莊利明

(中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)，廣東 深圳 510810)

0 引言

我國的中國特色醫(yī)療系統(tǒng)逐漸推進(jìn)，醫(yī)院管理制度作為醫(yī)療工作體系中的重點(diǎn)管理服務(wù)環(huán)節(jié)，在具體的實(shí)踐探索中體現(xiàn)出了一定的不足問題有待改進(jìn)，落實(shí)科學(xué)化的管理與服務(wù)理念，有助于提高醫(yī)院的綜合管理效率，對(duì)于推動(dòng)我國的現(xiàn)代化社會(huì)建設(shè)能夠起到有益的作用。

1 中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度問題

1.1 難以落實(shí)醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)

目前在我國的公立醫(yī)院法人治理機(jī)制探索進(jìn)程中，各個(gè)地區(qū)正在進(jìn)行不斷的探索，致力于建設(shè)中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，但是成績并不明顯，這是因?yàn)獒t(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)難以落實(shí)導(dǎo)致的。醫(yī)院的所有權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)、決策權(quán)等權(quán)利主體劃分模糊，在權(quán)力和責(zé)任的劃分方面存在邊界不清的普遍問題，使醫(yī)院法人難以建立治理機(jī)制，無法落實(shí)醫(yī)院法人的主體地位和權(quán)利作用，對(duì)于醫(yī)院的自主經(jīng)營權(quán)、決策權(quán)起不到有效的保障作用。這一問題主要體現(xiàn)在了醫(yī)院在經(jīng)營資產(chǎn)方面掌握了使用權(quán)，但是卻沒有解決人事權(quán)和內(nèi)部收益的分配權(quán)的問題，醫(yī)院無法自主調(diào)配和使用人力、財(cái)力、物力，對(duì)于醫(yī)院的改革和發(fā)展缺少主導(dǎo)力[1]。

1.2 醫(yī)務(wù)人員績效和薪酬分配的關(guān)系問題

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員績效和薪酬分配的關(guān)系問題，醫(yī)院的運(yùn)行效率和可持續(xù)發(fā)展受到了醫(yī)院績效考核體系與薪酬分配制度的制約和影響，長期以來，醫(yī)院通過編制管理、定崗定編等方式進(jìn)行管理活動(dòng)，導(dǎo)致經(jīng)過多年的實(shí)踐后出現(xiàn)了編制飽和，醫(yī)院在選聘人才方面自主性不足，無法解決人才需求的問題。由于同崗不同薪的問題，在多種形式的編外人員中引起了一系列的問題，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性被大大削弱。醫(yī)院現(xiàn)行的補(bǔ)償機(jī)制、定價(jià)機(jī)制體現(xiàn)出了一定的局限性，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)服務(wù)價(jià)值沒有真正的體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格中，降低了醫(yī)務(wù)人員的個(gè)體利益，設(shè)計(jì)醫(yī)院薪酬制度方面存在不合理的問題，績效考核體系科學(xué)性不足，將收入與業(yè)務(wù)績效之間形成直接掛鉤的關(guān)聯(lián)，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)逐利行為，例如過度醫(yī)療、誘導(dǎo)需求等，大檢查、大處方現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院的社會(huì)公益效益受到了嚴(yán)重的不利影響。在公立醫(yī)院中，醫(yī)院薪酬制度仍舊有待改善，限制了醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展，缺少約束機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制，降低了醫(yī)院改革的內(nèi)在動(dòng)力，改革措施無法落實(shí)到實(shí)際，醫(yī)院的運(yùn)營和管理效率受到了影響，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展[2]。

1.3 醫(yī)院管理效率有待提高

目前在我國的中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中，由于多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部均存在管理制度不健全、組織架構(gòu)不合理的問題，導(dǎo)致醫(yī)院的管理效率低下，頂層的統(tǒng)籌設(shè)計(jì)有待改進(jìn)，包括在職能整合以及職能優(yōu)化方面，現(xiàn)代化程度較低。傳統(tǒng)的管理體制影響下，醫(yī)院的中國特色管理制度建設(shè)需求十分迫切，但是由于管理創(chuàng)新的動(dòng)力不足、缺少對(duì)醫(yī)院管理創(chuàng)新的高度重視，導(dǎo)致醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)防范和成本控制方面均體現(xiàn)了一定的缺陷。財(cái)務(wù)管理模式落后，醫(yī)院在信息化建設(shè)方面水平較低，沒有建立起健全的信息共享和反饋機(jī)制，人才隊(duì)伍的建設(shè)受到了重重阻礙，整體的醫(yī)院管理效率有待提升，對(duì)于醫(yī)院的服務(wù)能力和整體的社會(huì)服務(wù)效率形成了負(fù)面影響，這是建設(shè)中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中需要考慮的一大要點(diǎn)問題[3]。

2 中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的優(yōu)化對(duì)策

2.1 落實(shí)醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)

針對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營自主權(quán)難以落實(shí)的問題，在建設(shè)中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度時(shí)，首先就要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)的落實(shí)，將建立法人治理制度作為中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)和創(chuàng)新的核心重點(diǎn)，發(fā)揮出法人主體的作用。由公立醫(yī)院針對(duì)政府授予其經(jīng)營的資產(chǎn)享有一定的經(jīng)營、管理自主權(quán)利，包括占有、使用、處分等相關(guān)權(quán)利，并且要擔(dān)負(fù)起承擔(dān)民事責(zé)任的相關(guān)義務(wù)。公立醫(yī)院要建立起完善的法人治理結(jié)構(gòu)，承擔(dān)起自主辦院和管理的職責(zé)使命，建立決策機(jī)制時(shí)，要將醫(yī)院產(chǎn)權(quán)所有人以及與醫(yī)院相關(guān)的利益方聯(lián)合在一起，保證決策機(jī)制的合理性和有效性，明確各個(gè)權(quán)力主體的職責(zé)范圍與權(quán)力范圍，使各個(gè)權(quán)利主體都能夠在行使職責(zé)的過程中，對(duì)權(quán)力范圍形成清晰的認(rèn)知[4]。在醫(yī)院的各項(xiàng)管理決策、經(jīng)營活動(dòng)中形成互相制衡卻又相互分離的作用，監(jiān)督醫(yī)院的政策、財(cái)政、醫(yī)療質(zhì)量等各方面的問題，及時(shí)制定可行的解決措施落實(shí)到實(shí)際。發(fā)揮出中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的優(yōu)勢(shì)，由醫(yī)院院長作為獨(dú)立的法人，按照相關(guān)的法律法規(guī)展開經(jīng)營和管理活動(dòng)，行使各方面的主動(dòng)權(quán)，包括醫(yī)院內(nèi)部的機(jī)構(gòu)設(shè)置、人事管理、人才招聘、年度預(yù)算執(zhí)行等活動(dòng)，結(jié)合醫(yī)院的長足發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，掌握人事管理的自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院的人才發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行全方位的考量后，面向社會(huì)，在編制總量要求內(nèi)結(jié)合相關(guān)規(guī)定進(jìn)行人才招聘和引進(jìn)，擴(kuò)大醫(yī)院的人才隊(duì)伍。建立起完善的編制績效考核薪酬制度，自主調(diào)配和使用人力、物力、財(cái)力，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員績效和薪酬的合理分配，結(jié)合醫(yī)院薪酬制度中存在的不合理問題，應(yīng)以醫(yī)務(wù)人員的合理利益為出發(fā)點(diǎn)，建立起完善的薪酬制度和績效考核體系，嚴(yán)厲打擊個(gè)人利益為先的行為和不良現(xiàn)象，加強(qiáng)對(duì)多元化醫(yī)院發(fā)展模式的創(chuàng)新探索，強(qiáng)化醫(yī)院的綜合競爭力[5]。

2.2 制定醫(yī)院章程

醫(yī)院章程在建設(shè)中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的過程中，作為一項(xiàng)必要的舉措，能夠起到統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院運(yùn)行的作用，提高了醫(yī)院內(nèi)部管理的綜合水平，醫(yī)院章程是醫(yī)院的行動(dòng)準(zhǔn)則和基本綱領(lǐng)，規(guī)范了醫(yī)院的性質(zhì)、價(jià)值、理念和辦院宗旨，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行管理工作，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展起到統(tǒng)領(lǐng)和指導(dǎo)的作用[6]。根據(jù)國家的法律法規(guī)規(guī)定內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院的章程進(jìn)行制定，體現(xiàn)了一定的約束性，權(quán)威性，當(dāng)醫(yī)院章程生效之后，要求醫(yī)院的各人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)院章程執(zhí)行各事項(xiàng)操作，因此在制定醫(yī)院章程時(shí)，必須要嚴(yán)格按照特定的程序?qū)嵤┚唧w的環(huán)節(jié)，由醫(yī)院職工廣泛參與進(jìn)來，鼓勵(lì)員工加入其中，實(shí)現(xiàn)凝聚力作用，在廣大員工的共識(shí)下，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展特點(diǎn)的分析，提煉出醫(yī)院的優(yōu)秀價(jià)值理念與優(yōu)秀的發(fā)展文化，規(guī)范醫(yī)院治理的優(yōu)勢(shì)和成果，將醫(yī)院的價(jià)值追求真正的體現(xiàn)在醫(yī)院章程中。發(fā)揮出標(biāo)桿作用，使醫(yī)院的全體員工能夠遵循醫(yī)院的章程，在醫(yī)院章程的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督作用下，醫(yī)院的工會(huì)職工代表大會(huì)等組織也應(yīng)聯(lián)合自身的監(jiān)督作用，對(duì)醫(yī)院章程進(jìn)行不斷的完善，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院改革實(shí)際情況的深入研究，統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行與發(fā)展[7]。

2.3 建立完善的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和決策機(jī)制

醫(yī)院的管理制度建設(shè)中，為了加強(qiáng)管理效率，建立具有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要在醫(yī)院的內(nèi)部管理制度建立方面保證其完善性和合理性，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化的醫(yī)院管理制度，推動(dòng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[8]。醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理、人員管理、財(cái)務(wù)管理相關(guān)制度內(nèi)容進(jìn)行修訂和完善，將各制度的內(nèi)在聯(lián)系理清，保證各制度間系統(tǒng)性、科學(xué)性和相互延續(xù)性，對(duì)內(nèi)部管理工作形成規(guī)范，加強(qiáng)管理融合力，提高對(duì)醫(yī)院的精細(xì)化管理和規(guī)范化管理水平，加強(qiáng)信息化建設(shè)，使醫(yī)院能夠強(qiáng)化運(yùn)行與管理效率。在醫(yī)院的決策機(jī)制方面，應(yīng)建立健全的相關(guān)機(jī)制，為醫(yī)院的科學(xué)管理提供依據(jù)，將專家治院的作用發(fā)揮出來，由黨委領(lǐng)導(dǎo)、院長擔(dān)負(fù)起一定的職責(zé)，落實(shí)民主管理制度，在職工代表大會(huì)的形式下，使醫(yī)院的決策機(jī)制更健全、更有效[9]。對(duì)相關(guān)的制度與程序進(jìn)行規(guī)范，由院長辦公會(huì)掌握一定的權(quán)力，在業(yè)務(wù)事項(xiàng)以及醫(yī)院行政方面具有決定權(quán)，與職工切身利益相關(guān)的重要事項(xiàng)需要由黨委集體討論后再做出最后的決策，發(fā)揮出醫(yī)院決策機(jī)制的價(jià)值，建設(shè)中國特色的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[10]。

3 結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院的管理實(shí)踐活動(dòng)要依托現(xiàn)代管理制度體系、采取多元化的管理模式，強(qiáng)化醫(yī)院管理的效能，積極適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展需求。醫(yī)院的管理人員應(yīng)借鑒先進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)和具體做法，結(jié)合自身的實(shí)際情況，有針對(duì)性地對(duì)先進(jìn)醫(yī)院的管理制度進(jìn)行借鑒、整合和利用，將制度優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，提高醫(yī)院的管理效率，緊跟時(shí)代的發(fā)展步伐，拓展醫(yī)院未來更廣闊的發(fā)展空間。