蔣 闡，郭金銘，李林芝，王維婷，張芳婕，謝贏卿

(內(nèi)江師范學院 地理與資源科學學院， 四川 內(nèi)江 641199)

1 引言

在老齡化加快和青壯年持續(xù)外流的背景下，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能漸趨弱化，社區(qū)及機構(gòu)養(yǎng)老系統(tǒng)又未完善，農(nóng)村老年人口的養(yǎng)老問題日益凸顯。2019年，中國60歲及以上人口達到2.54億人，占總?cè)丝诘?8.14%。四川省作為西部第一人口大省，2019年老齡人口(60歲及以上的人口)達到1672萬人，占全省常住人口的20.38%，高出全國平均水平2.24%。一方面，農(nóng)村老齡化程度高、增速快，相較于城鎮(zhèn)地區(qū)，農(nóng)村人口老齡化的形勢更為嚴峻[1]；另一方面，家庭養(yǎng)老功能弱化，政府承載能力有限，社會養(yǎng)老缺失或質(zhì)量不高，導致養(yǎng)老需求與供給矛盾突出，農(nóng)村老人面臨更多的養(yǎng)老困境與風險[2]。只有真正理清了農(nóng)村人口的老齡化現(xiàn)狀和養(yǎng)老模式，才能有效解決農(nóng)村養(yǎng)老存在的問題。目前，學者關(guān)于我國農(nóng)村養(yǎng)老問題的研究主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

(1)改革開放前農(nóng)村養(yǎng)老制度實行的是“農(nóng)村特殊人群”的救濟制度、農(nóng)村“五保戶供養(yǎng)”和“公益金”制度，改革開放后，逐步形成以“舊農(nóng)?！焙汀靶罗r(nóng)保”為主的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，2014年后，又逐步建立城鄉(xiāng)居民城鄉(xiāng)一體化的養(yǎng)老制度，以及新型養(yǎng)老制度的地區(qū)適應(yīng)性等[3～6]。

(2)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給與需求的規(guī)模、結(jié)構(gòu)與區(qū)域差異[7,8]。

(3)養(yǎng)老模式逐漸由家庭養(yǎng)老向以家庭養(yǎng)老為主、社會養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老模式轉(zhuǎn)變，收入水平、文化程度、性別對老年人選擇養(yǎng)老模式的影響十分顯著[9,10]。

(4)農(nóng)村空巢老人、女性老人及孤寡老人等特殊人群的養(yǎng)老問題、影響因素及解決對策[11～13]。綜上，學者從養(yǎng)老制度、養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老模式等方面論述了我國農(nóng)村養(yǎng)老存在的問題，有效解決了我國在不同階段農(nóng)村養(yǎng)老的出路。但是，上述研究大多是在宏、中觀層面進行探討，而對村一級或個體養(yǎng)老的具體問題研究還不夠透徹。因此，本文選取四川省南充市C村為例，從微觀角度分析農(nóng)村人口老齡化現(xiàn)狀、老年人口健康狀況、養(yǎng)老意愿和養(yǎng)老模式，并為農(nóng)村養(yǎng)老問題提出有針對性的對策建議。

2 調(diào)查與方法

2.1 調(diào)查對象

以C村60歲及以上的老年人口為研究對象，該村距離縣城25 km，為3 m寬水泥路與鎮(zhèn)相連，鎮(zhèn)與縣城為柏油公路。該村被四川省委省政府評選為2019年度四川省實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略工作示范村，具有較強的代表性。居民的經(jīng)濟收入主要來源于外出務(wù)工經(jīng)商和農(nóng)業(yè)生產(chǎn)。近年來，該村多數(shù)青壯年進城務(wù)工，致使常住人口的老齡化日趨嚴重，留守老人養(yǎng)老的經(jīng)濟保障、生活和精神照料難以滿足。2019年，C村總?cè)丝跒?340人，60歲及以上人口為354人，占戶籍人口總數(shù)的26.42%，常住人口為845人。本次調(diào)查共發(fā)放問卷350份，收回有效問卷247份。

2.2 方法

本次調(diào)查以入戶問卷調(diào)查和訪談為主，問卷內(nèi)容涉及老人的經(jīng)濟收入、身體健康、養(yǎng)老意愿與養(yǎng)老方式四個方面。訪談圍繞新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險是否能有效幫助老人生活、養(yǎng)老金能否滿足日常需求、對老年生活滿意度方面進行。然后，對數(shù)據(jù)進行錄入、統(tǒng)計、分類和分析，得出C村老年人口養(yǎng)老現(xiàn)狀。

3 結(jié)果分析

3.1 人口老齡化

通過表1可知，C村常住老齡人口總數(shù)247人，其中男性137人，女性110人，分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)比重的55.47%和44.53%。這與中國老齡人口中一般是女性多于男性的情況相反[14]，主要原因如下：①C村在鄉(xiāng)村振興政策傾斜下進行旅游基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提供了部分體力勞動的就業(yè)機會，需求對象主要為男性；②部分青壯年外遷，工作繁忙無法照顧子女，部分女性老人則跟隨子女到城里照顧孫輩，多數(shù)男性老人則留守農(nóng)村；③70歲及以上女性老人身體更弱，大部分患有一種或多種疾病，多數(shù)隨子女外遷，方便子女就醫(yī)及照料。

從老齡人口的年齡結(jié)構(gòu)看(表1)，60～64歲老齡人口有55人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)比重的22.27%，65～69歲老齡人口有62人，占25.10%，70～74歲有53人，占21.46%，75～79歲有44人，占17.82%，80歲及以上有33人，占13.36%?？梢钥闯隼淆g人口以低齡(60～69歲)、中齡(70～79)為主，未來將迅速轉(zhuǎn)變?yōu)楦啐g(80歲以上)老人，高齡化發(fā)展趨勢顯著。

表1 人口老齡化基本情況

3.2 生活狀況

3.2.1 經(jīng)濟來源

通過對C村247名60歲以上老年人的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)29.96%老年人經(jīng)濟收入較低，其中26人年收入低于3000元，低于國家貧困線，剩余48人年收入為3000～5000元。經(jīng)濟收入主要以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、勞務(wù)收入、子女贍養(yǎng)費和“新農(nóng)保”養(yǎng)老金等為主，少數(shù)特困戶享受到了精準扶貧資金的幫扶。不同年齡階段老齡人口的經(jīng)濟來源差異較大：①86.92%的低齡老人經(jīng)濟完全自給自足，主要依靠農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和勞務(wù)收入；②中齡老人處于低齡到高齡的過渡階段，經(jīng)濟收入也由自給自足逐步向保障性資金過渡；③高齡老人體弱多病，勞動能力較低，經(jīng)濟收入以子女贍養(yǎng)費和“新農(nóng)?！别B(yǎng)老金等保障性收入為主。

3.2.2 健康狀況

健康是身體上、精神上和社會上的完美狀態(tài)，不僅僅是無病和虛弱的狀態(tài)[15]。本文中完全健康為身心健康，即軀體健康、精神健康、社會適應(yīng)良好和道德健康四個方面都健全。亞健康是指人體介于健康與疾病之間的邊緣狀態(tài)[16]，本文是年齡變老的過程中身體免疫更易患病，但疾病一般不危及生命。重大疾病具有嚴重性、復雜性、費用高的特點，是指醫(yī)治花費巨大且在較長時間內(nèi)嚴重影響患者及其家庭正常工作和生活的疾病[17]。本文將較重疾病歸納為重大疾病早期或慢性病即對患者個人的影響巨大,隱蔽性高、病程長、治愈率低、復發(fā)率高，常伴有嚴重并發(fā)癥,致殘致死率高的疾病，如高血壓、糖尿病等[18]。

從表2可知，身體完全健康的老人為37人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的13.36%；亞健康的老人有178人，占64.26%；較重疾病的老人有37人，占13.36%；重大疾病的老人有25人，占比為9.03%。這說明C村老人健康狀況較差，多數(shù)老人身體不完全健康，少數(shù)患有較重或重大疾病，其中有老人患有心臟病、半身癱瘓等重大疾病。低齡老人身體健康狀況較好，78.54%屬于完全健康和亞健康，21.46%患有疾?。恢旋g老人身體機能逐漸下降，更容易患??；53.18%的高齡老人患有重大疾病，健康狀況較差，多數(shù)老人因家庭經(jīng)濟不濟，看病無人陪同，無法及時就醫(yī)。

表2 老齡人健康狀況

3.3 養(yǎng)老模式

3.3.1 養(yǎng)老現(xiàn)狀

從表3可知，C村有81.77%的老人認為子女對自己保持關(guān)心，該村空巢比例大，子女關(guān)心程度有限，基本只能滿足其物質(zhì)需求，而缺少陪伴，有5.33%的老人表示子女不關(guān)心自己，該部分老人多為獨居老人，未富先老，未備先老，生活拮據(jù)，養(yǎng)老困難?！靶罗r(nóng)保”繳費標準可由參保人自愿選擇，與老人生活水平和經(jīng)濟收入相適應(yīng)。有51.54%的老人購買“新農(nóng)?！?，雖然C村老人多選擇中低檔次“新農(nóng)?！?，但仍認為其在一定程度上緩解了經(jīng)濟壓力，提高了生活水平。

表3 C村老齡人口基本狀況

3.3.2 養(yǎng)老模式

從表4可知，C村老人養(yǎng)老意愿主要有四種模式：家庭養(yǎng)老、自我養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社會養(yǎng)老。從養(yǎng)老意愿來看，家庭養(yǎng)老是農(nóng)村基本的養(yǎng)老保障，其成為C村老年人的首選。選擇自我養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、社會養(yǎng)老三者的老人僅有15.79%。

家庭養(yǎng)老，指以血緣關(guān)系為紐帶，由家庭為老年人提供衣、食、住、行等生活保障的養(yǎng)老方式[19]。C村選擇家庭養(yǎng)老的人數(shù)達到208人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的84.21%。C村勞動力向城市轉(zhuǎn)移，該模式逐漸弱化，大部分老人得到兒女提供的經(jīng)濟支持，缺乏生活照顧和精神慰藉， 老人生病后沒人及時送醫(yī)治療。但是受C村經(jīng)濟狀況、生產(chǎn)模式以及“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念的影響，大部分老年人仍堅持家庭養(yǎng)老模式。

自我養(yǎng)老，指老年人繼續(xù)參與社會經(jīng)濟活動,并獲得一定的勞動收入，從而為自己提供老年生活保障的模式[20]。C村自我養(yǎng)老的人數(shù)為20人，占8.10%，該部分老年人依靠在家務(wù)農(nóng)或務(wù)工獲得收入。近年來C村土地被開發(fā)征用且補貼低，老人務(wù)農(nóng)收入微薄，使該養(yǎng)老模式不夠穩(wěn)定。

居家養(yǎng)老，指讓老年人居住在自己家中，由社會提供服務(wù)的一種新型社會化養(yǎng)老模式[21]。該模式滿足了老人在家居住的需求。該村選擇居家養(yǎng)老的只有4人，占1.62%，屬于國家低保戶，其中部分失能、失獨老人，缺乏生活照料，暫未得到專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。

社會養(yǎng)老，是讓老年人生活在由國家出資修建的養(yǎng)老場所中，由個人或子女支付費用，社會提供服務(wù)的一種社會化養(yǎng)老方式。C村有15位老年人屬于該養(yǎng)老模式，占6.07%，多數(shù)老人還未完全接受這種模式，在大多數(shù)農(nóng)村社會養(yǎng)老并沒有普及的情況下，農(nóng)村老人及其子女對社會養(yǎng)老缺乏信任，且無力承擔服務(wù)費用，所以選擇該養(yǎng)老模式的人較少。

表4 養(yǎng)老意愿

3.3.3 照護方式

從老齡人照護方式(表5)看，主要有4種：①生活完全自理的老人有71人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的28.75%，以低齡、無疾病的老人為主；②基本自理的老人有124人，占50.20%，因為C村經(jīng)濟水平較低，多數(shù)青壯年進入城市后，僅在老人生病時進行照料，而老人多有“不給子女添麻煩”的心態(tài)，所以大部分選擇基本自理；③子女照顧的老人有47人，占19.03%，此類型老人年紀較大或身患疾病生活無法自理，身體較差，所以多數(shù)由子女照顧；④機構(gòu)照顧即把有生活照顧需求但沒有家庭照顧或有家庭但家人無力照顧的老人送入機構(gòu)，由機構(gòu)照顧[22]。此類老人僅有5人，占2.02%。C村社會養(yǎng)老場所較少、費用高不能滿足老人養(yǎng)老需求，且老年人受“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念影響不愿意選擇機構(gòu)養(yǎng)老，極少數(shù)老人因兒女工作繁忙選擇養(yǎng)老院等機構(gòu)進行養(yǎng)老。

表5 老齡人照護方式

3.3.4 C村老人養(yǎng)老面臨的主要困境

城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展存在差異，雖然農(nóng)村的生活水平有所提高，但基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施和社會保障仍需完善和健全，解決養(yǎng)老問題存在困難[23]。由于C村近年來青壯年勞動力不斷外遷，日益嚴峻的老齡化形勢與較低的經(jīng)濟水平并行，使養(yǎng)老問題呈現(xiàn)諸多困境。

3.3.4.1 家庭養(yǎng)老式微，機構(gòu)養(yǎng)老缺失

C村近年來勞動力大量外遷，空巢化比重加大。而家庭養(yǎng)老依舊是該村養(yǎng)老的首選模式，子女不能照顧老人，無法盡孝，老人未富先老、未備先老，使C村家庭養(yǎng)老問題嚴峻。隨著老齡化的日益嚴重，家庭照顧缺失成為該村的養(yǎng)老困境，家庭養(yǎng)老式微不僅僅是C村的個例現(xiàn)象，而是整個社會的普遍現(xiàn)象。C村社會養(yǎng)老設(shè)施不完善，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)服務(wù)水平低，養(yǎng)老機構(gòu)未能建成，且其收費水平較高，當?shù)乩先藷o法負擔機構(gòu)養(yǎng)老費用。

3.3.4.2 經(jīng)濟收入不穩(wěn)，保障水平較低

C村老年人經(jīng)濟收入主要來源是務(wù)農(nóng)、子女提供贍養(yǎng)費和“新農(nóng)?！别B(yǎng)老金。土地因發(fā)展旅游被占用，無地可種且給予補償少，導致C村老人務(wù)農(nóng)收入降低。子女能力較弱，文化水平不高，缺少技能，外出務(wù)工收入不穩(wěn)定，則無法提供給老人穩(wěn)定的生活費?！靶罗r(nóng)?！北Ｕ纤捷^低，C村每月獲得70～300元不等的養(yǎng)老金，不能滿足農(nóng)村老人生活基本需要。

3.3.4.3 健康狀況堪憂，治療方式單一

C村老人健康狀況問題嚴峻，大部分老人身患多種慢性疾病，在本地村、鎮(zhèn)治療中心就診，癥狀好轉(zhuǎn)就不再繼續(xù)治療；城市醫(yī)療服務(wù)沒有延伸至農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療技術(shù)水平低，多選擇簡單藥物和保守治療，以致于C村老人常出現(xiàn)“小病拖成大病”等情況。

3.3.4.4 精神慰藉匱乏，生活照料缺失

C村少有年輕人在家，因地理位置偏僻，經(jīng)濟發(fā)展困難，選擇外出打工的年輕人占絕大多數(shù)，一年中回來的次數(shù)較少，除春節(jié)外幾乎不回家成為常態(tài)，C村老人多成空巢老人，子女對其生活和精神上的照料較少。

4 對策建議

4.1 大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟，奠定養(yǎng)老的經(jīng)濟基礎(chǔ)

C村作為四川省鄉(xiāng)村振興示范村，因地貌奇特、獨特的愛情文化和懷古文化發(fā)展旅游業(yè)，為當?shù)靥峁┎糠志蜆I(yè)崗位，鼓勵外出務(wù)工人員返鄉(xiāng)就業(yè)。利用旅游業(yè)的帶動作用，發(fā)展服務(wù)業(yè)，如餐飲、休閑、娛樂產(chǎn)業(yè)，增加居民收入。在提高傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率的基礎(chǔ)上，因地制宜發(fā)展特色農(nóng)業(yè)，如種植柑橘、枇杷等特色農(nóng)產(chǎn)品，開展休閑采摘農(nóng)業(yè)，帶動旅游業(yè)發(fā)展。

4.2 弘揚敬老文化，鞏固家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)地位和功能

受我國傳統(tǒng)“孝”文化的影響，家庭養(yǎng)老仍舊是農(nóng)村養(yǎng)老的核心力量，弘揚敬老文化，有利于鞏固家庭養(yǎng)老的地位和功能。C村修建祠堂、家風館，加強孝道教育，提高家庭的養(yǎng)老保障能力[24]。在社會保障制度還不夠完善的情況下，子女照護對老年人的養(yǎng)老仍然具有十分重要的作用。

4.3 增加投入，加快機構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)

政府應(yīng)增加農(nóng)村養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)投入，大力發(fā)展社會養(yǎng)老，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)方式。C村老人收入低，無法負擔高額養(yǎng)老費用，當?shù)卣畱?yīng)加強基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)兜底保障能力，發(fā)展基層福利院、敬老院等公益性養(yǎng)老機構(gòu)。同時建立多元化基層養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，形成包括公益性和營利性養(yǎng)老服務(wù)體系。政府引導社會力量投入到農(nóng)村養(yǎng)老中，興辦民間養(yǎng)老機構(gòu)，建設(shè)專業(yè)化、標準化、規(guī)范化社會養(yǎng)老機構(gòu)，發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老市場。

4.4 提升醫(yī)療水平，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展

倡導政府或社會力量增大對農(nóng)村醫(yī)療硬件設(shè)備的投入，逐漸改善農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀。加大人才引進，如定期派遣城市的優(yōu)秀醫(yī)生到村鎮(zhèn)開展診療服務(wù)。為C村老人建立健康檔案，定期舉行免費體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療。以醫(yī)療為保障，以康復為支撐，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，綜合治療。提高大病補貼，減輕家庭養(yǎng)老負擔，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。

4.5 加強老人生活照料，豐富精神文化生活

促進老人轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，樹立自我養(yǎng)老意識，接納社會養(yǎng)老，一定程度上可以減輕在外務(wù)工年輕人的養(yǎng)老負擔。C村老人應(yīng)主動加強人際交往，用樂觀的心態(tài)去面對老年生活[25]。推廣健康養(yǎng)老方式，發(fā)展老人再教育事業(yè)。村委會定期舉行老年人健康知識講座、老人運動會等活動，豐富老人生活，提高身體素質(zhì)，促使老人思想觀念與時代接軌。