余高科

（77618部隊(duì)衛(wèi)生連，西藏 拉薩）

0 引言

當(dāng)人從低海拔含氧量較高的地區(qū)在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入到高海拔含氧量低的區(qū)域的時(shí)候，人體是不能快速適應(yīng)高海拔區(qū)域的環(huán)境的，因此患者會(huì)出現(xiàn)急性高原病的相關(guān)臨床癥狀，如果癥狀輕微，可能會(huì)出現(xiàn)頭部疼痛、惡心嘔吐、入眠困難等癥狀；若患者癥狀嚴(yán)重，那么可能會(huì)出現(xiàn)高原肺水腫、高原腦水腫等危重疾病，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅[1]。因此，本文主要對(duì)當(dāng)前的救治階梯下對(duì)急性高原病的診斷與治療方案進(jìn)行探究。

1 急性輕型高原病的診斷與救治方法

1.1 急性輕型高原病在各救治階段的診斷方法

對(duì)于診斷急性輕型高原病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是比較系統(tǒng)化的，若患者出現(xiàn)了疲勞（虛弱）、胃腸道癥狀（食欲不振、惡心、嘔吐等）、眩暈（頭暈）、入眠困難等癥狀的時(shí)候，那么可診斷為此疾病。根據(jù)患者疾病的癥狀程度可以將患者分為輕、中、重度，分別記為1分、2分與3分。計(jì)算總得分，如果總分≥3分且＜5分的時(shí)候，那么則可確診為輕度急性高原??；當(dāng)總得分≥5分的時(shí)候，則可確診為重度急性高原病。

1.2 急性輕型高原病各救治階段的救治方案

急性輕型高原病的戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)急救、緊急救治、早期治療3個(gè)階段的救助治療方案為：給患者進(jìn)行吸氧治療，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整氧流量；應(yīng)用乙酰唑胺250mg治療，用藥方法為口服，每天服藥2次；對(duì)癥處理，如患者有頭痛癥狀[2]，可讓患者服用復(fù)方阿司匹林等予以緩解癥狀。

2 高原肺水腫的診斷與救治方法

對(duì)高原肺水腫疾病進(jìn)行診斷的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者近期到達(dá)過高原。（2）患者在平靜的狀態(tài)下表現(xiàn)為胸部憋悶、胸部有壓塞感、呼吸不暢等癥狀，患者感到十分勞累與疲乏，活動(dòng)能力受限。（3）雙肺聽診可聞及患者單側(cè)或雙側(cè)有濕啰音、喘鳴音，患者的呼吸不暢且心跳加速[3]。（4）通過臨床影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：以肺門為中心浸潤(rùn)單側(cè)或雙側(cè)肺野，慢慢進(jìn)展為彌漫性、不規(guī)則分布的陰影，呈點(diǎn)片狀、絮狀等，心影少數(shù)可見顯著的異常，患者的主要臨床表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓或右心增大。（5）結(jié)合患者的病史、癥狀體征、檢查結(jié)果等，將共他心肺系統(tǒng)疾病予以排除掉。（6）在對(duì)患者實(shí)施吸氧、讓患者平臥休息、利尿等對(duì)癥處理后，患者的疾病癥狀明顯緩解[4]。

2.1 高原肺水腫在各救治階段的診斷措施

在戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)急救階段，要充分想到相關(guān)的輔助設(shè)備是不足的，沒有充足的條件對(duì)患者進(jìn)行檢查等，所以，對(duì)于高原肺水腫的診斷主要依據(jù)的原則就是在短時(shí)間內(nèi)與準(zhǔn)確性，主要是依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀、體征實(shí)施初步診斷。在對(duì)患者實(shí)施緊急救治階段，如果患者同時(shí)伴有動(dòng)脈血氧飽和度不足80%、在讓患者吸氧后，患者的動(dòng)脈血氧飽和度沒有發(fā)生變化或者是變小，那么就要對(duì)患者實(shí)施X線檢查來對(duì)疾病實(shí)施進(jìn)一步診斷。在對(duì)患者實(shí)施早期治療階段，要與患者的實(shí)際臨床癥狀、體檢、輔助檢查等進(jìn)行結(jié)合后再作出最后的準(zhǔn)確診斷。

2.2 高原肺水腫在各救治階段的救治措施

在戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)急救階段，治療高原肺水腫的主要目標(biāo)為：初步要正確識(shí)別高原肺水腫疾病，并對(duì)患者實(shí)施初步的治療，主要是吸氧，然后及時(shí)送往醫(yī)院治療。

在緊急救治的階段，治療高原肺水腫的主要措施為：（1）持續(xù)給予高流量吸氧[5]。（2）開放靜脈通道，使患者的肺動(dòng)脈壓降低，主要是應(yīng)用0.25g氨茶堿+20 ml10%葡萄糖，緩慢靜脈推注，10-15min內(nèi)勻速注入。（3）應(yīng)用利尿劑治療。（4）在實(shí)施完上述治療之后，就要及時(shí)將患者送往醫(yī)院進(jìn)行處置。在早期治療階段，治療高原肺水腫的方法為：（1）持續(xù)給予高流量吸氧。（2）降低患者的肺動(dòng)脈壓，主要是應(yīng)用氨茶堿0.25g+20 ml10%葡萄糖，注意要慢慢靜脈推注藥液，在6h后可再次靜脈推注，通常每天給藥兩次。（3）利尿劑的使用。（4）應(yīng)用地塞米松靜脈推注，每天用藥劑量為10mg，每天用藥1次。（5）防治并發(fā)呼吸道感染，應(yīng)用抗生素藥物治療。（6）活血化瘀，改善微循環(huán)（口服復(fù)方丹參片）[6]。

3 高原腦水腫的診斷與救治措施

3.1 高原腦水腫各救治階段的診斷措施

在戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)急救階段，也因?yàn)閼?zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)條件有限，所以很多時(shí)候不能對(duì)患者進(jìn)行全面、仔細(xì)的檢查，因此，高原腦水腫初步診斷的主要依據(jù)是患者的病史與病員在神經(jīng)精神系統(tǒng)方面的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為頭部劇烈疼痛、嘔吐等，隨著病情的加深，可能會(huì)出現(xiàn)精神的恍惚，意識(shí)模糊、慢慢地從輕度意識(shí)障礙嗜睡、沉睡進(jìn)入重度的意識(shí)障礙昏迷，或者患者會(huì)直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)[7]。在緊急救治階段，依據(jù)高原腦水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀與體征，對(duì)疾病實(shí)施進(jìn)一步診斷。當(dāng)前，我軍在早期救治機(jī)構(gòu)中還沒有配置CT檢查設(shè)備，所以，在早期治療階段，要結(jié)合患者的病史、診斷標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀、體征情況，同時(shí)結(jié)合?？茩z查結(jié)果做出正確的診斷[8]。

3.2 高原腦水腫救治方法

在戰(zhàn)（現(xiàn)）場(chǎng)急救階段，治療高原腦水腫的主要目的為：對(duì)高原腦水腫疾病進(jìn)行初步識(shí)別，并對(duì)患者實(shí)施初步治療，治療措施主要包括吸氧以保持呼吸道暢通，然后及時(shí)送患者去醫(yī)院治療。在緊急救治階段，治療高原腦水腫的主要方法為：（1）持續(xù)給予高流量吸氧。（2）確?；颊叩暮粑罆惩ǎ绻颊叱霈F(xiàn)了呼吸道梗阻癥狀，那么可以行口咽通氣管治療。（3）給患者輸注20%甘露醇250 ml，以達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。（4）為患者靜脈推注10mg地塞米松進(jìn)行治療。（5）在對(duì)患者進(jìn)行上述治療后要及時(shí)將患者送往醫(yī)院治療。在早期治療階段，治療高原腦水腫的主要方法為：（1）持續(xù)給予高流量吸氧，如果條件允許，可應(yīng)用單兵加壓袋或高壓氧治療[9]。（2）要必須保持患者呼吸道暢通，必要時(shí)要進(jìn)行口咽通氣管治療。（3）給患者靜脈滴注甘露醇250ml治療，經(jīng)過10h后可再次應(yīng)用，以此達(dá)到降低顱內(nèi)壓的目的。（4）應(yīng)用利尿劑，主要為呋塞米20 mg+10%葡萄糖2ml為患者實(shí)施靜脈推注。（5）靜脈推注10mg地塞米松，每天用藥2次。（6）保護(hù)患者的胃黏膜。（7）準(zhǔn)確對(duì)患者的出入量實(shí)施計(jì)算并記錄，糾正患者水電解質(zhì)紊亂癥狀。（8）防治并發(fā)呼吸道感染。（9）在實(shí)施完上述處理后將患者及時(shí)送往醫(yī)院治療[10]。

4 小結(jié)

總之，急性高原病是人體機(jī)能的一種正常抵抗反應(yīng)，人在低海拔地區(qū)生活的時(shí)候，由于氧氣充足，身體通常不會(huì)因?yàn)橥饨绛h(huán)境因素產(chǎn)生不良癥狀，當(dāng)人體突然進(jìn)入到高海拔環(huán)境中的時(shí)候，因?yàn)楦吆０蔚貐^(qū)的氧氣稀薄，所以人們會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，主要是呼吸問題，而這些癥狀被稱為急性高原疾病。在治療此病的過程中，在充分考慮到戰(zhàn)時(shí)各救治階段的實(shí)際條件與情況的同時(shí)，在對(duì)患者的整個(gè)救治過程中醫(yī)護(hù)人員各有分工，急性高原病在各救治階段中的診斷救治措施要根據(jù)實(shí)際情況作出不同的干預(yù)計(jì)劃。對(duì)于批量出現(xiàn)的急性高原病患者，在各個(gè)救治階段要怎樣去診斷與治療，診治的重點(diǎn)是什么等，通過治療要達(dá)到怎樣的治療目標(biāo)，都是值得我們深入思考的[11]。

各救治階段的診斷和治療工作是具有連續(xù)性的，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)實(shí)際的情況對(duì)患者開展救治，并且根據(jù)實(shí)際情況在后續(xù)救治階段不斷作出修正和完善。制定急性高原病在各救治階段的診斷方法和救治方法要符合患者的實(shí)際情況與當(dāng)前的實(shí)際情況，充分發(fā)揮各救治環(huán)節(jié)的治療作用，以此保障及時(shí)有效地、連續(xù)地使病員在各級(jí)的救治階段都能得到更好的救治[12,13]。