diào)配處方，都嚴(yán)重缺少相關(guān)準(zhǔn)則進(jìn)行約束，同時(shí)還具有一定主觀性，這樣的情況很容易導(dǎo)致開(kāi)具的處方出現(xiàn)差錯(cuò)，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者投訴以及用藥損害。由此可知，針對(duì)飲片名稱進(jìn)行合理規(guī)范，對(duì)于用藥的有效性以及正確性來(lái)說(shuō)具有十分重要的保障意義[4]。

1.3 中藥處方腳注不規(guī)范

針對(duì)處方腳注來(lái)說(shuō)，其主要是指處方在開(kāi)具時(shí)其中某個(gè)藥材的右上角部位或藥物名稱前所注釋的簡(jiǎn)要要求，腳注的作用主要是更加清晰簡(jiǎn)便的對(duì)相關(guān)藥劑人員指示藥物飲片所具有的不同處理措施以及其他相關(guān)內(nèi)容。一般在藥材的腳注中比較常見(jiàn)的有炒制、沖服、烊化、另煎、包煎和先煎以及后下等。針對(duì)藥劑人員來(lái)說(shuō)，必須針對(duì)藥物的這些腳注做到熟悉，明確其中的處理措施、品種以及腳注的具體含義，進(jìn)行調(diào)劑時(shí)，需要另包的應(yīng)進(jìn)行單獨(dú)包裝，而且在發(fā)藥時(shí)還需進(jìn)行特殊交代。在現(xiàn)階段很多醫(yī)生并沒(méi)有對(duì)藥物的腳注進(jìn)行標(biāo)注，但是對(duì)于藥劑人員來(lái)說(shuō)，必須嚴(yán)格遵守，針對(duì)一些飲片品種需進(jìn)行特殊處理，就算沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行標(biāo)注，那么實(shí)際操作時(shí)也需根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行[5]。

1.4 炮制不規(guī)范

中藥來(lái)源于自然界中的礦物藥和動(dòng)物藥以及植物藥等，這些藥物都有著自身獨(dú)特的寒、熱、溫、涼等性能，為了可以對(duì)不同體質(zhì)以及不同疾病的治療需求進(jìn)行滿足，很多中藥都需炮制加工使其性能改變后才可以使用[6]。比如麻黃蜜炙后辛散解表作用緩和，而麻黃生用辛散解表。生用地黃性寒涼血，經(jīng)過(guò)黃酒蒸制后可以起到溫而補(bǔ)血之功效。但是在現(xiàn)階段很多醫(yī)院藥房的中藥飲片中，廠家炮制中藥材時(shí)過(guò)于簡(jiǎn)單，煅不徹底炒不透徹，而且其中品種也比較單一。另外進(jìn)行炮制時(shí)，沒(méi)有按照相關(guān)要求進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致中藥材的治療效果以及質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。所以，炮制中藥材時(shí)存在的不規(guī)范情況需加大重視，并在此基礎(chǔ)上將其標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

1.5 藥物用量不規(guī)范

采用中藥對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，其中藥物的配伍十分關(guān)鍵，但是藥物的劑量也十分重要。因?yàn)槊總€(gè)人的身體情況都具有一定差異，所以在治療時(shí)，藥物的劑量需按照患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)配。但是因?yàn)楹芏嘁吧幉囊话愣急容^匱乏，大多數(shù)藥材都為人工種植，因?yàn)槭艿江h(huán)境等因素的影響，導(dǎo)致現(xiàn)在很多中藥的質(zhì)量都嚴(yán)重不足，所含有效成分不達(dá)標(biāo)，特別是一些傳統(tǒng)的藥材，很多已經(jīng)不能滿足疾病治療的需求。這些問(wèn)題必須得到足夠重視，對(duì)其展開(kāi)全面分析，否則不但會(huì)對(duì)患者的治療效果造成一定影響，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者治療后出現(xiàn)相反作用，導(dǎo)致患者承受更大的痛苦，并使醫(yī)患之間的關(guān)系惡化，出現(xiàn)醫(yī)療糾紛等[7]。

2 中藥處方調(diào)劑不規(guī)范現(xiàn)象的改進(jìn)措施

2.1 加強(qiáng)監(jiān)管

針對(duì)中藥飲片來(lái)說(shuō)，其具有著承上啟下的重要作用，在整個(gè)中醫(yī)的方劑中，屬于十分重要的一部分。所以在醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，需對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定。開(kāi)具處方時(shí)飲片的名稱必須進(jìn)行規(guī)范，比如杞根皮和地骨皮，藥物的名稱可以統(tǒng)一為地骨皮，尤其針對(duì)一些疾病應(yīng)用有毒中藥進(jìn)行治療時(shí)，處方必須在凈藥材前標(biāo)注生字，比如生草烏和生川烏等，通過(guò)這樣的措施可以讓錯(cuò)誤得以有效避免。實(shí)際展開(kāi)調(diào)配處方工作時(shí)，對(duì)于藥師來(lái)說(shuō)必須嚴(yán)格執(zhí)行四查十對(duì)的相關(guān)要求，如果發(fā)現(xiàn)其中具有與規(guī)范和飲片名稱不符的情況時(shí)，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行糾正。不能私自對(duì)其進(jìn)行任意調(diào)配。醫(yī)務(wù)部門可以和藥學(xué)部門共同對(duì)處方飲片的調(diào)配和書寫進(jìn)行規(guī)范，并針對(duì)醫(yī)院中的處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，如果處方具有不規(guī)范的地方，其概況需在內(nèi)網(wǎng)對(duì)其進(jìn)行公示，并將此情況納入到績(jī)效考核中，以此讓相關(guān)醫(yī)藥人員的用藥意識(shí)得以有效提高。

2.2 提高藥師的專業(yè)素養(yǎng)

在處方調(diào)劑時(shí)，首先需針對(duì)藥師的職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行全面培訓(xùn)，以此讓藥師進(jìn)行調(diào)劑時(shí)可以做到安全、專業(yè)以及全面。藥師進(jìn)行調(diào)劑時(shí)，其自身不但需具有專業(yè)的中醫(yī)藥知識(shí)，同時(shí)還需對(duì)各調(diào)劑流程進(jìn)行了解，通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)調(diào)劑工作進(jìn)行不斷優(yōu)化和完善，讓中藥藥效可以在最大程度上發(fā)揮出來(lái)，達(dá)到更好的治療效果[8]。

2.3 在正確的理論指導(dǎo)上用藥

在我國(guó)各種醫(yī)療手段中，中醫(yī)藥屬于十分重要的一種，其具有自身獨(dú)特的理論體系，但在這些體系中并不是所有理論都可以用來(lái)對(duì)癥下藥。所以針對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行使用時(shí)，必須對(duì)其中的治療原則進(jìn)行遵守，理性的用藥，同時(shí)做到辨證分析用藥。采用中醫(yī)藥對(duì)患者治療時(shí)，必須和患者自身的實(shí)際情況相互結(jié)合，對(duì)其過(guò)敏史進(jìn)行充分了解，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者對(duì)癥下藥。為了使患者的用藥更加合理，在用藥前還需對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)診斷，對(duì)患者的疾病做到充分了解，并根據(jù)處方進(jìn)行調(diào)配。在藥物進(jìn)行煎煮時(shí)，必須按照相關(guān)煎藥方法和流程進(jìn)行操作。

2.4 使用中藥正名

針對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，進(jìn)行規(guī)范時(shí)可以規(guī)定除了已經(jīng)被廣泛接受的處方藥名，其他的全部規(guī)定單寫藥名為付生品，需要進(jìn)行炮制的必須加上腳注，這樣的措施讓很多藥師在對(duì)這些藥物炮制要求不明的情況下，也可以配付出正確的飲片。在現(xiàn)階段，無(wú)論炮制品種還是用藥習(xí)慣都存在一定差異，在處方應(yīng)付具有一定難度的情況下在一定的區(qū)域范圍中必須進(jìn)行嚴(yán)格約定，比如同一個(gè)省市的醫(yī)院，可以針對(duì)處方應(yīng)付的可操作性以及規(guī)律性進(jìn)行增強(qiáng)，以此對(duì)患者的用藥安全進(jìn)行保證。

3 小結(jié)

總而言之，只有認(rèn)真查找問(wèn)題并加強(qiáng)審核，才可以將針對(duì)性的解決對(duì)策提出，同時(shí)根據(jù)相關(guān)對(duì)策對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解決，使中藥處方調(diào)劑更加規(guī)范，以此將更好的服務(wù)提供給患者。這樣不但可以讓醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)得到提高，同時(shí)還可以將醫(yī)院的良好形象樹(shù)立起來(lái)，使患者的疾病得到有效治療。