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        針灸治療肥胖型2型糖尿病的研究進(jìn)展

        2021-01-08 11:46:15謝俞輝龐健麗通信作者李春秀鄭鵬謝兆桃
        關(guān)鍵詞:腹針肥胖型耳穴

        謝俞輝,龐健麗通信作者,李春秀,鄭鵬,謝兆桃

        (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生,廣西 南寧 530000;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530000)

        0 引言

        糖尿病(diabetes mellitus,DM)和肥胖病作為慢性代謝性疾病,全球患病率日益增加,對(duì)人類健康產(chǎn)生了巨大的威脅。有資料顯示,當(dāng)前全世界共有4.63億成人DM患者,其中中國成人DM患者達(dá)1.16億,患病人數(shù)位居世界首位[1]。在中國,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患病率占總患病率的90%以上。另有調(diào)查報(bào)道,我國T2DM患者中肥胖人數(shù)達(dá)到了總的65.3%[2]。T2DM發(fā)病率的上升與肥胖患者日益增加息息相關(guān)。肥胖與T2DM有關(guān)的原因包括遺傳、高脂飲食、久坐生活方式以及壓力等。還有研究分析,較差的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況也是肥胖型T2DM的誘因[3]。西醫(yī)認(rèn)為肥胖病和T2DM的發(fā)病與脂肪的慢性炎癥、脂肪因子失調(diào)、腸道菌群數(shù)量異常等有關(guān)[4],胰島素抵抗是兩者共同發(fā)病的基礎(chǔ)。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)采取飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)和心理干預(yù)作為基礎(chǔ)治療,適當(dāng)?shù)呐浜峡诜幬镏委煟粜Ч患鸦蚍逝謬?yán)重則考慮進(jìn)行手術(shù)治療。近十年中醫(yī)針灸療法用于治療肥胖型T2DM研究越來越多,且取得了可觀的療效,現(xiàn)總結(jié)近十年來相關(guān)文獻(xiàn),綜述如下。

        1 中醫(yī)對(duì)于肥胖型2型糖尿病的認(rèn)識(shí)

        中醫(yī)將肥胖型T2DM歸于 “脾癉”范疇。古人認(rèn)為該病的發(fā)生與稟賦不足、過食肥甘、情志不暢、勞倦內(nèi)傷等有關(guān)?!端貑柤ⅰ吩疲骸跋D者,五臟精氣皆虛,轉(zhuǎn)而為熱,熱則消肌肉,故為消癉也?!闭f明消渴病病人,先天稟賦不足,五臟功能虛弱,精氣不充,陰血虧虛,燥生內(nèi)熱,熱耗津液、消肌肉,從而致??;《素問·奇病論》云:“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴?!倍嗍撤矢手?,易滋膩礙胃,影響脾胃的升降轉(zhuǎn)運(yùn)功能,從而導(dǎo)致郁而化熱,進(jìn)而轉(zhuǎn)為消渴。《臨證指南醫(yī)案·三消》描述:“心境愁郁,內(nèi)火自燃,乃消癥大病”。長時(shí)間的精神壓力下,勞心竭慮,憂思怒結(jié),郁而化火,灼傷陰液,陰液虧耗,從而形成消渴。當(dāng)代醫(yī)家對(duì)肥胖型T2DM都有各自獨(dú)到的見解。柴可夫[5]分析肥胖型T2DM主要是脾虛為本,痰濕阻絡(luò)為標(biāo),治療強(qiáng)調(diào)健脾和絡(luò)。仝小林[6]認(rèn)為肥胖型T2DM主要病機(jī)是中滿內(nèi)熱,治則強(qiáng)調(diào)消濁降脂、行氣開郁和理氣健脾;唐咸玉[7]總結(jié)肥胖型T2DM跟脾虛濕滯有關(guān),肝脾失調(diào)是核心病機(jī),所以方藥中以扶脾理肝為主??偨Y(jié)各醫(yī)家見解,筆者分析肥胖型T2DM主要與脾虛痰濕密切相關(guān)。肥人多脾虛,脾胃為氣機(jī)的升降轉(zhuǎn)運(yùn)樞紐,脾虛則氣機(jī)無以升,水谷無以運(yùn)化輸布,從而聚濕生痰,痰濕阻滯,郁久化熱,灼傷陰液,發(fā)為消渴,所以治則個(gè)人強(qiáng)調(diào)應(yīng)以健脾利濕為主。

        2 針灸治療肥胖型2型糖尿病的研究

        針灸包含針法和灸法,具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的功效。針灸因適應(yīng)證多,高效、安全、簡便等優(yōu)點(diǎn),在臨床實(shí)踐中應(yīng)用日益普遍。目前用于治療肥胖型T2DM的針灸方法有:體針、腹針、電針、耳針、埋線、耳穴壓豆、拔罐等。

        2.1 單一針灸治療

        周平南[8]探討針灸對(duì)于肥胖型T2DM的臨床療效,將納入實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的76名患者分成實(shí)驗(yàn)組40名以及對(duì)照組36名。對(duì)照組以生活干預(yù)為主要治療方法,實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加用針灸療法。經(jīng)過3個(gè)療程后,發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組有效率達(dá)97.5%,對(duì)照組為81.5%,實(shí)驗(yàn)組療效要高于對(duì)照組,認(rèn)為針灸對(duì)于治療肥胖型T2DM具有可觀的療效,具有進(jìn)一步研究的意義。羅永明[9]采用體針治療新發(fā)肥胖型T2DM,將契合實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的80名病人分為一般組和研究組,各40名。一般組采取宣傳教育、膳食調(diào)整、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等處理為主,研究組在前者的基礎(chǔ)上聯(lián)合體針治療。體針選穴為:膈俞、三陰交、脾俞、大椎、胰俞、足三里等。經(jīng)過6個(gè)療程后,研究組和一般組的有效率分別是92.50%,72.50%,研究組要高于一般組,說明體針對(duì)于治療新發(fā)肥胖T2DM具有一定的療效,具有臨床可操作性,值得應(yīng)用推廣。劉敏[10]研究腹針對(duì)于治療脾虛痰濕證肥胖型T2DM患者的確切療效。篩選出60名符合入組標(biāo)準(zhǔn)的受試對(duì)象,并隨機(jī)分為常規(guī)組以及腹針組,每組各30名。常規(guī)組以基礎(chǔ)治療為主,腹針組在前者基礎(chǔ)上加用腹針治療。經(jīng)過4周治療期后,腹針組患者的療效指標(biāo)、中醫(yī)癥候積分與常規(guī)組對(duì)比,得到了一定的改善(P<0.05)。證明腹針對(duì)于治療肥胖型T2DM是存在著一定療效,能夠減輕病人的一些臨床癥狀,值得在醫(yī)療實(shí)踐中應(yīng)用開展。

        2.2 多種針灸結(jié)合療法

        虞春華[11]探討耳穴壓豆結(jié)合拔罐對(duì)于肥胖型T2DM的臨床療效,篩選病人70名分成對(duì)照組和治療組,每組各35名。對(duì)照組采取生活習(xí)慣的干預(yù),再配合口服二甲雙胍作為治療措施,治療組在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用耳穴壓豆及拔罐治療。治療40天后,治療組與對(duì)照組的有效率分別為74.3%,42.9%,治療組的有效率明顯高于對(duì)照組,認(rèn)為耳穴壓豆結(jié)合拔罐對(duì)于治療肥胖型T2DM具有一定療效,對(duì)于改善患者癥狀有積極作用。范春玲[12]運(yùn)用針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療肥胖型T2DM,將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的90名病人隨機(jī)分成3組,即對(duì)照組、扎針組、扎針加耳穴貼壓組,每組30例。3個(gè)月療程后,扎針組、扎針加耳穴貼壓組的糖脂代謝指標(biāo)都下降(P<0.05,P<0.01),且扎針加耳穴貼壓組的療效更明確,說明針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療肥胖型T2DM有良好的治療作用。孟凡嫣[13]研究穴位埋線對(duì)于肥胖型T2DM的治療效果,將契合入選要求的90名病人隨機(jī)分為三組,即對(duì)照組、針刺組、針線組,每組各30名。治療8周后,針線組與針刺組、對(duì)照組相比,肥胖指標(biāo)、糖代謝指標(biāo)、糖尿病癥狀積分以及生存質(zhì)量評(píng)分與治療前對(duì)比均降低明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),說明針刺聯(lián)合穴位埋線對(duì)于肥胖型T2DM的治療存在著一定的療效,可以有效減輕病人的臨床癥狀,提高生存質(zhì)量,有必要更進(jìn)一步研究及施行。

        2.3 針?biāo)幗Y(jié)合療法

        李先進(jìn)[14]探討體針聯(lián)合葛根芩連湯對(duì)于肥胖型T2DM患者的臨床療效,對(duì)照組采取調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),常規(guī)降糖降脂等處理,治療組在此基礎(chǔ)上選用膈俞、脾俞、足三里、三陰交、豐隆、中脘、內(nèi)庭、陰陵泉等穴進(jìn)行針灸再聯(lián)合口服中藥葛根芩連湯治療。經(jīng)過2月后,觀察發(fā)現(xiàn)治療組的BMI及HbA1c與對(duì)照組相比降低(P<0.05);中醫(yī)證候積分對(duì)比,治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.01);治療組總有效率為93.55%,對(duì)照組則為90.63%,治療組要優(yōu)于對(duì)照組。說明在常規(guī)西醫(yī)治療肥胖型2型糖尿病的基礎(chǔ)上,加用中醫(yī)的針灸以及口服中藥治療,可以取得更大的療效,減輕肥胖患者的臨床癥狀,具有進(jìn)一步研究的意義。韓笑[15]研究疏壅通絡(luò)方配合腹針對(duì)于肥胖型T2DM的臨床療效,將64名受試對(duì)象,隨機(jī)分為中藥組和針?biāo)幗M,各32名。處理:在飲食、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)之上,中藥組加服用疏壅通絡(luò)方,針?biāo)幗M則在前者基礎(chǔ)上加用腹針。經(jīng)過8周的療程后,針?biāo)幗M有效率93.75%,中藥組有效率81.25%,針?biāo)幗M要優(yōu)于中藥組;糖脂代謝指標(biāo)、中醫(yī)證候積分兩者相互對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05,P<0.01),針?biāo)幗M與中藥組對(duì)比下降更明顯。認(rèn)為疏壅通絡(luò)方聯(lián)合腹針對(duì)于肥胖型T2DM具有一定的治療效果,可以為臨床治療提供新的治療手段。張?jiān)耓16]分析天麥消渴片加用耳穴壓籽對(duì)肥胖型T2DM的治療效果,選取滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的75名受試對(duì)象,隨機(jī)分成對(duì)照組35名,實(shí)驗(yàn)組40名。對(duì)照組予口服降糖藥二甲雙胍片處理,實(shí)驗(yàn)組在前者基礎(chǔ)上增用天麥消渴片配合耳穴壓籽處理。治療3月后,實(shí)驗(yàn)組的有效率為95.0%,對(duì)照組僅為65.7%,實(shí)驗(yàn)組要高于對(duì)照組,認(rèn)為天麥消渴片聯(lián)合耳穴壓籽可以用來治療肥胖型T2DM,且安全、有效。

        2.4 實(shí)驗(yàn)研究

        袁愛紅[17]通過實(shí)驗(yàn)觀察說明針刺能夠抑制大鼠體內(nèi)胰島素受體基因的表達(dá),以致減輕胰島素抵抗。馬建華[18]通過實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論針刺可以有效減低T2DM肥胖型大鼠的瘦素含量,緩解胰島素抵抗,改善脂代謝指標(biāo)。宋姍姍[19]通過研究發(fā)現(xiàn)電針能夠明顯降低實(shí)驗(yàn)大鼠的體重,調(diào)節(jié)糖脂代謝指標(biāo),降低瘦素水平。

        綜上所述,針灸用于治療肥胖型T2DM在臨床上日益普遍。針灸療法不僅可以降低患者糖脂代謝等指標(biāo),還可以緩解患者的癥狀,提高生存質(zhì)量,預(yù)防或者減緩并發(fā)癥的發(fā)生。但針灸治療肥胖型2型糖尿病也存在一些不足之處:如:①臨床研究缺少大樣本數(shù)據(jù);②研究指標(biāo)單一,沒有對(duì)脂肪具體成分以及身體各節(jié)段的脂肪含量分析;③治療多側(cè)重于療效觀察,缺少對(duì)治療機(jī)制研究;④臨床研究多為短期研究,缺乏對(duì)長期療效的觀察等。針灸治療肥胖型T2DM存在的不足需要我們?nèi)ジ倪M(jìn)。未來應(yīng)將常規(guī)的西醫(yī)治療與中醫(yī)針灸相結(jié)合,發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),提高療效,減輕患者的痛苦,為患者謀取更大的福利。

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