文/翟曉波 編輯/青鳥

隨著人口老齡化，慢性病患者不斷增加，在院外多種藥物聯(lián)合使用已成為常態(tài)，這必然產(chǎn)生大量的用藥相關(guān)問題，給患者帶來傷害而再次住院的例子比比皆是。

對長期用藥的不良反應(yīng)缺乏足夠的認識

舉例來說，在消化內(nèi)科和急診內(nèi)科見到因上消化道出血而入院的患者，其中有相當比例是因心腦血管疾病而長期口服阿司匹林腸溶片、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑、利伐沙班等抗血小板和抗凝藥。

類似的患者如果來藥學(xué)門診，我會提醒他們：應(yīng)戒酒戒煙，否則增加胃十二指腸潰瘍的發(fā)生風險；并建議去消化科檢查，排除消化道潰瘍史；避免同時口服其他損傷胃黏膜的藥物；如病情需要可口服泮托拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑。做到這些就有可能避免因上消化道出血而入院。

缺乏足夠的認識，擅自停藥

患者缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識，加上擔心藥物不良反應(yīng)，自行停藥。舉例來說，我在心內(nèi)科見到一位急性心梗入院的患者，詢問病史為不穩(wěn)定心絞痛PCI術(shù)后，患者長期口服阿司匹林腸溶片，因最近感覺胃痛，看藥品說明書提及可能和阿司匹林有關(guān)，就自行停藥了。

類似的患者如果來藥學(xué)門診，我會提醒他們：不應(yīng)停阿司匹林腸溶片，可去消化內(nèi)科檢查，如病情需要可口服泮托拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑。做到這些就有可能避免發(fā)生心梗而入院。

痊愈的期盼心理較強，擅自增加藥物劑量

舉例來說，我在心內(nèi)科見到一位因高度房室傳導(dǎo)阻滯暈厥而入院的患者，詢問病史為不穩(wěn)定心絞痛，長期口服美托洛爾，每次25mg，每天2次。患者自訴平時如心悸就增加1—2片美托洛爾口服，效果不錯。入院前當天，患者自覺心慌，在4小時內(nèi)額外口服了6片美托洛爾。

類似的患者如果來藥學(xué)門診，我會提醒他們：美托洛爾雖然是冠心病的首選藥，但應(yīng)根據(jù)心率、血壓來調(diào)整劑量，如劑量過大會引發(fā)嚴重緩慢型心律失常。做到這些就可能避免暈厥入院。

不了解藥物之間的相互作用

舉例來說，我在神經(jīng)外科見到一位因腦出血而入院的患者，INR達到6.4。詢問病史為冠心病、房顫，長期口服華法林，最近口服了丹參片，增強了華法林的抗凝作用。

類似的患者如能來藥學(xué)門診，我會提醒他們：華法林的藥物相互作用非常復(fù)雜，如用藥改變了，就應(yīng)該密切監(jiān)測INR。做到這些就可能避免因出血入院。

不按時用藥或漏用藥物

舉例來說，我在急診內(nèi)科見到一位因高血壓急癥而入院的患者，詢問病史為高血壓3級，長期口服硝苯地平控釋片和奧美沙坦酯?；颊弋斕煲蚬ぷ鞣泵ν丝诜祲核?。

類似的用藥依從性較差患者如果來藥學(xué)門診，我會綁定其手機，定時推送用藥提醒。做到這些就可能避免因病情加重入院。

由于門診患者多，時間緊，不能詳細交待藥物的用法用量及注意事項，從而造成用藥不當?shù)膯栴}。作為臨床藥師，我深刻地體會到提高院外用藥的安全性和有效性刻不容緩。